骨龄评测方法.ppt
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1、骨龄评测方法骨龄评测方法上海儿童医学中心上海儿童医学中心 沈永年沈永年.什么是骨龄什么是骨龄l骨龄是发育年龄,反映人体生物年龄,能比较骨龄是发育年龄,反映人体生物年龄,能比较正确评价人体成熟程度正确评价人体成熟程度l骨龄是根据骨骼在骨龄是根据骨骼在X线摄像中特定骨像来确定线摄像中特定骨像来确定l利用左手腕骨,掌骨,指骨骨化中心大小,形利用左手腕骨,掌骨,指骨骨化中心大小,形态,结构相互关系来确定发育程度态,结构相互关系来确定发育程度.什么叫布拉斯计划(一)什么叫布拉斯计划(一)l1929年年Todd提出人生长发育研究的布拉斯计划提出人生长发育研究的布拉斯计划l1931年正式实施年正式实施l小儿
2、从出生起,只要外观体格和智能无异常,父母同意小儿从出生起,只要外观体格和智能无异常,父母同意l1岁前每三个月检查一次岁前每三个月检查一次l1-5岁每半年检查一次,以后每年检查一次岁每半年检查一次,以后每年检查一次l青春期骨发育速度增快,半年检查一次青春期骨发育速度增快,半年检查一次l检查内容:身高,体重测量检查内容:身高,体重测量 左肩部,肘,手,腕,膝,足部左肩部,肘,手,腕,膝,足部X摄片摄片.什么叫布拉斯计划(二)什么叫布拉斯计划(二)l按性别,年龄分组按性别,年龄分组l将每组将每组X线片排队,每次只排一个骨,得到该线片排队,每次只排一个骨,得到该骨发育递增的序列骨发育递增的序列l每一序
3、列的众数片或中位片作为代表片每一序列的众数片或中位片作为代表片l分析各骨代表片的发育指征,得到各骨各年龄分析各骨代表片的发育指征,得到各骨各年龄的骨发育特点,作为评定标准的骨发育特点,作为评定标准.为什么骨龄能反映人体成熟程度为什么骨龄能反映人体成熟程度l骨骼系统自出生至成人,始终遵循一定规律,骨骼系统自出生至成人,始终遵循一定规律,不断发育成熟不断发育成熟l骨骼系统发育与内分泌骨骼系统发育与内分泌-生殖系统发育密切相生殖系统发育密切相关关l骨骼系统发育变化在人类基本相似骨骼系统发育变化在人类基本相似l每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性l每个阶段具有一定的
4、形态特点,在每个阶段具有一定的形态特点,在X线片上表线片上表现一定的征象,称成熟标志(现一定的征象,称成熟标志(matuity determination 或或maturity lndicators).骨龄与身体成熟程度关系(一)骨龄与身体成熟程度关系(一)l骨龄与月经初潮的时间关系骨龄与月经初潮的时间关系l初潮与骨龄时间关系密切,初潮骨龄平均初潮与骨龄时间关系密切,初潮骨龄平均13y(12.5y-14y)l骨龄与青春期身高突增关系骨龄与青春期身高突增关系l身高突增(身高突增(PHV)是青春期发育重要标志)是青春期发育重要标志PHV骨龄分布骨龄分布男性男性 14.00.8女性女性 12.00.
5、7.骨龄与身体成熟程度关系(二)骨龄与身体成熟程度关系(二)l骨龄与第二性征发育关系骨龄与第二性征发育关系l第二性征的出现是青春发育的重要标志第二性征的出现是青春发育的重要标志l骨龄比实际年龄更加密切骨龄比实际年龄更加密切l骨龄与体格大小关系骨龄与体格大小关系l生活年龄相同小儿生活年龄相同小儿 骨龄提前者比落后者体格发育,身高,体重均大于骨龄提前者比落后者体格发育,身高,体重均大于骨龄落后者骨龄落后者.为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨l因腕部有因腕部有29个骨发育标志可供观察分析个骨发育标志可供观察分析l集中了长骨,短骨,不整齐骨和圆骨等各种形集中了长骨,短骨,不整
6、齐骨和圆骨等各种形态的骨骼态的骨骼l骨化中心的出现和干骺融合有一定的时间间距骨化中心的出现和干骺融合有一定的时间间距l拍片方便,受放射剂量小,易被儿童接受拍片方便,受放射剂量小,易被儿童接受.摄片要求摄片要求l左手正位,手背向球管左手正位,手背向球管l手,腕,掌,中指,肘在同一水平轴位,适当手,腕,掌,中指,肘在同一水平轴位,适当分开分开l球管离手球管离手74cm,以第三中指骨骺为中心,以第三中指骨骺为中心.目前国内外常用评分方法目前国内外常用评分方法1.Greulich-Pyle手腕骨骨龄图谱法手腕骨骨龄图谱法2.Tanner-Whitehouse手腕骨龄评分法(手腕骨龄评分法(TW2、TW
7、2叶氏法、叶氏法、TW3法)法)3.中国人骨(手、腕)成熟度评分法中国人骨(手、腕)成熟度评分法 BA与与CA增长比较,理论上增长比较,理论上BA与与CA增长一致;增长一致;青春加速期,骨龄每年可增长青春加速期,骨龄每年可增长1.52岁岁PHV期前期前6个月增长最快个月增长最快.骨龄评估临床意义骨龄评估临床意义1.评估儿童生长发育程度评估儿童生长发育程度2.有助于某些疾病的诊断有助于某些疾病的诊断3.预测成人终身高预测成人终身高4.指导内分泌临床用药指导内分泌临床用药.手骨手骨l手骨包括腕骨,掌骨和指骨手骨包括腕骨,掌骨和指骨l腕骨腕骨carpal bones为为8块短骨,排成近,远两列。近侧
8、列由桡块短骨,排成近,远两列。近侧列由桡侧向尺侧依次为:手舟骨,月骨,三角骨和豌豆骨。远侧依次侧向尺侧依次为:手舟骨,月骨,三角骨和豌豆骨。远侧依次为:大多角骨,小多角骨,头状骨和钩骨。为:大多角骨,小多角骨,头状骨和钩骨。l掌骨掌骨metacarpal bones共共5块,由桡侧向尺侧,分别称为第块,由桡侧向尺侧,分别称为第1-5掌骨。掌骨的近侧端为底,接腕骨;远侧端为头,接指骨,掌骨。掌骨的近侧端为底,接腕骨;远侧端为头,接指骨,头与底之间的部分为体。头与底之间的部分为体。l指骨指骨phalanges of fingers共共14块,拇指有块,拇指有2节指骨,其余各节指骨,其余各指均为指均
9、为3节,有近侧至远侧,依次为近节指骨,中节指骨和远节,有近侧至远侧,依次为近节指骨,中节指骨和远节指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底,中间部分为指骨体,节指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底,中间部分为指骨体,远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙,称远节指骨远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙,称远节指骨粗隆。粗隆。远位远位内侧内侧外侧外侧近位近位.骨龄评测方法骨龄评测方法-图谱法图谱法l与标准骨龄与标准骨龄X线图谱比较线图谱比较l观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征,即成熟度线特征,即成熟度标志标志l各腕骨骨化中心正常呈现程序,即头状骨,钩骨,三角骨
10、,各腕骨骨化中心正常呈现程序,即头状骨,钩骨,三角骨,月骨,舟骨,大多角骨,小多角骨,豌豆骨月骨,舟骨,大多角骨,小多角骨,豌豆骨l在一张手腕在一张手腕X片上,可能有少数骨骼发育超前或者落后,片上,可能有少数骨骼发育超前或者落后,则应以片上大多数骨骼发育水平来判断则应以片上大多数骨骼发育水平来判断l婴幼儿期,着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否婴幼儿期,着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否l青春期和以后,着重对比骨骺端融合过程,然后参照各股青春期和以后,着重对比骨骺端融合过程,然后参照各股发育情况发育情况l骨发育水平介于两张标准图谱之间,可用最接近一张为准骨发育水平介于两张标准图谱之间,可
11、用最接近一张为准.Greulich-Pyle(G-P)法)法l优点:简便,直观,比较精确。优点:简便,直观,比较精确。l缺点:缺点:1:比较过程中以大多数骨一致,可能:比较过程中以大多数骨一致,可能遗漏各骨的遗漏各骨的X线特征线特征 2:相邻标准片时间间隔可能不一致:相邻标准片时间间隔可能不一致 3:G-P图谱原样本是美国中上阶层不图谱原样本是美国中上阶层不同年龄儿童,适合用于发达国家同年龄儿童,适合用于发达国家.骨龄评分法骨龄评分法l手腕部骨发育程度能较好的反映身体成熟程度手腕部骨发育程度能较好的反映身体成熟程度l在手腕部诸骨中,单独一个骨的发育程度只可在手腕部诸骨中,单独一个骨的发育程度只
12、可反映身体的一个发育程度,诸骨的总发育程度反映身体的一个发育程度,诸骨的总发育程度才反映身体的总成熟程度才反映身体的总成熟程度.评分赋分原则评分赋分原则l能体现各骨的生物学价值能体现各骨的生物学价值 1.一个骨的发育程度,所反映的身体发育程度一个骨的发育程度,所反映的身体发育程度的大小叫做该骨生物学价值或者生物学加权的大小叫做该骨生物学价值或者生物学加权(Biological Weight)2.腕骨所反映的发育信息与桡骨,尺骨,掌骨腕骨所反映的发育信息与桡骨,尺骨,掌骨所反映发育信息是不同的所反映发育信息是不同的 3.为体现手腕部诸骨的生物学价值,将手腕部为体现手腕部诸骨的生物学价值,将手腕部
13、诸骨分三个系统诸骨分三个系统.TW-2评分将手腕部诸骨的分为三个系统评分将手腕部诸骨的分为三个系统lR系统:由桡骨,尺骨远端系统:由桡骨,尺骨远端 第第1,3,5掌骨,指骨等掌骨,指骨等13个骨组成个骨组成 本系统总加权为本系统总加权为1,各项占,各项占20%lC系统:由系统:由7个腕骨组成(除外豌豆骨)个腕骨组成(除外豌豆骨)本系统总加权为本系统总加权为1,各骨占,各骨占14.3%lT系统:上述两系统的综合共系统:上述两系统的综合共20个骨,个骨,本系统总加权为本系统总加权为1.TW-3骨龄评分特点骨龄评分特点l对骨成熟过程,特征,描述及分期同对骨成熟过程,特征,描述及分期同TW-2,骨成熟
14、积分骨成熟积分(SMS)不变不变l骨龄有改变骨龄有改变(CA10 BA与与TW-2相近;相近;CA10 BATW-2约约1岁岁)C系列骨龄标准不变系列骨龄标准不变l废除废除T系列(系列(20块骨龄评分法)块骨龄评分法).诸骨各期的生物学价值评定诸骨各期的生物学价值评定l手腕骨部各骨发育分为手腕骨部各骨发育分为8-9期期lA期代表原发性骨化中心尚未出现,以后各期期代表原发性骨化中心尚未出现,以后各期特征相继出现,但进展速度不一特征相继出现,但进展速度不一l进展速度快的,所提供的生物学价值大进展速度快的,所提供的生物学价值大l赋分值的确定:由大量医学研究和统计学处理赋分值的确定:由大量医学研究和统
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