全膝关节置换的护理查房.pptx
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1、全膝关节置换的护理查房全膝关节置换的护理查房1ppt课件.查房目的查房目的l掌握膝关节置换术的掌握膝关节置换术的护理要点护理要点l掌握膝关节置换术后的功能锻炼掌握膝关节置换术后的功能锻炼2ppt课件.病史介绍病史介绍陈仲方,女,陈仲方,女,66岁,岁,54床床主主 诉:右膝关节疼痛伴活动受限诉:右膝关节疼痛伴活动受限2年年过敏史:无过敏史:无既往史:高血压史既往史:高血压史10年年,2014年行动脉瘤年行动脉瘤填塞术填塞术现病史现病史:2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,晨起后僵年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,晨起后僵硬,小于硬,小于30min,床上自行轻度活动右膝关节后疼痛,床上自行轻度活动右
2、膝关节后疼痛可减轻,起床活动后加重,行走及上、下楼时疼痛明可减轻,起床活动后加重,行走及上、下楼时疼痛明显显。3ppt课件.入科时查体入科时查体l体温体温36.5C,脉搏,脉搏80次次/分,呼吸分,呼吸20次次/分,血压分,血压130/80mmHg。l专科情况:双膝关节明显内翻畸形,稍肿胀,右膝关专科情况:双膝关节明显内翻畸形,稍肿胀,右膝关节屈伸活动稍受限,伸直节屈伸活动稍受限,伸直-20度,屈曲度,屈曲120度,活动时度,活动时有摩擦音,左小腿中段前方及左足背可见迂曲静脉曲有摩擦音,左小腿中段前方及左足背可见迂曲静脉曲张,左膝关节屈伸活动稍受限,伸直张,左膝关节屈伸活动稍受限,伸直-15度
3、,屈曲度,屈曲120度,活动时有摩擦音,双侧回旋研磨试验(度,活动时有摩擦音,双侧回旋研磨试验(-),双侧),双侧前后抽屉试验(前后抽屉试验(-),双侧内外侧侧方应力试验(),双侧内外侧侧方应力试验(-)。双足各趾活动正常,双足背动脉可扪及,双下肢肢端双足各趾活动正常,双足背动脉可扪及,双下肢肢端血运可。血运可。4ppt课件.辅助检查辅助检查1.右右膝关节膝关节DR示:右示:右膝关节退行膝关节退行性变。性变。2.24h动态心电图动态心电图示:窦性心律不齐示:窦性心律不齐3.检验报告:检验报告:05-09 生化:生化:c-反应蛋白反应蛋白8.84mg/L,肌酐,肌酐90umol/L ,心肌酶:肌
4、酸激酶心肌酶:肌酸激酶216u/L ,甲功:促甲状腺素甲功:促甲状腺素7.470miu/L 。5ppt课件.诊断:诊断:1.右膝骨性关节炎右膝骨性关节炎2.高血压高血压3级级3.脑动脉瘤填塞术后脑动脉瘤填塞术后4.左左膝骨性关节炎膝骨性关节炎5.窦性心律不齐窦性心律不齐6ppt课件.手术手术于于2018-5-11在导管室局麻下行临时起搏器置入术在导管室局麻下行临时起搏器置入术于于2018-5-12 8:30送送手术室在全麻下行右侧全膝关节置手术室在全麻下行右侧全膝关节置换术换术,术中出血约,术中出血约200ml,13:35术毕安返病房,予去术毕安返病房,予去枕平卧位,头偏一侧,右膝部手术切口辅
5、料包扎干洁,枕平卧位,头偏一侧,右膝部手术切口辅料包扎干洁,术中留置伤口引流管通畅,引流出暗红色血性液体,留术中留置伤口引流管通畅,引流出暗红色血性液体,留置尿管,引流出浅黄色尿液,术后予骨科一级护理,按置尿管,引流出浅黄色尿液,术后予骨科一级护理,按医嘱医嘱持续低流量吸氧、心电监护、预防感染、护胃、止持续低流量吸氧、心电监护、预防感染、护胃、止痛、活血化瘀,痛、活血化瘀,Q1h观察肢端血运等对症治疗。观察肢端血运等对症治疗。7ppt课件.术术后后l13/5第一天:患者第一天:患者精神可,生命体征平稳精神可,生命体征平稳,纳,纳可可,18h伤口引流出伤口引流出70ml暗红色液体,暗红色液体,0
6、9:42按医嘱拔除伤口引流管及尿管。按医嘱予肢体按医嘱拔除伤口引流管及尿管。按医嘱予肢体气压,中医定向等对症治疗气压,中医定向等对症治疗。l14/5第二天:按医嘱拔除临时起搏器,患者生第二天:按医嘱拔除临时起搏器,患者生命体征平稳,暂未解大便,嘱其进食高纤维食命体征平稳,暂未解大便,嘱其进食高纤维食物,多饮水。物,多饮水。l15/5第三天:患者已解大便。第三天:患者已解大便。l19/5第七天:第七天:CPM治疗。治疗。8ppt课件.辅助检查辅助检查检验报告:检验报告:05-13 05-13:C-C-反应蛋白反应蛋白17.41mg/L 17.41mg/L,肌酸激酶肌酸激酶343u/L ,D D二
7、聚体二聚体2852ng/ml 2852ng/ml。05-1605-16:纤维蛋白原纤维蛋白原5.89g/L5.89g/L ,D D二聚体二聚体2203ng/ml 2203ng/ml。05-1805-18:双下肢动静脉彩超示:双侧下肢动脉硬化伴斑块:双下肢动静脉彩超示:双侧下肢动脉硬化伴斑块形成,双侧下肢深静脉未见明显异常。形成,双侧下肢深静脉未见明显异常。5-21 5-21:纤维蛋白原:纤维蛋白原5.89g/L5.89g/L ,C-,C-反应蛋白反应蛋白28.57mg/L 28.57mg/L,D D二聚体二聚体2203ng/ml 2203ng/ml 9ppt课件.床旁查体床旁查体10ppt课件
8、.一、膝关节解剖一、膝关节解剖 膝关节膝关节是身体最是身体最大最复杂的关节。主大最复杂的关节。主要结构有股骨下段、要结构有股骨下段、胫骨上段及髌骨之关胫骨上段及髌骨之关节面。节面。11ppt课件.膝关节的辅助装置膝关节的辅助装置l前、后交叉韧带、内前、后交叉韧带、内侧韧带、外侧韧带、侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节关节囊及附着于关节附近的肌腱维护关节附近的肌腱维护关节的稳定性。的稳定性。12ppt课件.膝关节的辅助装置膝关节的辅助装置l半月板半月板-可以吸收可以吸收部份关节承受的负重,部份关节承受的负重,还可增加关节的稳定还可增加关节的稳定性。性。13ppt课件.膝关节的功能位膝关节的功能
9、位l屈曲屈曲120-150度左右或伸展度左右或伸展5-10度度14ppt课件.何谓全膝关节置换何谓全膝关节置换l全膝关节置换术全膝关节置换术,是用人工生物材料置换膝关是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工全膝关节节中已被破坏的骨和软骨。当代人工全膝关节置换术是置换术是20 世纪骨科矫形手术中最为成功的世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。利用特殊的手术器材手术之一。利用特殊的手术器材,可以精确切可以精确切除已被破坏的股骨和胫骨的关节表面除已被破坏的股骨和胫骨的关节表面(有时髌有时髌骨关节面也需要进行如此处理骨关节面也需要进行如此处理),然后用特殊的然后用特殊的人工生物材料制成
10、的关节假体安装到位。人工生物材料制成的关节假体安装到位。15ppt课件.膝关节置换的适应症膝关节置换的适应症l1.1.膝关节各种炎症性关节炎,如骨性关节炎、类风湿膝关节各种炎症性关节炎,如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节性关节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等炎等;l2.2.创伤性关节炎创伤性关节炎;l3.3.胫骨高位截骨术后的骨关节炎胫骨高位截骨术后的骨关节炎;l4.4.静息性的感染性关节炎(包括结核、化脓性感染)静息性的感染性关节炎(包括结核、化脓性感染)l5.5.严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结
11、节性滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等16ppt课件.膝关节置换的禁忌症膝关节置换的禁忌症l绝对禁忌症:绝对禁忌症:1.膝关节周围肌肉瘫痪,膝关节周围肌肉瘫痪,或神经性疾病导致的肌无或神经性疾病导致的肌无力;力;2 2.急性或慢性感染性疾病、急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性活动性结核感染、出血性疾病;疾病;3.3.膝关节已长时间融合于膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形功能位,没有疼痛和畸形等症状;等症状;l相对禁忌症相对禁忌症:l严重的骨质疏松严重的骨质疏松l身体虚弱身体虚弱l伸肌机制无功能伸肌机制无功能l无痛、功能良好的关节无痛、功能良好的关节固定术
12、固定术l严重的周围血管疾病严重的周围血管疾病17ppt课件.病变的膝关节病变的膝关节18ppt课件.关节假体关节假体l具有足够强度、塑性好、具有足够强度、塑性好、生物排斥性、抗疲劳、生物排斥性、抗疲劳、抗腐蚀的性能抗腐蚀的性能l固定方式:以骨水泥固固定方式:以骨水泥固定为主定为主 l材料:钴合金和钛合金材料:钴合金和钛合金19ppt课件.20ppt课件.术术后后DR21ppt课件.护理诊断护理诊断 1 疼痛疼痛 与疾病本身和手术创伤有关与疾病本身和手术创伤有关(2018-5-12 15:00)措施:措施:1.1.使用脸谱法正确评估患者疼痛程度。使用脸谱法正确评估患者疼痛程度。2.2.冰敷:术后
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- 膝关节 置换 护理 查房
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