妇科内分泌失调的诊断与处理.ppt
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1、妇科内分泌失调妇科内分泌失调的诊断与处理的诊断与处理治疗误区:治疗误区:功血:功血:诊刮诊刮闭经:闭经:黄体酮黄体酮原因:原因:出血的原因:出血的原因:?止血的机制:止血的机制:?大脑皮质大脑皮质 下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPOA卵巢卵巢(ovarinan)子子 宫宫(uterus)排卵排卵(ovulate)月月 经经(menstruation)正常月经周期中的子宫内膜:正常月经周期中的子宫内膜:月经期:月经期:第第1 15 5天,雌、孕激素同时降到最低,天,雌、孕激素同时降到最低,子宫内膜坏死、剥脱,撤退性出血。
2、(内子宫内膜坏死、剥脱,撤退性出血。(内膜膜55mm)mm)增生期:增生期:第第6 614 14 天,雌激素作用,内膜增生、天,雌激素作用,内膜增生、修复,止血。修复,止血。(内膜内膜6-6-1010mm)mm)排排 卵卵 分泌期:分泌期:第第151528 28 天,雌、孕激素共同作用,内天,雌、孕激素共同作用,内膜进一步增厚,呈分泌期改变,为着床做膜进一步增厚,呈分泌期改变,为着床做准备。准备。(内膜内膜10-1610-16mm)mm)通过辅助检查了解:通过辅助检查了解:排卵情况排卵情况 子宫内膜的情况子宫内膜的情况 内分泌状况内分泌状况目的:目的:出血的原因:出血的原因:止血的方法:止血的
3、方法:有效止血:有效止血:24 24小时出血明显减少小时出血明显减少 48 48小时内止血小时内止血 辅助检查的临床意义:辅助检查的临床意义:基础体温:基础体温:阴道超声:卵泡、子宫内膜阴道超声:卵泡、子宫内膜女性激素测定:女性激素测定:子宫内膜病检:诊刮、宫腔镜下活检子宫内膜病检:诊刮、宫腔镜下活检 基础体温基础体温(BBT)测定:测定:排卵后体温上升排卵后体温上升0.3-0.5,持续,持续12-14天天基础体温异常:基础体温异常:单相:无排卵单相:无排卵双相,升高双相,升高1010天:有排卵,黄体功能不全天:有排卵,黄体功能不全双相,升高双相,升高1616天:有排卵,黄体萎缩不全天:有排卵
4、,黄体萎缩不全 阴道超声检查:阴道超声检查:1、卵巢:、卵巢:(1 1)监测卵泡发育:)监测卵泡发育:从月经周期第十天开始,从月经周期第十天开始,12mm12mm以上为优势卵以上为优势卵泡,泡,18-22mm18-22mm排卵。排卵。(2 2)黄体)黄体(3 3)PCOSPCOS:双卵巢增大,十多个小卵泡,无优双卵巢增大,十多个小卵泡,无优势卵泡,皮质增厚势卵泡,皮质增厚2 2、子宫内膜厚度:、子宫内膜厚度:8mm8mm:增生期(:增生期(pppp)8-12mm 8-12mm:不确定(:不确定(npnp)12mm12mm:分泌期(:分泌期(spsp)女性激素水平测定:女性激素水平测定:1 1、
5、E2E2:2 2、P P:3 3、FSHFSH:4 4、LHLH:5 5、PRLPRL:高泌乳素血症、垂体瘤高泌乳素血症、垂体瘤6 6、T T:PCOSPCOS,达英,达英-35-357 7、HCGHCG:子宫内膜病检:子宫内膜病检:1 1、增生性变化增生性变化:单纯单纯雌激素雌激素作用作用 增生期子宫内膜:少量雌激素增生期子宫内膜:少量雌激素 单纯型单纯型/腺囊型增生过长:腺囊型增生过长:少量、长期作用少量、长期作用 复杂型复杂型/腺瘤型增生过长:腺瘤型增生过长:大量、长期作用大量、长期作用 不典型增生:不典型增生:大量、长期作用大量、长期作用 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜绝经期(绝经期(5
6、mm)5mm)2 2、分泌期样改变:、分泌期样改变:雌、孕激素作用雌、孕激素作用 有排卵有排卵3 3、蜕膜样改变:、蜕膜样改变:过度孕激素作用过度孕激素作用 有妊娠,在宫腔外有妊娠,在宫腔外4 4、有绒毛:、有绒毛:宫内妊娠宫内妊娠5 5、有滋养细胞,未见绒毛:、有滋养细胞,未见绒毛:月月 经经 失失 调调(menstrual dysfunction)正正 常常 异异 常常 有有 月月 经经 闭闭 经经 有有 规规 律、律、量量 中中 功功 血血 无无 痛痛 痛痛 经经 经经 前前 无无 不不 适适 经经 前前 期期 综综 合合 征征 围绝经期无不适围绝经期无不适 围绝经期综合征围绝经期综合征
7、 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding)定定 义:义:definitiondefinition 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。官无器质性病变存在。分分 类:类:classification根据有无排卵:根据有无排卵:无排卵性功血(无排卵性功血(8585)排卵性功血:排卵性功血:黄体功能不全黄体功能不全 黄体萎缩不全黄体萎缩不全无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出
8、血(anovulatory dysfunctional metrorrhagia)无无 排排 卵卵 雌激素作用为主,缺乏孕激素作用雌激素作用为主,缺乏孕激素作用 病病 理理 生生 理:理:青春期功血:垂体分泌青春期功血:垂体分泌 FSH FSH 呈持续低水呈持续低水平,平,LHLH无高峰形成无高峰形成 E2E2,PP,FSHFSH围绝经期功血:垂体分泌围绝经期功血:垂体分泌 FSH FSH、LHLH持续升持续升高,高,LH LH 无高峰形成。无高峰形成。E2E2,PP,FSHFSH 排排 卵卵 性性 月月 经经 失失 调调 (ovulatory menstrual dysfunction)分分
9、 类:类:classification 黄黄 体体 功功 能能 不不 足足 黄黄 体体 萎萎 缩缩 不不 全全共共 同同 特特 点:点:有有 排排 卵卵,排卵后黄体功能异常。排卵后黄体功能异常。1、黄、黄 体体 功功 能能 不不 足:足:病病 理:黄理:黄 体体 分分 泌泌 孕孕 激激 素素 不不 足,足,子子 宫宫 内内 膜膜 分分 泌泌 反反 应应 不不 足。足。症症 状:状:月月 经经 周周 期期 缩缩 短,短,不不 孕孕 或或 早早 期期 流流 产。产。辅辅 助助 检检 查:查:BBT 双双 相相 但但 反反 应应 不不 良良 2、黄、黄 体体 萎萎 缩缩 不不 全:黄体持续分泌孕激素
10、全:黄体持续分泌孕激素 病病 理:周期第理:周期第 5 天子宫内膜仍呈分泌反应天子宫内膜仍呈分泌反应 症症 状:状:月经期延长,量多或淋漓不尽。月经期延长,量多或淋漓不尽。辅辅 助助 检检 查:查:BBT 双双 相相 但但 下下 降降 缓缓 慢慢 主诉:不规则阴道出血主诉:不规则阴道出血检查:检查:1、妇科检查:排除宫颈病变、妇科检查:排除宫颈病变 2、尿、尿HCG,排除妊娠及相关情况,排除妊娠及相关情况 3、超声:、超声:(1)排除器质性病变、)排除器质性病变、IUD异常异常 (2)了解子宫内膜厚度,卵泡情况,推)了解子宫内膜厚度,卵泡情况,推测内分泌状况测内分泌状况 4、女性激素水平测定(
11、必要时)、女性激素水平测定(必要时)5、分析出血原因:、分析出血原因:1、子宫内膜薄、子宫内膜薄(8mm),无优势卵泡,无优势卵泡,E2低:低:缺乏雌激素,缺乏雌激素,子宫内膜增生不良,不能止血。子宫内膜增生不良,不能止血。2、子宫内膜厚、子宫内膜厚(10mm),E2高,高,P低低:缺乏孕激素:缺乏孕激素:黄体功能不全,突破性出血;黄体功能不全,突破性出血;黄体萎缩不全,撤退性剥脱不完全。黄体萎缩不全,撤退性剥脱不完全。3、子宫内膜、子宫内膜 8-10 mm:雌、孕激素不足雌、孕激素不足 治治 疗:疗:treatmenttreatment 原原 则:则:止止 血血 调调 整整 周周 期期 促促
12、 排排 卵卵 :青春期:青春期 减减 少少 经经 量:围绝经期量:围绝经期 止止 血:血:要求:要求:2424小时血明显减少小时血明显减少 48 48小时止血!小时止血!激素疗法:激素疗法:1 1、雌激素:雌激素:子宫内膜较薄者(子宫内膜较薄者(12mm12mm)1 1、安宫黄体酮、安宫黄体酮 10mg/6-8h 10mg/6-8h,血止,血止3 3天后开天后开始始3-33-3减量,减至减量,减至 4mg/24h 4mg/24h,维持,维持2121天。天。2 2、内膜过厚者(、内膜过厚者(16mm16mm):安宫黄体酮):安宫黄体酮 10mg/4-6h10mg/4-6h,共,共5 5天,血止后
13、停药,撤退天,血止后停药,撤退性出血,性出血,5 5天后人工周期。天后人工周期。雌、孕激素雌、孕激素联合用药:联合用药:子宫内膜子宫内膜 8-12mm 8-12mm 已烯雌酚(补佳乐)已烯雌酚(补佳乐)2-4mg+2-4mg+安宫黄安宫黄体酮体酮 10mg 10mg,1 1次次/6-8h/6-8h,血止,血止3 3天后开始天后开始3-33-3减量,减至已烯雌酚减量,减至已烯雌酚1mg+1mg+安宫黄体安宫黄体酮酮 4mg 4mg,1 1次次/24h/24h,维持,维持2121天。天。手术止血手术止血诊诊 刮(必须病检)!刮(必须病检)!目的:目的:1 1、止血、止血 2 2、内膜病检、内膜病检
14、指征:内膜厚(指征:内膜厚(12mm12mm),一年内未做过诊刮),一年内未做过诊刮一般止血药物:出血患者均可用。一般止血药物:出血患者均可用。l 调整周期:调整周期:3 36 6月!月!雌、孕激素序贯法(人工周期):雌、孕激素序贯法(人工周期):青春期,雌激素低青春期,雌激素低 雌激素(补佳乐):第雌激素(补佳乐):第5 52525天,天,1mg/1mg/天天 孕激素:第孕激素:第15152525天,天,10mg/10mg/天天雌、孕激素合并法:育龄期,雌激素高雌、孕激素合并法:育龄期,雌激素高 雌激素雌激素+孕激素:第孕激素:第5 52525天天(短效避孕药:妈短效避孕药:妈富隆、达英富隆
15、、达英-35-35、特居乐、特居乐)后半周期疗法:围绝经期后半周期疗法:围绝经期 孕激素:第孕激素:第16162525天天l 促排卵:促排卵:用于未孕妇女。用于未孕妇女。克罗米芬:促进克罗米芬:促进GnRHGnRH释放,促卵泡发育释放,促卵泡发育 月经第五天开始,月经第五天开始,50mg/50mg/天天 x 5 x 5天天FSHFSH:月经第三天开始,月经第三天开始,75-150U/75-150U/天天x10 x10天天HCG HCG:诱导排卵。优势卵泡成熟时(诱导排卵。优势卵泡成熟时(1818mm)mm),500050001000010000/次次l手术治疗:手术治疗:用于围绝经期,人工绝经
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- 关 键 词:
- 妇科 内分泌 失调 诊断 处理
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