PDCA案例应用再培训与柏拉图绘制方法.ppt

FOCUS-PDCA 管理工具的使用与柏拉图的绘制方法管理工具的使用与柏拉图的绘制方法共青新市医院共青新市医院艾诗文艾诗文2017年年9月月20日日 1精选课件管理工具使用技巧p绝绝大大多多数数问问题题都都可可以以找找到到合合适适的的管管理理工工具具加加以以解解决决p大问题的主要原因也只限于两三个大问题的主要原因也只限于两三个p所有数据都以某种分布散布，要重视数据收集所有数据都以某种分布散布，要重视数据收集p掌握具体的使用方法比只掌握原理强掌握具体的使用方法比只掌握原理强p选择合适的工具先学后用、学会再用、学以致用选择合适的工具先学后用、学会再用、学以致用2精选课件FOCUS-PDCAFindOrganizeClarifyUnderstandSelectPlanDoCheckAct PDCA四个阶段九个步骤P3精选课件二、PDCA工具的特点1 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环A AC CD DP PC CA AP PD DA AC CD DP PCA PD4精选课件2 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步质量就提高一步A A P PC C D DC C D DP PA A原有水平原有水平新的水平新的水平5精选课件3 3、PDCAPDCA循环是综合性循环，循环是综合性循环，4 4个阶段是相对的，它个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的们之间不是截然分开的4 4、推动、推动PDCAPDCA循环的关键是循环的关键是“处理处理”阶段阶段6精选课件FOCUS-PDCAFind：发现问题；：发现问题；Organize：成立：成立CQI小小组；组；Clarify：明确现行流程和规范；：明确现行流程和规范；Understand：问题的根本原因分析；：问题的根本原因分析；Select：选择流程改进的方案；：选择流程改进的方案；Plan:计划：确定方针、目标及活动计划；计划：确定方针、目标及活动计划；Do：实施：实地去做，实现计划中的内容；：实施：实地去做，实现计划中的内容；Check：检查：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；：检查：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；Act：处理及反思，标准化已取得的成果，提出未解决的问题，转入下一个：处理及反思，标准化已取得的成果，提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环。循环。7精选课件持续改进工作流程持续改进工作流程8精选课件 C阶段：明确现状阶段：明确现状p 20172017年年5 5月月-7-7月运行病历监控存在的问题柏拉图月运行病历监控存在的问题柏拉图涉及制度涉及制度存在的总问题量存在的总问题量累计百分比累计百分比1.病历管理制度病历管理制度18837.08%2.病情评估制度病情评估制度11259.17%3.知情同意告知制度知情同意告知制度6672.19%4.三级医师查房制度三级医师查房制度3979.88%5 5.术前讨论制度术前讨论制度1983.63%6.手术安全核查制度手术安全核查制度1887.18%7 7.麻醉随访制度麻醉随访制度1890.73%8.病历书写基本规范病历书写基本规范1894.28%9 9.会诊制度会诊制度1296.65%9精选课件 C阶段：明确现状阶段：明确现状p 10.10.抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理制度及具体措施制度及具体措施3 397.24%11.11.术前讨论制度术前讨论制度3 397.83%97.83%12.12.住院时间超过住院时间超过3030天的患者管理天的患者管理规定规定2 298.22%98.22%13.13.传染病报告制度传染病报告制度2 298.62%98.62%14.14.值班与交接班制度值班与交接班制度2 299.01%99.01%15.15.临床路径管理制度临床路径管理制度2 299.41%99.41%16.16.输血管理制度输血管理制度2 299.80%99.80%17.17.配伍禁忌配伍禁忌1 1100.00%100.00%合计合计50750710精选课件 U阶段：问题的根本原因分析对重要的几个问题阶段：问题的根本原因分析对重要的几个问题p 50711精选课件8月份重点问题督查情况月份重点问题督查情况及排名情况及排名情况p 排名排名问题问题问题量问题量1 1住院病人风险评估空项（或无）；住院病人风险评估空项（或无）；（病情评估制度）（病情评估制度）18182 2生化结果或异常生化结果未记录、分析；生化结果或异常生化结果未记录、分析；（病历管理制度）（病历管理制度）17173 3病程记录无上级医师签字；病程记录无上级医师签字；（病历管理制度）（病历管理制度）15154 4无授权委托书（或缺项）；无授权委托书（或缺项）；（知情同意告知制度）（知情同意告知制度）12125 5深静脉血栓评估表空项；深静脉血栓评估表空项；（病情风险评估制度）（病情风险评估制度）11116 6B B超、心电图、超、心电图、CTCT等特殊检查未计入病程；等特殊检查未计入病程；（病历管理制度）（病历管理制度）9 97 7首程（或病程记录）无经管医生签字；首程（或病程记录）无经管医生签字；（病历管理制度）（病历管理制度）7 78 8入院记录无经管医师签字；入院记录无经管医师签字；（病历管理制度）（病历管理制度）6 69 9术前小结上级医师未签字；术前小结上级医师未签字；（病历管理制度）（病历管理制度）5 51010手术风险评估表空项；手术风险评估表空项；（病情风险评估制度）（病情风险评估制度）5 51111缺主治医师查房记录；缺主治医师查房记录；（三级医师查房制度）（三级医师查房制度）4 41212无病情变化的病程记录无病情变化的病程记录 （病历管理制度）（病历管理制度）3 31313腔镜手术知情同意书空项；腔镜手术知情同意书空项；（知情同意知告制度）（知情同意知告制度）2 21414无纸质版首程；无纸质版首程；（病历管理制度）（病历管理制度）2 21515外院有诊断和治疗依据的内容未记录病程；外院有诊断和治疗依据的内容未记录病程；（病历管理制度）（病历管理制度）2 21616术前讨论无主持人未签字术前讨论无主持人未签字 （病历管理制度）（病历管理制度）1 11717无术后病程记录无术后病程记录 （病历管理制度）（病历管理制度）1 11818入院录未记录时间入院录未记录时间 （病历管理制度）（病历管理制度）1 11919手术时间未精确等手术时间未精确等 （病历管理制度）（病历管理制度）1 12020授权委托书不统一；授权委托书不统一；（知情同意告知制度）（知情同意告知制度）1 12121无替代方案；无替代方案；（病历管理制度）（病历管理制度）1 12222护理单与入院记录不一致护理单与入院记录不一致 （病历管理制度）（病历管理制度）1 1 12412412精选课件 O阶段：成立组织阶段：成立组织p成立临时性成立临时性CQI小组：运行病历质量监控管理小组小组：运行病历质量监控管理小组p组组 长：姜节安（副院长）长：姜节安（副院长）p副组长：淦克波（医务科科长）副组长：淦克波（医务科科长）p组组 员：艾诗文（创建办副主任）、魏三林、查雅清、万奇员：艾诗文（创建办副主任）、魏三林、查雅清、万奇13精选课件C阶段：阶段：明确现行流程和规范，明确各科室现状分布及与目标的差距明确现行流程和规范，明确各科室现状分布及与目标的差距p讨论运行病历质量监控管理的目的、方法及完成目标拟定。讨论运行病历质量监控管理的目的、方法及完成目标拟定。p目的目的:通过运用通过运用PDCA循环法循环法,持续提高医院持续提高医院运行病历质量运行病历质量水平。水平。p方法方法:将将运行病历运行病历管理过程分为计划、执行、检查和管理过程分为计划、执行、检查和推广推广四个环节四个环节,并依照管并依照管理目标开展工作理目标开展工作，通过数据对比，通过数据对比对实施效果进行分析评估。对实施效果进行分析评估。p目标：目标：结果通过运用结果通过运用PDCA循环法进行持续改进循环法进行持续改进,统计数据从统计数据从2017年第年第5月月至至2017年年10月，要求重要制度落实合格率达到月，要求重要制度落实合格率达到100%。14精选课件p明确现行制度：明确现行制度：p1.病历管理制度病历管理制度p2.病情评估制度病情评估制度p3.知情同意告知制度知情同意告知制度p4.三级医师查房制度三级医师查房制度C阶段：阶段：明确现行流程和规范明确现行流程和规范15精选课件U阶段：阶段：Understand：问题的根本原因分析（头脑风暴）（鱼骨图）：问题的根本原因分析（头脑风暴）（鱼骨图）p1.个个别别医医师师法法律律及及自自我我保保护护意意识识不不够够，未未充充分分认认识识到到病病历历在在医医疗疗纠纠纷纷中中的的举举证作用。证作用。p2.有有些些医医师师重重视视临临床床操操作作，轻轻视视病病历历书书写写，认认为为只只要要能能看看好好病病、开开好好刀刀就就行行，病历书写好坏病历书写好坏不重要不重要，这是病历质量难以提高的一个主观因素。，这是病历质量难以提高的一个主观因素。p3.有有些些医医师师因因为为年年资资低低，业业务务技技术术水水平平不不高高，缺缺乏乏经经验验，加加上上工工作作量量大大，询询问问病病史史不不详详细细或或者者遗遗漏漏了了主主要要病病史史，加加之之查查体体不不够够认认真真，从从而而忽忽略略了了许许多多能能够反映病人病情变化的细节，导致病历书写过程中漏记、错记或出现流水账。够反映病人病情变化的细节，导致病历书写过程中漏记、错记或出现流水账。p4.上上级级医医生生检检查查指指导导少少，加加上上要要求求不不严严格格，对对其其书书写写的的病病历历往往往往不不认认真真检检查查就签名，导致问题病历产生。就签名，导致问题病历产生。p5.个别科室在病历形成的过程中也没有做到层层把关。个别科室在病历形成的过程中也没有做到层层把关。p6.绩效分配上部分医生认为无所谓。绩效分配上部分医生认为无所谓。16精选课件S阶段：阶段：Select：选择流程改进的方案；（鱼骨图）鱼头相左：选择流程改进的方案；（鱼骨图）鱼头相左p1.提提高高医医务务人人员员的的法法律律意意识识和和自自我我保保护护意意识识：加加强强科科室室有有关关法法律律、法法规规、条条例的培训如医例的培训如医p疗事故处理条例。疗事故处理条例。p2.加强职业道德教育、强化责任心、加强沟通。加强职业道德教育、强化责任心、加强沟通。p3.不不断断加加强强病病历历质质量量管管理理，彻彻底底改改变变病病历历质质量量终终末末控控制制模模式式，实实行行病病历历质质量量全程监控。全程监控。17精选课件S阶段：阶段：Select：选择流程改进的方案；：选择流程改进的方案；p针针对对8月月份份的的改改进进效效果果不不理理想想的的问问题题，通通过过9月月份份的的监监督督办办会会议议讨讨论论，对对于于8月月份份存存在在的的问问题题，9月月份份改改正正的的科科室室，将将对对8月月份份相相关关扣扣款款金金额额予予以以退退还还，对对于于9月份仍不改正的科室，将加倍扣款。月份仍不改正的科室，将加倍扣款。18精选课件P阶段：阶段：Plan:计划：确定方针、目标及活动计划；计划：确定方针、目标及活动计划；p 制定计划表，用甘特图完成每一步骤的时间表。制定计划表，用甘特图完成每一步骤的时间表。9月10月讨论并修订现有制度加大奖惩力度19精选课件D阶段：阶段：实施：实地去做，实现计划中的内容；实施：实地去做，实现计划中的内容；p各科室按照新修订制度执行。各科室按照新修订制度执行。20精选课件C阶段：阶段：Check：检查：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；：检查：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；p职能部门按照新修订制度奖惩。职能部门按照新修订制度奖惩。p加强职能部门质控。加强职能部门质控。21精选课件A阶段：阶段：Act：处理及反思，：处理及反思，p标标准准化化已已取取得得的的成成果果，将将制制度度推推广广。提提出出未未解解决决的的问问题题，转转入入下下一一个个PDCA循环。循环。22精选课件 谢谢聆听！谢谢聆听！23精选课件现场展示柏拉图绘制方法现场展示柏拉图绘制方法p现场展示柏拉图绘制方法现场展示柏拉图绘制方法24精选课件现场模拟柏拉图绘制方法艾诗文2017年9月20日25精选课件