后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床疗效与分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床疗效与分析 田召彦1 田艳艳 巩振成2 孙 伟3 1.桓台起凤整骨医院骨科，山东 淄博 256407 2.桓台起凤整骨医院正骨科，山东 淄博 256407 3.桓台起凤整骨医院创伤外科，山东 淄博 256407 摘要：摘要：目的 探讨后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床疗效分析。方法 将 2017 年 1 月-2021 年 8 月在我院治疗的 30 例脊柱骨折患者随机分为两组，对照组使用前路内固定融合术，观察组使用后路内固定融合术。结果 观察组各项手术指标、脊柱影像学参数（Cobbs 角、椎体后缘高度、椎体前缘高度、矢状面指数）及 ODI 评分、临床疗效、并发症、创伤应激指标（ACTH、TNF-、Cor、IL-6）均优于对照组（P0.05）。结论 后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床疗效显著，创伤更小，手术操作更便利，并发症发生率低，术后创伤应激反应程度轻，脊柱解剖结构恢复效果好，具有积极的临床意义。关键词：关键词：脊柱骨折；后路内固定融合术；前路内固定融合术；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R4 脊柱骨折是一类复杂的骨折类型，脊柱是躯干重要的支撑结构，包括椎骨、椎间盘、韧带等组织结构，肩负着承载机体重量、维持机体平衡等重要功能。脊柱骨折后会发生明显的疼痛、功能障碍，部分患者可在体表观察到脊柱结构改变，严重者甚至损伤神经及脊髓，造成瘫痪。脊柱骨折约占全身骨折的 6%，以胸腰段脊柱骨折最为高发，表现为骨折部位压痛、局部肿胀、功能障碍等，危害性较大1。后路入路是目前临床首选入路方式，直接从骨折部位切开，暴露伤椎及邻近结构，置入椎弓根钉及连接棒，将锥体撑开并复位，能有效恢复脊柱解剖结构，且明显减少了组织结构损伤，减轻了术后疼痛，缩短住院时间，有助于脊柱功能的恢复。对于存在脊柱解剖结构明显损伤的病例，临床需要行手术复位内固定治疗，以恢复脊柱结构，防止继发性神经损伤2。内固定融合术是目前临床常用的脊柱骨折术式，能将伤椎解剖复位，恢复锥体的高度及稳定性，但临床对于手术入路的选择存在一定争议。后路内固定融合术的手术路径更短，创伤更小，手术难度也有所降低，能有效复位伤椎，避免了前路入路的脏器阻挡及肋间神经损伤，达到更好的内固定效果3。本研究进一步分析后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床疗效，现汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准：均经 X 线或 CT 检查确诊；在 T11-L2之间，为单节段骨折；无脊髓损伤，无明显骨质疏松；均由直接或间接外力所致，伴有明显的骨折处疼痛、功能障碍等；AO 分型为 A2、A3 及 B1 型；临床资料完整。排除标准：脊柱结核、多发性骨髓瘤、椎体压缩2/3、严重骨质疏松；合并腰背大面积软组织损伤；严重内科疾病；精神或意识障碍等；凝血功能障碍。1.2 方法 两组均全麻，完善术前检查。对照组使用前路内固定融合术，仰卧位，经左侧入路，充分显露伤椎及相邻两个锥体，切除多余椎间盘组织及伤椎中后 2/3 处骨质，椎管减压，撑开复位伤椎，植骨融合，置入螺钉固定，确保伤椎复位及固定满意，冲洗切口，留置引流管，术毕4。观察组使用后路内固定融合术，取俯卧位，作一后正中小切口，显露伤椎及邻近上下椎体，在 C 臂机透视下，置入椎弓根钉 4 枚及预弯的连接棒，将伤椎撑开复位，透视确认椎弓根钉位置及伤椎复位满意后，拧紧螺钉，若伴有椎管占位或神经压迫症状，可适当椎管减压，伤椎损伤严重者取自体髂骨行骨融合，进行修正固定，冲洗切口，留置引流管，结束手术5。两组术后 12 d 引流量50 ml 时拔除引流管。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 1.3 疗效判定标准 术后 6 个月复查 X 线后进行综合评价。显效、有效、无效对应的症状及体征分别为：完全消失、明显减轻、改善不佳；复查 X 线对脊柱解剖结构评价显示：恢复满意、明显改善、恢复不佳；伤椎高度恢复分别对应：90%、60%、60%；脊柱功能活动分别对应：基本正常、部分恢复、活动受限6。1.4 观察指标 记录各项手术及恢复指标；检查 X 线片，测定 Cobbs 角、椎体后缘高度、椎体前缘高度、矢状面指数，评估 ODI 评分（0-50 分）；观察并发症情况，统计发生几率；术前及术后 2 周检测各项创伤应激反应指标，包括 ACTH、TNF-、Cor、IL-6，用 ELISA法测定。1.5 统计学方法 用 SPSS21.0 统计学软件，均数标准差（x s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行2及 t 检验，有统计学差异为 P0.05。2 结果 2.1 两组各项手术指标比较 见表 2。2.2 两组脊柱影像学参数比较 见表 3。2.3 两组临床疗效比较 见表 4。2.4 两组并发症发生率比较 见表 5。表 1 两组一般资料比较（n，x s）组别 例数 男/女 年龄（岁）发病时间（d）损伤部位 AO 分型 致伤原因 L1 L2 T11 T12 A2 A3 B1 交通事故伤 高处坠落伤 重物压砸伤 观察组 15 9/6 43.6511.24 1.040.35 4 3 5 3 4 6 5 9 4 2 对照组 15 8/7 43.1911.51 1.010.39 3 3 6 3 3 7 5 9 3 3 X2/t 0.136 0.111 0.222 0.267 0.231 0.224 P 0.837 0.913 0.826 0.932 0.956 0.967 表 2 两组各项手术指标比较（x s）组别 手术时间（min）术中出血量（ml）术后 VAS 疼痛评分（分）术后下床活动时间（d）住院时间（d）骨折愈合时间（周）观察组（n=15）139.4225.67 193.7821.06 2.350.75 7.541.80 10.281.64 4.610.75 对照组（n=15）187.9523.56 260.5423.37 4.330.98 14.642.48 14.732.21 6.861.27 t 5.978 6.215 3.784 8.974 4.536 5.908 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 3 两组脊柱影像学参数比较（x s）组别 Cobbs 角（）椎体后缘高度（%）椎体前缘高度（%）矢状面指数 ODI 评分 术前 术后 1个月 术前 术后 1个月 术前 术后 1个月 术前 术后 1个月 术前 术后 1个月 观察组（n=15）18.173.69 6.021.35 56.753.26 97.284.13 45.862.82 92.083.46 64.4310.37 90.2110.13 36.124.37 20.023.74 对照组（n=15）18.363.90 10.682.17 57.023.45 81.585.24 45.372.75 72.434.19 64.2510.31 81.7910.24 36.394.42 27.874.85 t 0.364 4.414 0.307 5.276 0.541 5.712 0.048 2.264 0.168 4.964 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 4 两组临床疗效比较（n%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 15 9（60.00）6（40.00）0（0.00）15（100.00）*对照组 15 5（33.33）7（46.67）3（20.00）12（80.00）注：*与对照组相比，X2=9.083，P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 78 表 5 两组并发症发生率比较（n%）组别 例数 切口感染 脊柱侧弯 内固定松动 脑脊液漏 脊髓或神经损伤 腰背慢性疼痛 发生率 观察组 15 0（0.00）0（0.00）1（6.67）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（6.67）*对照组 15 0（0.00）1（6.67）1（6.67）0（0.00）0（0.00）1（6.67）3（20.00）注：*与对照组相比，X2=0.971，P0.05。表 6 两组术前及术后 2 周的创伤应激指标比较（s）组别 ACTH（ng/L）TNF-（ng/ml）Cor（ng/ml）IL-6（ng/L）术前 术后 2 周 术前 术后 2 周 术前 术后 2 周 术前 术后 2 周 观察组（n=15）42.354.78 51.486.15 2.210.30 2.530.34 260.7625.42 295.3519.83 23.723.65 6.171.34 对照组（n=15）42.064.43 63.575.32 2.180.29 3.410.28 261.1425.98 332.4823.62 23.493.58 12.561.90 t 0.297 5.129 0.218 3.092 0.386 5.649 0.174 10.645 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 2.5 两组术前及术后 2 周的创伤应激指标比较 见表 6。3 讨论 脊柱骨折是一类复杂的骨折类型，脊柱是躯干重要的支撑结构，包括椎骨、椎间盘、韧带等组织结构，肩负着承载机体重量、维持机体平衡等重要功能。脊柱骨折后会发生明显的疼痛、功能障碍，部分患者可在体表观察到脊柱结构改变，严重者甚至损伤神经及脊髓，造成瘫痪7。本病多由高能暴力所致，直接或间接作用于脊柱，造成脊柱生物力学改变、结构受损。外科手术是本病主要的治疗方法，内固定融合术是首选术式，其能有效复位伤椎解剖结构及脊柱稳定性，解除锥体位移或椎管狭窄所致神经压迫症状，从而恢复脊柱正常结构及功能8。但临床在选择手术入路上仍存在一定争议。前路入路是以往主要的入路方式，手术路径较长，操作复杂，可加重对机体正常组织的损伤，术中需要考虑脏器阻挡及肋间血管神经问题，也影响伤椎操作的视野，容易发生复位及固定不彻底，导致术后脊柱结构及功能恢复受影响9-10。后路入路是目前临床首选入路方式，直接从骨折部位切开，暴露伤椎及邻近结构，置入椎弓根钉及连接棒，将锥体撑开并复位，能有效恢复脊柱解剖结构，且明显减少了组织结构损伤，减轻了术后疼痛，缩短住院时间，有助于脊柱功能的恢复11。同时，经后路椎弓根置入椎弓根钉，贯穿椎体前、后、中三柱，能稳定三柱复合结构，提供较强内固定力，矫正后凸畸形，恢复锥体高度，有效改善脊柱结构及功能12。此外，根据伤椎损伤程度，可选择自体髂骨进行植骨，也有助于稳定锥体结构，提高康复效果13。ACTH、TNF-、Cor 均是常见机体应激反应指标。手术可对机体造成创伤性刺激，使下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴发生刺激反应，促进 ACTH、TNF-、Cor等细胞因子大量释放，引发骨折周围组织炎症反应14。本研究结果显示，观察组整体疗效更好（P0.05）；观察组切口感染、脊柱侧弯、内固定松动等并发症发生与对照组相当（P0.05）；观察组术后 2 周的 ACTH、TNF-、Cor、IL-6 水平明显低于对照组（P0.05）。充分证明与前路入路相比，后路入路进行内固定融合术治疗脊柱骨折的效果更好，手术时间短，出血少，术后恢复速度更快，能明显降低创伤应激反应，减轻骨折周围炎症反应，加快骨折及周围组织的愈合速度，提高脊柱结构及功能恢复效果，且并发症发生率低，具有较好的疗效及安全性15-16。综上所述，后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床疗效确切，能达到良好的复位及内固定效果，稳定脊柱的结构及功能，恢复脊柱后凸角度及锥体高度，降低并发症发生率，值得推广使用。参考文献 1牛鸣纲.后路与前路手术内固定融合术对脊柱骨折患者术后疼痛及伤椎影像学参数的影响J.中国疗养医学,2019,28(5):544-546.2马超,王伟,高贵营,等.后路长节段椎弓根钉内固中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 79 定治疗强直性脊柱炎并胸腰段脊柱骨折的效果观察J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(9):954-956.3闰崇超,曹硕,金浩,等.后路内固定融合术对胸腰段脊柱骨折患者椎体参数与创伤应激状态的影响研究J.现代生物医学进展,2019,19(8):1526-1528.4刘刚,梁裕.前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析J.昆明医科大学学报,2015,36(10):75-79.5王万宏,杜远立,熊家伟.后路减压植骨配合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者功能恢复的影响J.现代中西医结合杂志,2016,25(34):3850-3852.6田胜波.脊柱骨折治疗中应用后路手术内固定术式的临床有效性分析与研究 J.中国现代药物应用,2019,13(3):55-56.7祁海鸥,沈潘洋,胡子昂,等.胸腰椎骨折后路手术失败后前路人工椎体重建内固定的临床效果J.中华创伤杂志,2019,35(4):308-313.8王剑文,王京亮,皮安平,等.Sextant 经皮微创内固定系统 后路手术及前路手术对脊柱骨折患者疗效的影响及术后再发骨折的危险因素分析J.中国医学装备,2020,17(8):104-108.9李军,王永胜,封挺,等.后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓受压:Cobbs 角及伤椎高度随访J.中国组织工程研究,2016,20(22):3249-3254.10Franke A,BieIer D,Wem R,et al.Anterior management of c2 fractures using miniplate fixation:outcome,function and quality of life in a case series of 15 patients J.Eur spine J,2018,27(6):1332-1341.11魏中秋,辛兵,郭明,等.后路与前路手术内固定融合术对脊柱骨折患者脊柱功能及创伤应激指标的影响J.现代生物医学进展,2021,21(7):1292-1295.12江涛.后路手术内固定融合术联合经椎弓根椎体内植骨治疗脊柱骨折的效果及对总体健康评分Barthel 指数的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(3):182-185.13侯平选.后路手术内固定融合术对脊柱骨折患者脊髓神经功能及并发症的影响 J.临床医学工程,2020,27(2):211-212.14刘继军,刘鹏,郝定均,等.后路复位椎间植骨融合内固定治疗完全性胸腰段椎体骨折脱位J.中华骨科杂志,2017,37(9):541-546.15王辉,丁文元,马雷,等.前路与后路椎体次全切除重建术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形的疗效比较J.中华解剖与临床杂志,2016,21(5):448-453.16罗成军,詹傲.后路手术内固定治疗脊柱骨折患者对其胸腰段脊柱骨折复位的作用评价J.健康必读,2020(5):265.作者简介：作者简介：田召彦（1983），男，汉族，山东淄博人，副主任医师，硕士研究生，主要从事创伤骨科方向的研究。