肺气肿的CT诊断.ppt
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1、1 1n n肺气肿是一种常见病,它的基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔过度充气,积气异常扩张,肺泡壁破裂,而无明显肺纤维化。本文根据有关的病理、病因、症状对其X线平片与CT诊断作总结分析如下。2 21 胸部胸部X线诊断依据线诊断依据对于轻度的对于轻度的肺气肺气肿,肿,X X线诊断常不易辨认,较严重或晚线诊断常不易辨认,较严重或晚期肺期肺气肿气肿,X X线征比较明显,可有以下几点:(线征比较明显,可有以下几点:(1 1)胸廓的)胸廓的改变,胸廓为桶状,改变,胸廓为桶状,前后前后径增加,肋间隙变宽,径增加,肋间隙变宽,肋骨肋骨呈水呈水平位。(平位。(2 2)肺的改变,肺动度显著减弱,膈位置低下
2、,)肺的改变,肺动度显著减弱,膈位置低下,膈顶变平。(膈顶变平。(3 3)肺纹理的改变,肺纹理表现稀疏,可变)肺纹理的改变,肺纹理表现稀疏,可变细变直,失去其正常时逐渐变细的形态。(细变直,失去其正常时逐渐变细的形态。(4 4)肺野的改)肺野的改变,肺野透亮度增加,肺容积增大,呼气时肺野的透亮度变,肺野透亮度增加,肺容积增大,呼气时肺野的透亮度改变不大。(改变不大。(5 5)心脏心脏的改变,膈肌低位而致心脏呈悬垂的改变,膈肌低位而致心脏呈悬垂型,心胸比率与心脏横径均缩小。(型,心胸比率与心脏横径均缩小。(6 6)胸骨胸骨后间隙的改后间隙的改变,变,X X线侧位检查时,可见胸骨后缘与升主线侧位检
3、查时,可见胸骨后缘与升主动脉动脉前缘间距前缘间距离加大离加大3cm3cm。3 32 胸部胸部CT诊断依据诊断依据n n肺气肿的肺气肿的CTCT诊断依据为肺野内出现大小不等,常为诊断依据为肺野内出现大小不等,常为无壁的低密度区,肺无壁的低密度区,肺血管血管纹理减少及小血管分支扭曲等。纹理减少及小血管分支扭曲等。从下列两方面作肺气肿的从下列两方面作肺气肿的CTCT定量诊断。(定量诊断。(1 1)严重程度共)严重程度共分为分为4 4级:级:0 0级为无肺气肿;级为无肺气肿;1 1级为直径级为直径5mm5mm的低密度区,的低密度区,有或无肺纹理减少;有或无肺纹理减少;2 2级为直径级为直径 5mm5m
4、m的低密度区,共存的低密度区,共存常有肺纹理减少;常有肺纹理减少;3 3级为弥漫性较大范围的低密度区,伴级为弥漫性较大范围的低密度区,伴有肺纹理减少和扭曲。(有肺纹理减少和扭曲。(2 2)范围也分为)范围也分为4 4级:级:1 1级病变累级病变累及及 25%25%;2 2级累及级累及25%25%50%50%;3 3级累及级累及50%50%75%75%;4 4级累及级累及75%75%100%100%。将双肺各扫描层面的严重度和范围。将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数的乘积相加后,再除以扫描层数,即为该例肺气肿级别数的乘积相加后,再除以扫描层数,即为该例肺气肿的的CTCT得分。其中得分。其中0
5、0分为无肺气肿,分为无肺气肿,0.10.18 8分为轻度肺气肿,分为轻度肺气肿,8.18.11616分为中度肺气肿,分为中度肺气肿,16.116.12424分为重度肺气肿。分为重度肺气肿。4 4对比n n根据胸片和根据胸片和CTCT比较,常规胸片对轻度及中比较,常规胸片对轻度及中度肺气肿的诊断是不敏感的,度肺气肿的诊断是不敏感的,CTCT可较胸片多检出可较胸片多检出30%30%38%38%的肺气肿,肺气肿的的肺气肿,肺气肿的CTCT定性和定量诊定性和定量诊断标准与病理对照,证实两者之间有极密切的相断标准与病理对照,证实两者之间有极密切的相关性,说明目前应用的关性,说明目前应用的CTCT诊断标准
6、是可靠的,但诊断标准是可靠的,但需要指出需要指出CTCT诊断肺气肿仍有其限度。诊断肺气肿仍有其限度。CTCT上直径上直径0.5mm0.5mm,面积面积0.25mm20.25mm2的低密度区,即使在的低密度区,即使在ARCTARCT上也可能被漏诊。此外,在做上也可能被漏诊。此外,在做CTCT时深吸气后,时深吸气后,屏气做屏气做CTCT扫描时可能造成肺气肿的假阳性诊断,扫描时可能造成肺气肿的假阳性诊断,他们提出只有在深吸气和深呼气扫描时都见到低他们提出只有在深吸气和深呼气扫描时都见到低密度区时,才是真正的肺气肿。密度区时,才是真正的肺气肿。5 5n n肺气肿的诊断标准肺气肿的诊断标准肺气肿的诊断标
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