输液港日常维护和并发症护理.ppt
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1、输液港的维护和并发症护理输液港的维护和并发症护理1.内 容输液港简介输液港护理输液港并发症护理2.内 容输液港简介输液港护理输液港并发症护理3.什么是输液港?l植入式静脉输液港(Implantable Venous Access Port)又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。l可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置,长期、间歇性使用l是一种植入皮下、长期留在体内的静脉输液装置。4.输液港构成输液港构成穿刺隔穿刺隔输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基
2、座硅胶填充基座5.6.导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置 7.8.输液港安装位置图示输液港安装技术9.注射座、导管注射座、导管10.巴德植入式输液港:输液座11.巴德植入式输液港:穿刺隔材质巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR(Liquid silicone rubber),这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔12.lSlicone硅胶lGroshong(蓝色导管)lHickman(白色导管)6F8F9.6F6.6FlPolyurethane 聚脲氨脂lChronoFlex强化聚氨酯(白色导管)l末端开口(6Fr
3、 8Fr)Catheters 导管三向瓣膜式三向瓣膜式导管导管末端开口式导管末端开口式导管GroshongGroshong:三向瓣膜式导管:三向瓣膜式导管HickmanHickman:末端开口式导管末端开口式导管SliconeChronoFlex Silicone ChronoFlex6F8F9.6F6.6F13.必须使用专用注射针专用注射针穿刺输液港无损伤针、Huber安全针、无芯针、蝶翼针15.无损伤针种类无损伤针种类v 弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护v 直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护v 蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴 可留置使用7天16.无损伤针优点无损伤针优点任何种
4、类的植入式输液港都应使用无损伤针,因其含一个折返点,避免成芯作用。目的:1.保护穿刺隔,确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液(22Ga针)2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管普通针普通针无损伤针无损伤针17.l 多种规格:多种规格:直径直径 18G22G 长度长度 2.0-2.5cml 根据患者皮下脂肪的厚度及患者治疗的需要选择根据患者皮下脂肪的厚度及患者治疗的需要选择无损伤针无损伤针18.适应症需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注Port临床运用19.Port 优势感染率低皮下维护少冲洗次数少患者便利性淋浴/游泳体外没有导管误
5、拔出来的可能性降低增加美观度,外界不易察觉维护次数少保护血管留存时间长20.美国目前化疗药物输注方式21.美国不同血管通路感染比例中国CRBSI发生率3.1/1000 catheter days(2011年)22.(3270)23.24.内 容输液港简介输液港护理输液港并发症护理25.输液港护理输液港护理 输液港常规护理输液港常规护理 植入后至拆线前护理植入后至拆线前护理 拍胸片 伤口护理 患者宣教 评估 插针 使用(用药、采血)冲管、封管 更换敷料 拔针 患者宣教26.评 估27.评评 估估l 输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、
6、皮下脂肪的厚度l 病情病情l 用药用药l 消毒液、敷料过敏史消毒液、敷料过敏史28.插插 针针 29.手消毒30.物品准备31.32.消毒方法消毒方法 患者头转向对侧 以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外,顺时针、逆时针交 替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:1012cm33.34.铺洞巾铺洞巾35.预冲针头预冲针头36.穿穿 刺刺触诊,找到注射座;确认注射座边缘,定位;用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座,做成三角形,将输液港拱起,确定三指的中心;无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部;抽回血确认针头位置无误37.抽回血抽回血冲导管冲导管连接头连接头弃血1-2ml38.39.40
7、.固固 定定在无损伤针下方垫开叉小纱布在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定垫可根据实际情况确定垫纱布厚度纱布厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针头透明敷贴外固定针头41.42.穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项l严格执行无菌操作l针头必须垂直刺入,以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔,感觉有阻力不可强行进针,以免针尖与注射座底部推磨,形成倒钩l抽回血确认位置。若抽不到回血,可注入少量生理盐水后再回抽,使导管在血管中飘浮起来,防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后,应妥善固定穿刺针,不可任意摆动,防止穿刺针从穿刺隔中脱出l患者宣教43.使使 用用44.输输 液液了解药物的配伍禁忌。抽回
8、血确认位置后,脉冲方式注入10ml生理盐水,以冲洗干净导管中的血迹。INS:在植入式输液港输液前,应确认其通畅,包括:1)抽回血,2)用不含防腐剂的氯化钠冲管时,没有明显的渗出(V)45.采采 血血穿刺成功后,用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本,注入采集试管中血样采集完成后,立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管取血取血取血取血-弃血弃血弃血弃血-取血取血取血取血-冲管冲管冲管冲管47.冲、封管冲、封管48.冲、封管时机冲、封管时机每次使用输液港前后抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等)后,应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍
9、禁忌的液体之间微量泵等持续输液,每天冲管1次治疗间歇期每周冲管一次49.冲管、封管目的及手法冲管、封管目的及手法脉冲式冲管:避免血液、药物沉积脉冲式冲管:避免血液、药物沉积 推停推停,有节律地推动注射器活塞推一下,停一下,使盐水产生湍流,冲刷干净储液槽及导管壁正压封管:避免血液回流正压封管:避免血液回流1)直针:当生理盐水剩下最后0.5ml时,为维持系统内的正压,应以一手固定注射座,另一手推着注射器的活塞拔针2)蝶翼针:最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延长管的开关 必须使用必须使用10ml以上的注射器以上的注射器50.末端开口式 三向瓣膜 状况(频率)(一般导管)(Grosh
10、ong 导管)不使用時(每月)5cc NS+5cc heparin 5cc NS输注药物后(每次)10cc NS+5cc heparin 10cc NS输/抽血,营养剂后(每次)20cc NS+5cc heparin 20 cc NS 肝素液浓度:肝素液浓度:100U/ml 连续性输液建议每8小时冲洗一次,避免堵塞。冲、封管液及量冲、封管液及量51.更换敷料52.更换敷料频率更换敷料频率正常情况下无须更换敷料松动、潮湿、污染时随时更换53.INS:如果纱布是用来垫在植入式输液港的无芯针的两翼,并且没有使穿刺部位变得不清晰,此时不应视为是纱布敷料(V)54.更换敷料步骤更换敷料步骤垫适宜厚度纱布
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