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输尿管钬激光碎石护理查房.ppt
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1、输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房泌尿外科.科室简介科室简介2012年月年月25日成立,日成立,住院病床住院病床44张,门张,门诊诊室诊诊室1间,体外碎石室间,体外碎石室1间,结石成分分间,结石成分分析室析室1间。间。人员结构:医生人数人员结构:医生人数7人,其中人,其中 副主任医师副主任医师1人,主治医师人,主治医师5人,人,住院医师住院医师 2人。护理人员人。护理人员14人人 ,其中副主,其中副主任护师任护师2人,护师人,护师3人,护士人,护士9人。人。拥有先进、齐全的专科设备拥有先进、齐全的专科设备体外震波碎石机 输尿管镜及弹道碎石系统腹腔镜医用钬激光治疗机河池独家结石红外光谱自动分析系
2、统河池独家尿流率检查仪尿流率测定尿流率测定检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。查房目标点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、2、3、提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。掌握护理查房的内容及方法。掌握护理查房的内容及方法。掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施.钬激光碎石的原理 是运用是运用400微米光纤微米光纤进行激光消融,将结石击进行激光消融,将结石击碎至直径小于碎至直径小于2mm,更,更利于碎石的排出;并可根利于碎石的排出;并可根据不同的使用目的,调节据不同的使用目的,调节不同的能量脉冲设置
3、,也不同的能量脉冲设置,也可用于精确的外科切割和可用于精确的外科切割和良好凝固止血,是操作几良好凝固止血,是操作几乎在无出血视野下进行,乎在无出血视野下进行,基于其以上特点,钬激光基于其以上特点,钬激光治疗输尿管结石远优于治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术或气压弹道碎石术。钬激光是利用稀有元素钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激钬为激发介质的固态脉冲式激光,穿透度浅,对周围组织热光,穿透度浅,对周围组织热损伤小,穿孔发生率低;而且损伤小,穿孔发生率低;而且其产生的冲击波弱,不会造成其产生的冲击波弱,不会造成结石移位,对近邻组织的损伤结石移位,对近邻组织的损伤小,使用安全。小
4、,使用安全。是治疗复杂性输尿管是治疗复杂性输尿管结石的首选方法,具有结石的首选方法,具有创伤小,手术时间短,创伤小,手术时间短,见效快,安全,一次性见效快,安全,一次性治愈率高,无严重并发治愈率高,无严重并发症等优点。症等优点。.钬激光在泌尿外科的适应症 上尿路上尿路 下尿路下尿路 结石治疗结石治疗 尿道狭窄切开尿道狭窄切开肾盂输尿管连接部狭窄切开肾盂输尿管连接部狭窄切开 膀胱结石粉碎膀胱结石粉碎 上尿路肿瘤切除上尿路肿瘤切除 膀胱肿瘤切除膀胱肿瘤切除 止血止血 输尿管口膨出切除输尿管口膨出切除 输尿管息肉切除输尿管息肉切除 经尿道前列腺切除经尿道前列腺切除.钬激光碎石取石术的禁忌症1、全身性
5、出血性疾病未控制,重要脏器患、全身性出血性疾病未控制,重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。2、结石远端输尿管狭窄,无法用输尿管镜、结石远端输尿管狭窄,无法用输尿管镜同时解决。同时解决。3、尿道狭窄扩张不成功。、尿道狭窄扩张不成功。4、身体严重畸形,不能摆截石位者。、身体严重畸形,不能摆截石位者。5、女性月经期。、女性月经期。2、患者的基本资料1、疾病相关知识介绍3、主要护理诊断/问题4、护理措施及效果评介主要内容5、健康指导.一、疾病相关知识介绍定义临床表现发病因素治疗原则治疗原则病理生理病理生理输尿管结石辅助检查辅助检查.输尿管结石绝大多数来
6、源于肾脏,输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。染会促使发生输尿管结石。1、什么是输尿管结石?尿路结石尿路结石在肾和膀胱内在肾和膀胱内形成,绝大多形成,绝大多数输尿管结石数输尿管结石和尿道结石排和尿道结石排出过程中停留出过程中停留该处所致。该处所致。狭窄一:肾盂输
7、尿管连接处狭窄一:肾盂输尿管连接处狭窄二:输尿管跨髂血管处狭窄二:输尿管跨髂血管处狭窄三:输尿管膀胱连接处狭窄三:输尿管膀胱连接处 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。2、病理生理流行病学因素:年龄、性别、职业、地区流行病学因素:年龄、性别、职业、地区尿液因素:成分、尿液因素:成分、PH值、尿量、抑制物值、尿量、抑制物泌尿系因素:尿液瘀滞、尿路异物及感染泌尿系因素:尿液瘀滞、尿路异物及感染最近研究:与解剖结构
8、异常相关最近研究:与解剖结构异常相关3、发病因素在输尿管中上段在输尿管中上段部位的结石嵌顿部位的结石嵌顿堵塞或结石在下堵塞或结石在下移过程中,常引移过程中,常引起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛,疼痛可像绞痛,疼痛可像大腿内侧放射。大腿内侧放射。肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿畏寒、发热畏寒、发热脓尿脓尿肾区压痛肾区压痛膀胱刺激征膀胱刺激征肾积水肾积水无尿无尿输尿管结石和肾结石的症状基本相似。输尿管结石和肾结石的症状基本相似。4、临床表现血尿疼痛其他症状.尿常规检查:有红细胞出现。尿常规检查:有红细胞出现。泌尿系泌尿系X线平片:在输尿管的途径上显出结线平片:在输尿管的途径上显出结石影。石影。尿路
9、造影:在输尿管内显出结石影。尿路造影:在输尿管内显出结石影。超声检查:在输尿管行程上显出结石。超声检查:在输尿管行程上显出结石。CT及输尿管肾镜检查:当腹部平片未显示结及输尿管肾镜检查:当腹部平片未显示结石,排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊石,排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时,作此项检查明确诊断并进行治疗。断时,作此项检查明确诊断并进行治疗。5、辅助检查非手术治疗:结石直径小于非手术治疗:结石直径小于0.6cm,表面光滑,无尿表面光滑,无尿路梗阻,纯尿酸或胱氨酸结石的病人。路梗阻,纯尿酸或胱氨酸结石的病人。大量的饮水:每天大量的饮水:每天10004000ml,保持每日尿量大于,保持
10、每日尿量大于2000ml 加强运动加强运动 调整饮食调整饮食 药物治疗药物治疗 ESWL手术治疗手术治疗:开放手术:用于输尿管镜及开放手术:用于输尿管镜及ESWL失败失败者者 非开放手术:非开放手术:a、输尿管镜气压弹道碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术 b、经皮肾镜碎石取石术(一般应用于输尿管上段结、经皮肾镜碎石取石术(一般应用于输尿管上段结石)石)c、输尿管镜钬激光碎石术、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输、腹腔镜下输尿管切开取石术尿管切开取石术6、治疗原则病情介绍 10床床,韦美廖韦美廖,女,女,40岁。诊断:右输尿管下段结石,右肾岁。诊断:右输尿管下段结石,右肾积水,右肾结石。于积水,右
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