全麻病人术前准备.pptx

北京大学深圳医院麻醉科北京大学深圳医院麻醉科 张燕张燕全麻病人术前准备1麻醉前准备的目的麻醉前准备的目的确保病人麻醉和手术中的安全确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率减少围手术期并发症的发生率和病死率 尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，提高患者的耐受力！提高患者的耐受力！2ASAASA病情分级和围手术期死亡率病情分级和围手术期死亡率3分级分级 标准标准 死亡率死亡率 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08 除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全 0.27-0.40 较严重系统病，功能失代偿，日常生活较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限和工作轻受限 1.82-4.30 严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0 无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人小时的频死病人 9.40-50.7 已宣布脑死亡，其器官被用于捐献已宣布脑死亡，其器官被用于捐献麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容 4一般准一般准备特殊疾病的特殊疾病的术前准前准备心血管系心血管系统呼吸系呼吸系统内分泌内分泌肝肝肾功能功能术前完成的必要检查术前完成的必要检查血、尿常血、尿常规凝血四凝血四项大生化（肝、大生化（肝、肾功能、功能、电解解质）心心电图（男性（男性40岁，女性，女性50岁）胸片胸片视情况需情况需进一步一步检查：肺功能，肺功能，动脉血气，运脉血气，运动平板，平板，Holter,心心脏彩超彩超5一般准备一般准备精神状精神状态营养状况养状况适适应性性训练胃胃肠道准道准备口腔准口腔准备治治疗药物准物准备6 精神状态准备精神状态准备情情绪激激动或或彻夜失眠可夜失眠可导致中枢神致中枢神经或交感神或交感神经系系统过度度活活动，削弱削弱对麻醉和手麻醉和手术的耐受力的耐受力，术中中术后容易出后容易出现休休克。克。术前前须解除思想解除思想顾虑和焦急情和焦急情绪，应从关从关怀、安慰、解、安慰、解释、鼓励着手。取得信任，争取合作。鼓励着手。取得信任，争取合作。过度度紧张不能自控的病人，不能自控的病人，术前可服用适量前可服用适量安定安定类药。7改善营养状况改善营养状况致代致代致代致代谢谢异常，易出异常，易出异常，易出异常，易出现现循循循循环环功能或凝血功能功能或凝血功能功能或凝血功能功能或凝血功能异常，致肺部或异常，致肺部或异常，致肺部或异常，致肺部或疮疮口感染口感染口感染口感染降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低术术后抗后抗后抗后抗感染能力，影响感染能力，影响感染能力，影响感染能力，影响疮疮口愈合口愈合口愈合口愈合蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 不足不足不足不足维生素维生素维生素维生素 不足不足不足不足尽可能经口补充营养尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液8适应性训练适应性训练手术后需要的训练术后饮食体位大小便切口疼痛不适长时间输液吸氧胃肠减压胸腔引流尿管等各种引流术后深呼吸咳嗽咳痰9胃肠道准备胃肠道准备年龄年龄固体及非清亮液体固体及非清亮液体清亮液体清亮液体成人6 8h4h3岁以上儿童6 8h 3h6月-3岁儿童6h 3h6月以下幼儿4 h2h10禁食、禁禁食、禁饮时间口腔准备口腔准备 松松动牙牙齿活活动假牙假牙11 治疗药物治疗药物不主不主张手手术当日停当日停药 抗高血抗高血压药、心、心脏病病药、胰、胰岛素、皮素、皮质激素、抗激素、抗癫痫药术前停前停药 ACEI类、血管、血管紧张素受体拮抗素受体拮抗剂 缓释或或长效效药物物 利尿利尿剂 单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂、三、三环类抗抑郁抗抑郁药.12麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容 13一般准一般准备特殊疾病的特殊疾病的术前准前准备心血管系心血管系统呼吸系呼吸系统内分泌内分泌肝肝肾功能功能高血压高血压术前前规律治律治疗，监测血血压至少至少2次次/天，天，血血压稳定定对多年的高血多年的高血压，应缓慢平慢平稳减减压，使收，使收缩压降降低低2020左右左右经过治治疗，血，血压仍超仍超过180/110mmHg者，者，择期期手手术需推需推迟冠心病冠心病需需暂缓择期手期手术：不不稳定性心定性心绞痛痛近近2个月内有心衰个月内有心衰6个月内有心肌梗塞个月内有心肌梗塞心律失常心律失常 需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：恶性室早恶性室早恶性室早恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）术前应安装心脏起搏器：术前应安装心脏起搏器：术前应安装心脏起搏器：术前应安装心脏起搏器：IIIIIIII度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）有症状的心动过缓有症状的心动过缓有症状的心动过缓有症状的心动过缓 房颤和房扑，术前控制心室率房颤和房扑，术前控制心室率房颤和房扑，术前控制心室率房颤和房扑，术前控制心室率80808080次次次次/分左右分左右分左右分左右 先心病先心病择期手期手术禁忌：禁忌：法法乐氏四氏四联症症重度肺重度肺动脉狭窄脉狭窄瓣膜病瓣膜病重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。禁忌择期手术。麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容 19一般准一般准备特殊疾病的特殊疾病的术前准前准备心血管系心血管系统呼吸系呼吸系统内分泌内分泌肝肝肾功能功能呼吸系统疾病麻醉前准备呼吸系统疾病麻醉前准备常 规 准 备控制呼吸道感染解除支气管痉挛祛 痰 治 疗20指指导病人病人进行呼吸行呼吸锻炼胸腔渗液多者，胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能前要抽吸引流，改善通气功能长期吸烟者，期吸烟者，术前禁烟至少前禁烟至少两周两周21常规准备常规准备急性呼吸道感染，禁忌择期手术急性呼吸道感染，禁忌择期手术近期咯血者，为手术相对禁忌近期咯血者，为手术相对禁忌伴支气管炎症者伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术炎症控制，痰量减少两周后实施手术慢性呼吸道感染者，术前慢性呼吸道感染者，术前3 3天常规给予抗生素天常规给予抗生素22 控制呼吸道感染控制呼吸道感染23解除支气管痉挛解除支气管痉挛哮喘：哮喘：发作期禁忌作期禁忌择期手期手术缓解期：适当控制感染解期：适当控制感染戒烟戒烟沙丁胺醇或异丙托溴沙丁胺醇或异丙托溴铵气气雾剂带入手入手术室室物理治疗：拍击胸背部有助于排痰物理治疗：拍击胸背部有助于排痰鼓励病人咳嗽：保持气道通畅鼓励病人咳嗽：保持气道通畅痰量多者可做体位引流痰量多者可做体位引流痰液粘稠者可服用祛痰剂痰液粘稠者可服用祛痰剂稀释药如氯化铵，盐酸溴几胺稀释药如氯化铵，盐酸溴几胺痰液解聚药如乙酰半胱氨酸痰液解聚药如乙酰半胱氨酸24祛痰治疗祛痰治疗麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容 25一般准一般准备特殊疾病的特殊疾病的术前准前准备心血管系心血管系统呼吸系呼吸系统内分泌内分泌肝肝肾功能功能糖尿病糖尿病合并合并酮症酸中毒及非症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行症昏迷病人，禁止行择期手期手术。手手术应安排在早晨第一台安排在早晨第一台进行行监测三餐前后血糖三餐前后血糖择期手期手术血糖控制血糖控制标准准空腹血糖空腹血糖应 7.8mmol/L，餐后血糖，餐后血糖 11.1mmol/L尿糖阴性尿糖阴性-(+)，尿，尿酮阴性阴性糖化血糖化血红蛋白蛋白 7%降糖药降糖药OR胰岛素？胰岛素？继续口服降糖口服降糖药：血糖控制血糖控制较好的好的2型糖尿病患者，接受小手型糖尿病患者，接受小手术时术前改用正前改用正规胰胰岛素治素治疗：降糖降糖药血糖控制不好血糖控制不好接受接受较大手大手术术前使用前使用长效或中效或中长效胰效胰岛素素甲亢甲亢择期手期手术：甲功五：甲功五项正常正常急急诊手手术：1 术前即开始前即开始抗甲状腺抗甲状腺药物治物治疗,并并带入手入手术室室 2 大大剂量的量的-阻滞阻滞剂，控制，控制HR100bpm28麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容 29一般准一般准备特殊疾病的特殊疾病的术前准前准备心血管系心血管系统呼吸系呼吸系统内分泌内分泌肝肝肾功能功能肝功能障碍肝功能障碍30加强营养，加强营养，加强营养，加强营养，给予高蛋给予高蛋给予高蛋给予高蛋白高碳水白高碳水白高碳水白高碳水化合物，化合物，化合物，化合物，低脂饮食，低脂饮食，低脂饮食，低脂饮食，口服多种口服多种口服多种口服多种维生素维生素维生素维生素改善凝改善凝改善凝改善凝血功能血功能血功能血功能血浆蛋血浆蛋血浆蛋血浆蛋白低者白低者白低者白低者适量输适量输适量输适量输血浆或血浆或血浆或血浆或白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白纠正贫纠正贫纠正贫纠正贫血血血血有腹水有腹水有腹水有腹水的病人，的病人，的病人，的病人，待腹水待腹水待腹水待腹水消退后消退后消退后消退后两周再两周再两周再两周再进行手进行手进行手进行手术术术术术前术前术前术前1-1-1-1-2 2 2 2日给日给日给日给予广谱予广谱予广谱予广谱抗生素抗生素抗生素抗生素治疗，治疗，治疗，治疗，预防感预防感预防感预防感染染染染根据手根据手根据手根据手术备好术备好术备好术备好术中用术中用术中用术中用血血血血肾功能障碍肾功能障碍急性急性肾病患者，禁忌病患者，禁忌择期手期手术。慢性慢性肾衰患者，配合衰患者，配合血液透析血液透析，可行，可行择期手期手术。31保持适当的尿量保持适当的尿量纠正水电解质酸碱平衡失调纠正水电解质酸碱平衡失调术前控制尿路感染术前控制尿路感染避免使用对肾脏有明显毒害的药物避免使用对肾脏有明显毒害的药物32希望不要在手术中出现这种场面！希望不要在手术中出现这种场面！33