肩关节疼痛PPT医学.ppt

31 31 床床 黄黄XX XX 护理查房护理查房 肩关节痛肩关节痛肩关节痛肩关节痛护理查房护理查房 病例介绍病例介绍一般资料：黄一般资料：黄XX XX 男性男性 5151岁岁现病史：病人于现病史：病人于2012.10.222012.10.22被重物砸被重物砸伤腰背部，伤后摔倒伤及面部，伤后感伤腰背部，伤后摔倒伤及面部，伤后感胸闷，急于胸闷，急于“淄矿集团中心医院淄矿集团中心医院”就诊，就诊，经过检查诊为经过检查诊为“右侧肩胛骨骨折，多发右侧肩胛骨骨折，多发肋骨骨折并双肺挫裂伤，右侧气胸，胸肋骨骨折并双肺挫裂伤，右侧气胸，胸腔积液，右侧胸壁软组织挫裂伤、积气腔积液，右侧胸壁软组织挫裂伤、积气”等给予手术治疗后，病情稳定，现病等给予手术治疗后，病情稳定，现病人右侧肩关节活动疼痛。人右侧肩关节活动疼痛。病例介绍病例介绍既往史：平素身体健康，无药物过敏既往史：平素身体健康，无药物过敏史。史。体格检查：体格检查：T36.5 P78T36.5 P78次次/分分 R18R18次次/分分 BP129/87mmHgBP129/87mmHg，神志清，精神良好，神志清，精神良好，自主体位，表情自然，步入病房言语流自主体位，表情自然，步入病房言语流利，查体合作。利，查体合作。病例介绍病例介绍右侧肩关节活动疼痛，前屈右侧肩关节活动疼痛，前屈120120，外展，外展100100，后伸，后伸3030，后伸触腰椎不能。，后伸触腰椎不能。病例介绍病例介绍通用量角器通用量角器 是临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂是临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(移动臂移动臂-附有指针，附有指针，固定臂固定臂-标有刻度盘；两臂于一端以活动轴固标有刻度盘；两臂于一端以活动轴固定，轴为量角器中心即定，轴为量角器中心即轴心。轴心。)病例介绍病例介绍肩关节屈曲、伸展肩关节屈曲、伸展ROMROM测量：测量：姿势：姿势：坐或立位，臂置于体坐或立位，臂置于体 侧，肘伸直侧，肘伸直轴心：轴心：肩峰肩峰固定臂：固定臂：与腋中线平行与腋中线平行移动臂：移动臂：与肱骨纵轴平行与肱骨纵轴平行病例介绍病例介绍肩关节内收、外展：肩关节内收、外展：姿势：姿势：坐或立位，臂置坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，于体侧，肘伸直，轴心：轴心：肩峰，肩峰，固定臂固定臂与与身体中线平与与身体中线平行行 ，移动臂移动臂与肱骨纵轴平行。与肱骨纵轴平行。病例介绍病例介绍肩关节内旋、外旋肩关节内旋、外旋 姿势：姿势：仰卧位；臂外展至仰卧位；臂外展至9090；肘关节屈曲；肘关节屈曲9090且手心向下且手心向下 轴心：轴心：肘关节的鹰嘴突肘关节的鹰嘴突固定臂：固定臂：与地面垂直与地面垂直移动臂：移动臂：尺骨长轴平行尺骨长轴平行病例介绍病例介绍1 1、采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节、采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。的替代动作。2 2、固定好量角器，其轴心应对准关节中心或、固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂移动。移动。3 3、应先测量关节的主动活动范围，后查被动、应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围活动范围关节活动范围测定的注意事项关节活动范围测定的注意事项病例介绍病例介绍4 4、应与健侧相应关节测量进行比较，亦应测、应与健侧相应关节测量进行比较，亦应测量患部上下关节活动范围。活动受限者量患部上下关节活动范围。活动受限者AROMAROM和和PROMPROM均测量。均测量。5 5、避免在按摩、运动及康复治疗后立即进行、避免在按摩、运动及康复治疗后立即进行检查。检查。关节活动范围测定的注意事项关节活动范围测定的注意事项病例介绍病例介绍 确定关节活动开始位置（中立位，位）确定关节活动开始位置（中立位，位）暴露要测定的关节，找准骨性标志暴露要测定的关节，找准骨性标志放好工具，记录起始度数（放好工具，记录起始度数（0 0 ）充分活动关节，用工具记录终末度数。充分活动关节，用工具记录终末度数。测测量量方方法法和和步步骤骤（小小结结）病例介绍病例介绍熟悉每一种疗法的适应症与禁忌症熟悉每一种疗法的适应症与禁忌症宣教：实施关节松动技术及软组织牵宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前伸技术前帮助患者做好治疗部位的准备帮助患者做好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况活动前后观察病人的一般情况关节活动度训练护理要点关节活动度训练护理要点病例介绍病例介绍BabinskisBabinskis征阴性征阴性巴宾斯基征被检查者仰巴宾斯基征被检查者仰卧、下肢伸直，医生手卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。背伸，余趾呈扇形展开。病例介绍病例介绍KernigKernig征阴性。征阴性。克尼格氏征，简称克氏征，是克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法神经科常用的一种检查方法患者采用去枕仰卧位，一侧髋患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成关节和膝关节成9090角弯曲，角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到正常应该能够达到135135，如，如遇到阻力或疼痛，则为阳性。遇到阻力或疼痛，则为阳性。病例介绍病例介绍日常生活能力评分日常生活能力评分100100分分病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍心心电图 正常正常病例介绍病例介绍拍片拍片 右侧肩胛骨骨折线模糊，断端对线可。右侧肩右侧肩胛骨骨折线模糊，断端对线可。右侧肩胛骨愈合期，右侧第胛骨愈合期，右侧第7、8后肋陈旧性肋骨骨折后肋陈旧性肋骨骨折初步诊断初步诊断肩关肩关节痛痛1肩胛骨骨折肩胛骨骨折2肋骨骨折肋骨骨折3PBLPBL六步法六步法什么是什么是？1是不是是不是？2预后？后？6是什么是什么类型？型？3是什么原因是什么原因导致？致？4如何如何治治疗和和护理？理？5肩肩关关节节疼疼痛痛什么是疼痛什么是疼痛1986年国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际的或潜在的损伤有关系的不愉快的情绪体验”。是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的。什么是疼痛什么是疼痛持续时间 慢性疼痛 急性疼痛：小于三个月性质：酸痛 刺痛 割痛 压痛 跳痛 胀痛 麻痛 烧灼痛 牵拉通等程度：轻度 中度 重度是不是肩关节疼痛是不是肩关节疼痛肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重 局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤 是不是肩关节疼痛是不是肩关节疼痛有间接或直接暴力外伤史 有上述症状和体征 线检查确定骨折部位、程度是不是肩关节疼痛是不是肩关节疼痛鉴别诊断鉴别诊断 肩关节炎肩关节炎肩肘炎肩肘炎病理性骨折病理性骨折是不是肩关节疼痛是不是肩关节疼痛肩肩关关节炎炎1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。是不是肩关节疼痛是不是肩关节疼痛骨骨关关节脱脱位位1 1、关节疼痛、关节疼痛 2 2、局部压痛、局部压痛 。3 3、关节功能障碍、关节功能障碍 。4 4、瘀斑、瘀斑 、肿胀、肿胀5 5、X X光片可以鉴别光片可以鉴别是不是肩关节疼痛是不是肩关节疼痛病病理理性性骨骨折折1 1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。间。2 2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大孝形状、深度及污染情况。有无骨端外露，创口大孝形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。骨折。对严重伤员必须快速进行。3 3、X X线检查除正、侧位线检查除正、侧位X X线摄片外，尚应根据伤情拍线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤上颈椎损伤)、动力性、动力性侧位侧位(颈椎颈椎)、轴位、轴位(舟状骨、跟骨等舟状骨、跟骨等)和切线位和切线位(髌髌骨骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或应酌情行体层片或CTCT检查检查 什么类型什么类型疼痛等级疼痛等级0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药是什么原因导致的？是什么原因导致的？间接暴力：摔倒时肩部外侧着地或手掌撑地，间接暴力：摔倒时肩部外侧着地或手掌撑地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或肩胛颈造成暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或肩胛颈造成骨折骨折 如何治疗如何治疗关关节松松动训练、运、运动疗法法蜡蜡疗微波微波对症治症治疗，防治并，防治并发症症推拿、按摩推拿、按摩如何护理如何护理早期加强关节保护，选用合适的矫形器，弹簧支早期加强关节保护，选用合适的矫形器，弹簧支架等固定，防止畸形加重。架等固定，防止畸形加重。在无痛范围内进行局部肌肉的等长、等张、抗阻在无痛范围内进行局部肌肉的等长、等张、抗阻训练训练在不引起剧烈疼痛的范围内，进行关节活动度训在不引起剧烈疼痛的范围内，进行关节活动度训练，提倡短时间多次训练练，提倡短时间多次训练有条件的患者在运动前可先行热水浴、红外线、有条件的患者在运动前可先行热水浴、红外线、蜡疗的物理治疗以改善血液循环，减轻疼痛蜡疗的物理治疗以改善血液循环，减轻疼痛如何护理如何护理正确指导患者进行患肢的主、被动活动正确指导患者进行患肢的主、被动活动提高运动速度和肌群的协调性提高运动速度和肌群的协调性加强日常生活能力的训练加强日常生活能力的训练注意患肢保暖注意患肢保暖口服药物止痛口服药物止痛 常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。预后？预后？运动疗法运动疗法关节松动训练关节松动训练微波治疗微波治疗蜡疗蜡疗患者目前情况患者目前情况体格检查：体格检查：右侧肩关节活动疼痛，前屈右侧肩关节活动疼痛，前屈130130度，外展度，外展130130度，度，后伸后伸3030度，后伸触腰椎不能度，后伸触腰椎不能目前存在问题：目前存在问题：右侧肩关节活动疼痛，阴天时加剧。右侧肩关节活动疼痛，阴天时加剧。谢谢 谢！谢！