复核儿科组.ppt
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1、李晓玲李晓玲爱婴医院复核师资培训爱婴医院复核师资培训 儿科儿科一、母乳喂养一、母乳喂养一、母乳喂养一、母乳喂养1 1 1 1、母婴同室、母婴同室、母婴同室、母婴同室2 2 2 2、NICU NICU NICU NICU 3 3 3 3、儿童保健、儿童保健、儿童保健、儿童保健4 4 4 4、婴儿疾病中的母乳喂养、婴儿疾病中的母乳喂养、婴儿疾病中的母乳喂养、婴儿疾病中的母乳喂养二、爱婴医院复核标准流程培训(儿科组二、爱婴医院复核标准流程培训(儿科组二、爱婴医院复核标准流程培训(儿科组二、爱婴医院复核标准流程培训(儿科组)早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养 -婴儿疾病中的母乳喂
2、养婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养-爱婴医院复核标准流程培训(儿科组爱婴医院复核标准流程培训(儿科组爱婴医院复核标准流程培训(儿科组爱婴医院复核标准流程培训(儿科组)早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养早产儿的能量和蛋白质需求(肠内)出生体重出生体重(g)蛋白蛋白质质(g/kg/d)能量能量(kcal/kg/d)蛋白蛋白质质:能量能量(g/100 kcal)5007004.01053.87009004.01083.790012004.01193.4120015003.91253.1150018003.61282.8180022003.41312.6早产儿、低出生体重儿母
3、乳喂养的必要性1、乳汁是肠道发育的唯一调控因素2、肠内营养可以刺激许多肠道激素的分泌3、促进消化道细胞的生长和胃肠道动力的发育4、改善对葡萄糖的耐受能力5、刺激胆汁流,减少胆汁淤积和代谢性骨病的发生导致早产儿喂养不耐受的因素1、吸吮、吞咽、呼吸不协调2、食管动力不协调3、胃排空延迟4、小肠动力发育不成熟5、结肠动力不成熟营养性因子:表皮生长因子 (EGF)(EGF)转化生长因子 (TGF(TGF)胰岛抗感染因子:抗感染因子:巨噬细胞巨噬细胞,T,T 细胞细胞 和和 B B 细胞细胞乳铁蛋白乳铁蛋白溶菌酶溶菌酶低聚糖低聚糖脂肪酸脂肪酸,甘油单酯甘油单酯分泌型分泌型IgAIgACD14CD14早产
4、儿、低体重儿肠内营养1、营养需求比任何时候都高体内储存不足消耗增加NEC和喂养不耐受2、营养的需求为足月儿的2倍。乳类的选择1、母乳(人乳)-首选2、母乳(人乳)+母乳强化剂3、人乳库奶4、早产儿配方乳母乳的优越性1、营养学的优点2、非营养学的有点有较好的胃肠道耐受性较低的NEC发生的风险较低的过敏性疾病发生率促进神经系统的发育有利于远期心血管健康母乳的缺点未强化的母乳有较多的营养素不能满足早产儿、低体重儿的快速生长。有较高的低钠血症和代谢性骨病的发生。早产儿、低出生体重儿喂养的注意事项喂养方法的选择喂养时间的选择喂养量的调整尽早开始肠内营养早产儿、低出生体重儿肠内喂养的注意事项NICU的评估
5、1、无明显的腹胀2、腹部没有触痛3、肠鸣音存在4、吸出物没有胆汁样胃内容物5、无胃肠道出血的征象6、呼吸、心血管和血液学稳定对于胎龄对于胎龄=34=34周、出生体重周、出生体重=2000g=2000g的早产儿,建议母的早产儿,建议母乳喂养。乳喂养。对于胎龄对于胎龄 34 34周、出生体重周、出生体重 2000g 2000g的早产儿,建议应在的早产儿,建议应在母乳喂养同时,将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。母乳喂养同时,将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿,应给予早产儿配方奶。不能母乳喂养的低出生体重儿,应给予早产儿配方奶。在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下,
6、可给予母乳在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下,可给予母乳和早产儿配方奶各和早产儿配方奶各50%50%混合喂养。混合喂养。喂养时间:出生后第一天就尽早开始(微喂养时间:出生后第一天就尽早开始(微量)喂养,微量肠内营养应持续至婴儿呼量)喂养,微量肠内营养应持续至婴儿呼吸和心脏系统病症稳定,出现胃潴留但无吸和心脏系统病症稳定,出现胃潴留但无NECNEC症状时,不应停止喂养症状时,不应停止喂养喂养量:微量肠内营养的喂养总量一般喂养量:微量肠内营养的喂养总量一般1515毫升毫升/公斤公斤/天,每次天,每次1-31-3毫升毫升/公斤公斤 早产儿早期喂养早产儿早期喂养 NECNEC早期肠内营养的临床发展
7、历程-更快促进肠道发育成熟 出生后出生后出生后出生后3-53-5天不天不天不天不给给给给予予予予肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养 插有内置插有内置插有内置插有内置动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管时时时时不不不不进进进进行行行行肠肠肠肠内喂养内喂养内喂养内喂养 发现发现发现发现胃部潴留物胃部潴留物胃部潴留物胃部潴留物较较较较多多多多时时时时,会在,会在,会在,会在较长时较长时较长时较长时间间间间内停止内停止内停止内停止肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养 无无无无论论是否插有内置是否插有内置是否插有内置是否插有内置动动脉脉脉脉导导管,在出生管,在出生管,在出生管,在出生后第一或第二天即后第一或第二天
8、即后第一或第二天即后第一或第二天即给给予予予予肠肠内内内内营营养,并养,并养,并养,并逐逐逐逐渐渐加量加量加量加量 有胃有胃有胃有胃储储留物的情况下,不再留物的情况下,不再留物的情况下,不再留物的情况下,不再习惯习惯性性性性暂暂停停停停肠肠内内内内营营养养养养 喂养量的喂养量的喂养量的喂养量的递进递进速度加快,更短速度加快,更短速度加快,更短速度加快,更短时间时间达达达达到全到全到全到全肠肠内喂养内喂养内喂养内喂养-早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养 -婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养-爱婴医院复核标准流程培训(儿爱婴医院复核标准流程培训(儿科组科组)可以使用母乳替代品的医学可以使用母乳
9、替代品的医学原因原因 婴儿疾病的母乳喂养暂不母乳喂养1、母亲患有严重感染性疾病如:败血症2、1型疱疹病毒感染在所有的皮肤都结痂前3、母亲服用镇静类精神药物、抗癫痫和阿片类药物44、接受放射性碘131治疗5、化疗期间6、传染病的急性传染期、隔离期7、母亲吸毒或者戒毒期间不应接受母乳喂养的特殊婴儿患有患有半乳糖半乳糖血症的婴儿:需要特殊的没有半乳糖血症的婴儿:需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。的婴儿配方奶。患有患有槭糖尿病槭糖尿病的婴儿:需要特殊的没有亮氨酸、的婴儿:需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。患有患有苯丙酮尿症苯丙酮尿症的
10、婴儿:需要特殊的没有的婴儿:需要特殊的没有(低低)苯丙氨酸的婴儿配方奶,在严密的监测下,也有苯丙氨酸的婴儿配方奶,在严密的监测下,也有可能进行母乳喂养可能进行母乳喂养特殊新生儿的母乳喂养针对针对HIVHIV感染母亲提出的婴儿喂养建议感染母亲提出的婴儿喂养建议艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养,避免艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养。母乳喂养,杜绝混合喂养。当人工喂养是可接受的(当人工喂养是可接受的(AcceptableAcceptable)、可行的(可行的(FeasibleFeasible)、支付得起()、支付得起(AffordableAffordable)、)
11、、可持续的(可持续的(SustainableSustainable)和安全的()和安全的(SafeSafe)避免所有形式的母乳喂养,进行人工喂养避免所有形式的母乳喂养,进行人工喂养(AFASS)(AFASS)特殊新生儿的母乳喂养u在不能满足上述任何条件之一时,应在不能满足上述任何条件之一时,应纯母乳喂养纯母乳喂养6 6个月。个月。u存在以上任何一种情况的母亲应该根存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。据相应的治疗规范积极进行治疗。特殊新生儿的母乳喂养巨细胞病毒感染的母乳喂养巨细胞病毒感染的母乳喂养母乳喂养是婴儿巨细胞病毒母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)(CMV)感染的
12、重要来源,感染的重要来源,早产儿亦是如此。母亲在早产儿亦是如此。母亲在CMVIgMCMVIgM阳性时,不母乳阳性时,不母乳喂养;喂养;CMV IgMCMV IgM转阴、转阴、CMV IgGCMV IgG阳性后,行母乳喂阳性后,行母乳喂养。养。母乳经母乳经-20-20冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。特殊新生儿的母乳喂养婴儿出现黄疸、发热感染症状,不注射婴儿出现黄疸、发热感染症状,不注射BCGBCG,监测婴儿体,监测婴儿体重增长和健康状况:体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困重增长和健康状况:体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等,建议进行
13、肺结核或难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等,建议进行肺结核或肺外结核病的诊断。确诊后按国家肺外结核病的诊断。确诊后按国家TBTB治疗指南,足量正规治疗指南,足量正规治疗,同时可治疗,同时可继续母乳喂养继续母乳喂养。如果这些症状与如果这些症状与TBTB或或HIVHIV感染无关,婴儿出生时未接种感染无关,婴儿出生时未接种BCGBCG,应补种。婴儿不能吸允母乳时,可用小杯喂挤出的母乳。,应补种。婴儿不能吸允母乳时,可用小杯喂挤出的母乳。l出生体重不足出生体重不足15001500克克l胎龄不足胎龄不足3232周的早产儿周的早产儿l可能发生低血糖血症的婴儿(如早产儿、小可能发生低血糖血症的婴儿(如早产儿、
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