辅助正畸的骨皮质切开术.ppt

关于骨皮质切开辅助正畸治疗关于骨皮质切开辅助正畸治疗.骨皮质切开术：一种手术术式，对包饶在牙齿周围的颊/舌侧皮质骨板作切口但没有被完全切穿。牙齿处于牙槽骨段中，仅通过骨松质与邻牙和其他结构相连。辅助正畸的骨皮质切开术（Orthodontic-drivencorticotomy，ODC）利用手术方法在正畸治疗开始前进行骨皮质切开，用随之而来的骨愈合过程加速牙齿移动，以达到缩短正畸治疗时间的目的。加速成骨正畸学（accelerated osteogenic orthodontics，AOO）牙周加速成骨正畸学（periodontally-AOO,PAOO）.骨皮质切开术后牙齿的移动并非源自骨块的移动，而是被牙槽骨愈合所带来的一系列局部反应所驱动的；家用骨移植材料的改良技术则可最大程度优化正畸的效率和效果。手术机制：关键步骤-骨皮质切开-制造RAP，促使机体向术区运送促进愈合的细胞，这一过程可加速牙齿的移动。区域加速现象（regional acceleratory phenomenon，RAP）当骨受到创伤后，会产生一种动态的愈合过程，这种愈合的强烈程度和损失的程度成正比。RAP的作用在损伤后2-3天内开始，并在1-2月达到峰值。这种效应通常持续4个月，但可能需要6-24个月才能完全消退。.骨皮质的损伤能使大多数紧邻损伤部位的骨小梁和板层发生快速的（数小时至数天）骨重建（骨表面改建）。虽然骨皮质一定会受损伤影响，但与骨小梁对损伤的反应（数小时至数天）相比，其对损伤的应答反应（数周至数月）更慢。牙槽骨的去矿化可提高牙齿移动速率和移动量。骨皮质切开术后，牙槽骨密度出现暂时性降低。同时，当牙齿在牙槽骨中移动时，牙槽骨的再矿化过程会减缓。骨皮质切开术后，去矿化的骨基质随着牙移动发生转运，一旦牙移动进入静止期或错颌畸形已解决，则牙槽骨开始再矿化。去骨皮质后，牙槽骨骨小梁的矿化成分显著减少，并且组织下观察可证实牙周膜和板层骨的完整性破坏。然而，牙槽骨开始再矿化时，牙周膜和板层骨的完整性可恢复。.牙齿移动速度增加3-4倍更大的牙齿移动范围长期稳定性好更多的牙槽骨骨量.适应症适应症1.缩短正畸治疗的时间，针对接受常规非手术正畸治疗患者。2.扩宽牙槽基骨，减少前磨牙拔除的需要。3.选择性的改变组间支抗，加速和促进目标牙齿移动，并减少非目标牙齿的反作用力。4.作为多学科治疗的工具，包括治疗成人和未成年部分无牙颌患者。5.改变面下1/3.6.阻生牙的辅助性治疗。7.减少正畸-正颌联合治疗患者的术前正畸时间。8.替代部分牙颌畸形患者的正颌手术。9.补救正颌手术后与合相关的并发症。.病例加速牙移动加速牙移动图a治疗前，图b治疗第28天.病例扩宽牙槽基骨扩宽牙槽基骨.病例替代牙颌畸形患者的正颌手术替代牙颌畸形患者的正颌手术.病例牙性，骨性III类的正颌手术患者.禁忌症：禁忌症：1.禁忌症与大多数口腔手术相同。2.长期服用免疫抑制剂。3.牙龈退缩。4.后牙严重反合需要手术治疗。5.双颌前突伴露龈笑。.优点：优点：1.为拥挤牙提供更多空间，减少拔牙的需要。2.增加牙周支持组织的厚度，降低正畸导致的牙周组织退缩的风险。3.减少正畸治疗的时间，疗程可缩短至传统正畸技术疗程的1/34.减少骨皮质对牙根产生的阻力，降低牙根吸收的风险。5.疗效稳定，复发几率减小。6.使用口外矫治器和头帽的几率降低。.缺点：缺点：1.患者需承担额外费用2.各种手术并发症 邻面骨丧失 附着龈减少 面颈部皮下血肿 术后肿胀，疼痛.手术术前考量：术前考量：首先应获取患者的病史和手术治疗史，拍摄CBCT，全面评估上颌窦，鼻腔和其他骨性和牙性结构，颊舌侧骨板厚度以及他们与牙根间关系。术前1-2天粘接正畸矫治器。.手术切口设计：切口设计：对于全口病例，在牙弓中从双侧第一磨牙间跨中线在龈沟中作平滑而连续的切口。可在第一磨牙后作垂直切口，但出于美观考虑，不建议在前牙区使用垂直切口。在前牙中线区，建议切口设计避免切开中切牙唇侧龈乳头。现在还有很多其他改良切口，包括超声压电骨刀的垂直分离切口。.手术.手术翻瓣和暴露：翻瓣和暴露：用骨膜分离器从切口区滑入龈乳头下方，从侧方背向骨的方向转动以翻开龈乳头，然后向两侧延伸到组织瓣的其余部分。注意不要损坏从骨组织出来的任何神经血管束，并从骨膜下翻瓣以免干扰深层的肌肉附着。初步翻开瓣的游离侧后，使用骨膜分离器的宽端翻开整个黏膜瓣，并暴露牙槽骨外侧界限和骨板。用牵拉器在骨膜下将组织瓣保持在其翻开的位置，对软组织充分暴露和保护。注意不要将牵拉器推入软组织瓣，而是将其牢固靠在骨上。.手术骨皮质切开术：骨皮质切开术：选择性牙槽骨去骨皮质通常在颊舌/腭侧骨板上进行，可使用后排气的高速外科手机和硬质合金钻头，并用大量生理盐水冲洗。去骨皮质的具体设计或类型无关紧要，但进入骨髓质是手术的先决条件。去骨皮质应注意离开牙槽嵴2-3mm，因为破坏该区域可能导致软组织美观和牙周支持丧失等并发症。临床医师应熟知其他重要解剖结构，避免过度操作而损伤。去骨皮质是以垂直方式在平行于根部的牙根间隙进行。.手术只要手术穿过骨皮质进入髓质骨，任何几何形状切割对于去骨皮质都有效。手术部位出血通常表明已经进入髓质骨。该图显示线状与点状和各种形状组合形式。.手术分别在2名患者的上颌和下颌进行骨皮质切开术.手术植骨：植骨：是否使用骨移植存在争议。部分学者建议如果存在牙根骨开裂以及天然皮质骨板较薄（在CBCT上厚度2mm），则使用骨移植物来增厚牙槽骨。国内学者建议在所有情况下均使用颗粒骨移植物，这样能促进骨愈合，改善牙周软硬组织的临床和X线表现。人类冻干骨或牛同种异体移植物均可。植入材料直接放置在暴露的去骨皮质区域上，不需使用任何膜。每个含牙节段去骨皮质区需0.5-1cm的颗粒状植骨材料。注意不要放置过量的植骨材料，以免干扰组织瓣复位和无张力缝合。.手术上颌用牛骨移植物，下颌用脱矿的人冻干骨移植物。.手术缝合：缝合：组织瓣复位后，用可吸收缝合线进行缝合。缝合类型（间断，连续，褥式）并非关键，关键是无张力缝合。如发现缝合困难，可能需要在瓣下进行骨膜分离。缝线从活动的组织瓣穿过，然后穿过固定舌侧组织后，可用器械打结。注意打结不宜过紧，以避免造成瓣边缘缺血。.手术术后考虑：术后考虑：建议使用口腔外科小手术的术后注意事项。所有患者应常规口服抗生素（7-10天），和抗菌漱口水（1-3周）。术后3-7天需使用中等强度镇痛药。在术后的数天（3-14天）内开始快速正畸治疗，直到错合得以矫正，必须记住，在RAP达到峰值和存在时尽可能快的完成正畸治疗。.