三尖瓣疾病.ppt
《三尖瓣疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《三尖瓣疾病.ppt(110页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1精选2精选三尖瓣疾病三尖瓣疾病Tricuspid DiseaseUnion Hospital,Wuhan3精选三尖瓣解剖三尖瓣解剖Union Hospital,Wuhan4精选三尖瓣装置三尖瓣装置 三尖瓣三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及及相应的房室肌相应的房室肌统称为三尖瓣装置,其统称为三尖瓣装置,其中任何一部分的异常均可导致三尖瓣功中任何一部分的异常均可导致三尖瓣功能不全而出现狭窄或关闭不全。能不全而出现狭窄或关闭不全。5精选瓣瓣 环环略呈三角形略呈三角形是心脏纤维支架的组成部分是心脏纤维支架的组成部分三尖瓣三个瓣叶的基底部附着三尖瓣三个瓣叶的基底部附着隔瓣附着处瓣
2、环横跨膜部间隔中部,将膜隔瓣附着处瓣环横跨膜部间隔中部,将膜部间隔分为心房和心室两部分部间隔分为心房和心室两部分6精选瓣瓣 叶叶三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶前叶宽大,通常呈半月形或四边形前叶宽大,通常呈半月形或四边形后叶最小,位于三尖瓣环的后下方后叶最小,位于三尖瓣环的后下方隔叶位于三尖瓣环内侧,部分基底部附着隔叶位于三尖瓣环内侧,部分基底部附着于右室后壁,大部分通过腱索附着于室间于右室后壁,大部分通过腱索附着于室间隔的右心室面隔的右心室面7精选腱索和乳头肌腱索和乳头肌前组乳头肌位于右室前壁中下部,最粗大,前组乳头肌位于右室前壁中下部,最粗大,其腱索主要连接前叶
3、其腱索主要连接前叶后组乳头肌较细小,起自右心室隔面,其后组乳头肌较细小,起自右心室隔面,其腱索主要连接后叶腱索主要连接后叶圆锥乳头肌位于室上嵴下缘,隔瓣和前瓣圆锥乳头肌位于室上嵴下缘,隔瓣和前瓣交界处下方,其腱索连接隔叶和前叶交界处下方,其腱索连接隔叶和前叶8精选9精选10精选11精选右房室口上面观右房室口上面观右纤维环右纤维环三尖瓣后瓣三尖瓣后瓣三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣12精选右心室前外侧观右心室前外侧观室上嵴室上嵴腱索腱索乳头肌乳头肌13精选右心室内面观右心室内面观1 1、界嵴、界嵴2 2、右纤维环、右纤维环3 3、三尖瓣前叶、三尖瓣前叶4 4、腱索、腱索5 5、乳头肌、乳头肌6 6、右心室、
4、右心室14精选1.左肺动脉;2.左上肺静脉;3.肺动脉干;4.左心房;5.二尖瓣前瓣;6.左室前乳头肌;7.左室后乳头肌;8.隔缘肉柱;9.右室前乳头肌;10.三尖瓣前瓣;11.室上嵴;12.动脉圆锥15精选最佳成像切面最佳成像切面 TTE TEE心尖(剑突下)四腔心切面心尖(剑突下)四腔心切面 经胃右心室长轴切面经胃右心室长轴切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面 经胃右心室短轴切面经胃右心室短轴切面右室流入道切面右室流入道切面 经食管四腔心切面经食管四腔心切面大动脉短轴切面大动脉短轴切面 16精选17精选18精选19精选 三尖瓣疾患在心脏疾病中并三尖瓣疾患在心脏疾病中并不罕见,且对血液动力学影响
5、较不罕见,且对血液动力学影响较大,故临床上非常重视。大,故临床上非常重视。Union Hospital,Wuhan20精选三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全(Tricuspid Regurgitation)Union Hospital,Wuhan21精选病因及病理解剖学病因及病理解剖学l 功能性反流功能性反流l 器质性反流器质性反流 l 生理性反流生理性反流22精选功能性三尖瓣反流功能性三尖瓣反流 由于右室收缩压增高或右室扩由于右室收缩压增高或右室扩大,使三尖瓣环扩张导致的反流。大,使三尖瓣环扩张导致的反流。三尖瓣本身无器质性病变三尖瓣本身无器质性病变。23精选 原发性或各种继发性肺动脉高压原发性或
6、各种继发性肺动脉高压 右室流出道及肺动脉的梗阻右室流出道及肺动脉的梗阻 右室心梗右室心梗 右心扩心病右心扩心病常见病因常见病因24精选 二维:三尖瓣形态正常,右室增大二维:三尖瓣形态正常,右室增大 CDFI:量不定,压差可高可低:量不定,压差可高可低超声诊断要点超声诊断要点25精选器质性三尖瓣反流器质性三尖瓣反流 病变累及三尖瓣装置引起的反病变累及三尖瓣装置引起的反流流26精选 先天性:三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心先天性:三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心 内膜垫缺损(三尖瓣裂)、三尖瓣内膜垫缺损(三尖瓣裂)、三尖瓣 下移畸形、下移畸形、室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤 后天性后天性/继发性:继发性:风
7、湿性风湿性、胸部外伤、右房、胸部外伤、右房 黏液瘤、右室心梗或心肌黏液瘤、右室心梗或心肌 缺血致右室乳头肌功能不缺血致右室乳头肌功能不 全、其他全、其他常见病因常见病因27精选 二维:三尖瓣形态异常二维:三尖瓣形态异常 右房大,右室可大可不大右房大,右室可大可不大 CDFI:反流明显:反流明显超声诊断要点超声诊断要点28精选生理性三尖瓣反流生理性三尖瓣反流 三尖瓣形态正常,右心不大。三尖瓣形态正常,右心不大。29精选 无病因无病因 排它性的排它性的 90 90以上正常人有生理性三尖瓣反流以上正常人有生理性三尖瓣反流常见病因常见病因30精选 二维:三尖瓣形态正常二维:三尖瓣形态正常 右心不大右心
8、不大 CDFI:范围局限(瓣环附近):范围局限(瓣环附近)时间短(不超过收缩中期)时间短(不超过收缩中期)压差低(压差低(30mmHg30mmHg,峰速约,峰速约2 22.6m/s2.6m/s)超声诊断要点超声诊断要点31精选血流动力学血流动力学收缩期收缩期 右室血液沿着关闭不全的瓣口反右室血液沿着关闭不全的瓣口反流入右房,使右房压和周围静脉压升高,流入右房,使右房压和周围静脉压升高,引起肝淤血肿大、腹水和浮肿引起肝淤血肿大、腹水和浮肿。舒张期舒张期 右室同时接受腔静脉回流的血液右室同时接受腔静脉回流的血液和反流入右房的血液,充盈过度而扩张,和反流入右房的血液,充盈过度而扩张,最后导致右心衰竭
9、。最后导致右心衰竭。32精选 观察内容观察内容 二维:二维:三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活 动情况,以及右侧房室的大小。动情况,以及右侧房室的大小。动情况,以及右侧房室的大小。动情况,以及右侧房室的大小。彩色:彩色:注意反流束的起始点、途径和范围。注意反流束的起始点、途径和范围。注意反流束的起始点、途径和范围。注意反流束的起始点、途径和范围。连续多普勒:连续多普勒:取样线应贯穿三尖瓣口,观察收取样线应贯穿三尖瓣口,观察收取样线应贯穿三尖瓣口,观察收取样线应贯穿三尖瓣口,观察收 缩期反流频谱
10、的特征,并测定反缩期反流频谱的特征,并测定反缩期反流频谱的特征,并测定反缩期反流频谱的特征,并测定反 流速度。流速度。流速度。流速度。超声诊断超声诊断33精选三尖瓣活动幅度增大,收缩期瓣叶不能完全合拢,有时可见对三尖瓣活动幅度增大,收缩期瓣叶不能完全合拢,有时可见对三尖瓣活动幅度增大,收缩期瓣叶不能完全合拢,有时可见对三尖瓣活动幅度增大,收缩期瓣叶不能完全合拢,有时可见对合错位或裂隙。合错位或裂隙。合错位或裂隙。合错位或裂隙。功能性反流功能性反流功能性反流功能性反流:右房及右室扩大,三尖瓣环内径增大,:右房及右室扩大,三尖瓣环内径增大,:右房及右室扩大,三尖瓣环内径增大,:右房及右室扩大,三尖
11、瓣环内径增大,瓣叶及瓣下组织形态正常。瓣叶及瓣下组织形态正常。瓣叶及瓣下组织形态正常。瓣叶及瓣下组织形态正常。器质性反流器质性反流器质性反流器质性反流:三尖瓣叶及瓣下组织受累,如短小、脱垂、:三尖瓣叶及瓣下组织受累,如短小、脱垂、:三尖瓣叶及瓣下组织受累,如短小、脱垂、:三尖瓣叶及瓣下组织受累,如短小、脱垂、下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。右房及右室扩大,右室壁运动减弱或增强。右房及右室扩大,右室壁运动减弱或增强。右房及右室扩大,右室壁运动减弱或增强。右房及右室扩大,右室壁运
12、动减弱或增强。原发病征象原发病征象原发病征象原发病征象二维超声二维超声34精选 收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处起始,射向右房中部或沿房间隔走行。起始,射向右房中部或沿房间隔走行。彩色多普勒彩色多普勒35精选 右房内出现收缩期反流信号右房内出现收缩期反流信号腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号三尖瓣舒张期血流速度增快三尖瓣舒张期血流速度增快脉冲型频谱多普勒脉冲型频谱多普勒36精选反流时相反流时相 大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期,大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期,大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期,大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期,
13、反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。反流方向反流方向 自右室向右房,故频谱为负向自右室向右房,故频谱为负向自右室向右房,故频谱为负向自右室向右房,故频谱为负向。反流速度反流速度 最大返流速度通常为最大返流速度通常为最大返流速度通常为最大返流速度通常为 2-4m/s2-4m/s2-4m/s2-4m/s。连续型频谱多普勒连续型频谱多普勒37精选频谱形态频谱形态 为负向单峰曲线,峰顶圆钝,频谱上为负向单峰曲线,峰顶圆钝,频谱上为负向单峰曲线,峰顶圆钝,频谱上为负向单峰曲线,峰顶圆钝,频谱上 升与下降支
14、轮廓近于对称。升与下降支轮廓近于对称。升与下降支轮廓近于对称。升与下降支轮廓近于对称。离散幅度离散幅度 反流频谱离散度较大,呈实填的抛物反流频谱离散度较大,呈实填的抛物反流频谱离散度较大,呈实填的抛物反流频谱离散度较大,呈实填的抛物 线形曲线,轮廓甚光滑。线形曲线,轮廓甚光滑。线形曲线,轮廓甚光滑。线形曲线,轮廓甚光滑。38精选39精选40精选41精选42精选43精选长度法:长度法:轻度轻度 长度长度 1/2 1/2 1/2右房右房 重度重度 反流束达下腔静脉、肝静脉反流束达下腔静脉、肝静脉面积法:面积法:轻度轻度 20%40 40反流程度半定量反流程度半定量44精选 正常正常 压差压差 30
15、 mmHg 90 mmHg 90 mmHg反流压力半定量反流压力半定量45精选超声诊断要点超声诊断要点 定性:二维:对合不良或缝隙或裂缺定性:二维:对合不良或缝隙或裂缺/穿孔穿孔 彩色:彩色:右房内出现收缩期反流右房内出现收缩期反流定量:程度定量:程度 压差压差定因:器质性定因:器质性 功能性功能性 生理性生理性 46精选47精选三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄(Tricuspid Stenosis)Union Hospital,Wuhan48精选病因病因常见病因:常见病因:风湿性心脏病风湿性心脏病少见病因:少见病因:先天性三尖瓣狭窄先天性三尖瓣狭窄 系统性红斑狼疮、转移性系统性红斑狼疮、转移性 类癌瘤、
16、右房黏液瘤、埋类癌瘤、右房黏液瘤、埋 藏式起搏器藏式起搏器49精选病理解剖病理解剖三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连,使三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连,使瓣口面积减小瓣口面积减小舒张期右房流入右室的血流受阻,造成右舒张期右房流入右室的血流受阻,造成右室充盈障碍,右心输出量减低室充盈障碍,右心输出量减低 右房压力升高,体循环回流受阻,出现颈右房压力升高,体循环回流受阻,出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿50精选Union Hospital,Wuhan正常正常 三尖瓣口面积三尖瓣口面积 6 68cm8cm2 2 瓣口直径瓣口直径 4cm 4cm狭窄狭窄 三尖瓣口面积三尖
17、瓣口面积 1.5cm1.5cm2 2 瓣口直径瓣口直径 2cm 2cm51精选超声诊断超声诊断二维超声心动图二维超声心动图 三尖瓣叶增厚,活动受限三尖瓣叶增厚,活动受限 四腔心切面正常开放间距约四腔心切面正常开放间距约4cm4cm,若若2cm1.7 m/s1.7 m/s三尖瓣舒张期峰值流速三尖瓣舒张期峰值流速57精选 轻度狭窄:轻度狭窄:2 2 6 mmHg6 mmHg 中度狭窄:中度狭窄:7 7 12 mmHg 12 mmHg 重度狭窄:重度狭窄:12 mmHg 12 mmHg 跨瓣压差跨瓣压差58精选超声诊断要点超声诊断要点 定性定性 定因定因 排除右心耳及右房血栓排除右心耳及右房血栓59
18、精选60精选三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形Downward displacement of the malformed tricuspid valveUnion Hospital,Wuhan61精选 三尖瓣下移畸形,是一种较少见的先三尖瓣下移畸形,是一种较少见的先天性心脏病,又称天性心脏病,又称Ebstein畸形。其基本病畸形。其基本病理改变为三尖瓣发育异常,主要表现为理改变为三尖瓣发育异常,主要表现为后后瓣及隔瓣的位置下移瓣及隔瓣的位置下移,下移的瓣叶短小或,下移的瓣叶短小或缺如,由此引起三尖瓣关闭不全和(或)缺如,由此引起三尖瓣关闭不全和(或)狭窄。狭窄。概念概念62精选 胚胎期三尖瓣起源于
19、右室内表面,通过剥脱胚胎期三尖瓣起源于右室内表面,通过剥脱右心室内壁将瓣叶游离出来,右心室肌小梁、乳右心室内壁将瓣叶游离出来,右心室肌小梁、乳头肌及腱索也如此形成。剥脱的右心室内壁达瓣头肌及腱索也如此形成。剥脱的右心室内壁达瓣环处,呈围裙状,由心内膜覆盖,近心尖部则有环处,呈围裙状,由心内膜覆盖,近心尖部则有穿孔而成游离状,形成乳头肌和腱索与瓣叶相连。穿孔而成游离状,形成乳头肌和腱索与瓣叶相连。病因及病理解剖病因及病理解剖63精选Union Hospital,Wuhan正常三尖瓣前叶剥脱较早,而后瓣及隔瓣正常三尖瓣前叶剥脱较早,而后瓣及隔瓣剥脱较晚。剥脱较晚。Ebstein畸形实际是由于右心室
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 三尖瓣 疾病
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。