检验科-外周血涂片检查.ppt
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1、外周血细胞形态学检查.一、血一、血细细胞相关知胞相关知识识介介绍绍.l血血细细胞按所属系列分胞按所属系列分为为六大系六大系统统:红细红细胞系胞系、粒粒细细胞系胞系、单单核核细细胞系、淋巴胞系、淋巴细细胞系、胞系、浆细浆细胞系、胞系、巨核巨核细细胞系胞系。l每一系每一系统统又依又依细细胞成熟水平分胞成熟水平分为为原始原始、幼稚幼稚和和成熟成熟三个三个阶阶段。段。l红红系和粒系的幼稚系和粒系的幼稚阶阶段段又分又分为为早幼早幼、中幼中幼和和晚幼晚幼三个三个阶阶段,段,l粒粒细细胞又分胞又分为为中性、嗜酸性和嗜碱性粒中性、嗜酸性和嗜碱性粒细细胞。胞。.l红红系:原系:原红红、早、早红红、中、中红红、晚
2、、晚红红、成熟成熟红红l粒系:原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、粒系:原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟成熟粒粒细细胞(杆状核与分叶核)胞(杆状核与分叶核)l巨核系:原巨、幼巨、巨核系:原巨、幼巨、颗颗粒巨、粒巨、产产板巨、裸巨、板巨、裸巨、血小板血小板l淋系:原淋、幼淋、淋系:原淋、幼淋、淋巴淋巴细细胞胞l浆浆系:原系:原浆浆、幼、幼浆浆、浆细浆细胞胞l单单核系:原核系:原单单、幼、幼单单、单单核核细细胞胞.血细胞成熟过程规律l胞体:大胞体:大小小 巨核巨核 小小大大l胞胞浆浆:细细胞胞越越幼幼稚稚,染染色色越越深深;细细胞胞越越成成熟熟,染染色色越越浅浅淡淡,以以胞胞浆浆染染色色判判断断有有核
3、核红红细细胞胞、粒粒细细胞胞、巨核、巨核细细胞成熟度。胞成熟度。l胞胞浆浆染染色色:深深蓝蓝(原原始始)-蓝蓝色色(早早幼幼)-浅浅蓝蓝(中幼)(中幼)-粉色粉色l颗颗粒粒变变化化:由由无无颗颗粒粒(原原始始)-嗜嗜天天青青颗颗粒粒(早早幼幼)-特特异异性性颗颗粒粒(中中性性粒粒、嗜嗜酸酸粒粒、嗜嗜碱粒)。碱粒)。l胞胞浆浆量:量:有少有少-多多 .l胞核:体胞核:体积积:有大:有大-小,成熟小,成熟红细红细胞无核胞无核l染色染色质质:细细致疏松致疏松-粗糙粗糙紧紧密快状密快状l核膜:不核膜:不显显著著-显显著著l核仁:清楚核仁:清楚-不清不清-消失消失l胞核与胞胞核与胞浆浆体体积积之比:之比
4、:大大-小小 l细细胞胞发发育育成成熟熟过过程程:由由原原始始-早早幼幼-中中幼幼-晚幼晚幼-成熟成熟细细胞胞.血血细胞胞发育育规律(律(以以红细胞系胞系统的成熟的成熟过程程为例例).单单个血个血细细胞形胞形态观态观察察顺顺序序l细细胞大小、形状胞大小、形状 l核、核、浆浆比例比例,核核浆发浆发育同步性。育同步性。l细细胞核形状、胞核形状、染色染色质质结结构(粗构(粗细细、凝聚、正副染色凝聚、正副染色质质)、核仁数目、)、核仁数目、大小。大小。l胞胞浆浆量多少、量多少、颜颜色、色、颗颗粒。粒。.鉴别各种细胞的注意事项.二、正常与异常血细胞形态学特点.(一)、红细胞系统.原原红细胞胞 prono
5、rmoblast,proerythroblast,rubriblast.早幼早幼红细胞胞early normoblast,prorubricyte,basophilic normoblast.原红与早幼红细胞的区别.中幼中幼红细胞胞 polychromatic normoblast,rubricyte.晚幼晚幼红细胞胞 orthochromatic normoblast,metarubricyte.中幼红与晚幼红细胞的区别.成熟成熟红细胞胞 erythrocyte,discocyte.红细红细胞形胞形态态改改变变 从四方面从四方面观观察:察:l大小大小l形形态态l染色反染色反应应l结结构方面构
6、方面.(1)红细胞大小异常l小小RBCRBC(Microcyte):):直径直径6um10 10 umum,见见于于溶溶血血性性贫贫血、急性失血血、急性失血 l巨巨RBCRBC (Megalocyte):直径:直径15 um15 um,常,常见见叶酸、叶酸、VitBVitB1212缺乏缺乏 lRBCRBC大小不均大小不均(Anisocytosis):红细红细胞大小胞大小悬悬殊,殊,直径可相差一倍以上,巨幼直径可相差一倍以上,巨幼贫时贫时明明显显。.RBCRBC大小不均大小不均 Anisocytosis.(2)形态异常 l直直径径,厚厚度度.,体体积积小小,着着色色深深,中中心心淡淡染染区消失。
7、区消失。l主主要要见见于于遗遗传传性性球球形形增增多多症症,免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血等。血等。球形球形 spherocyte.l椭圆椭圆形。形。l见见于于遗遗传传性性椭椭圆圆形形增增多症。多症。(2)形态异常 椭圆形形(elliptecyte,oval cell).l见见于于遗遗传传性性口口形形细细胞胞增增多多症症、酒精中毒。酒精中毒。(2)形态异常 囗形囗形细胞胞 stomatocyte.l中中央央淡淡染染区区扩扩大大,中中心心部部位位也也有有部部分分色色素素存存留留而而深深染染,状似射状似射击击之靶状。之靶状。l见见于于地地中中海海贫贫血血,缺缺铁铁贫贫,溶溶贫贫,黄黄疸或脾切除后。
8、疸或脾切除后。(2)形态异常 靶形靶形细胞胞 target.l形如形如镰镰刀状刀状l见见于于镰镰形形细细胞胞贫贫血血()病。)病。(2)形态异常 镰形形细胞胞 sickle cell.l细细胞胞呈呈泪泪滴滴状状或或手手镜镜状。状。l见见于于骨骨髓髓纤维纤维化。化。(2)形态异常 泪滴形泪滴形细胞胞 dacryocyte,tear drop cell.Echinocyte(burr cell,crenated cell)钝锯钝锯齿齿形形红细红细胞胞(皱缩红细皱缩红细胞)胞)lRBC has regularly distributed,equally sized,rounded projectio
9、ns off its surface(2)形态异常.Acanthocyte (spur cell)-棘形棘形红细胞胞RBC has irregularly distributed,variably sized,pointy projections off its surface.l指指发发生各种生各种明明显显的形的形态态学异常学异常改改变变,可呈,可呈梨形、泪滴形、新梨形、泪滴形、新月形、月形、长圆长圆形、形、哑哑钤钤形等。形等。l见见于机械、物理因于机械、物理因素所致,如素所致,如DICDIC、TTPTTP等。等。(2)形态异常 裂裂细胞胞 schistocyte 又称又称红细胞形胞形态不整
10、不整 poikiliocytosis.咬咬细胞胞-bite cell.Blister cell 水泡水泡细胞胞the hemoglobin is concentrated in one half of the cell with the other half mostly empty of hemoglobin giving a blister appearance.TTP,DIC)Oxidant damage(e.g.G-6PD deficiency)Thalassemias Unstable hemoglobins.When the blister ruptures or is remov
11、ed by the spleen,the red cell shape changes to that of a keratocyte(horn cell).An irregularly contracted red cell that has one or more rounded projections and lacks central palor.The most frequent form has two projections.G-6-PD deficiency with acute hemolysis.Most often G6PD.Pincer Cell (Mushroom C
12、ell)The red cell has a mushroom appearance and lacks central palor.Hereditary spherocytosis due to band 3 membrane protein abnormalities.l涂涂片片中中呈呈串串状状重重叠叠,似似缗线缗线状。状。l见见于于多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、原原发发性性巨球蛋白血症。巨球蛋白血症。红细胞胞缗线状形成状形成 rouleaux rormationStacking of Four or more RBCs in a linear fashionStack of coins ap
13、pearanceMust be in the correct location of the slide(slightly inside of the feathered edge).Irregular overlapping aggregate of RBCsA cluster of overlapping RBCs(Non-linear overlapping RBCs).Red cell agglutination.Blood film.Several clumps of agglutinated red cells,two are marked by arrows.l低低 色色 素素
14、性性hypochromichypochromicl红红细细胞胞染染色色过过浅浅,中中心心淡淡染染区区扩扩大,大,l见见于于缺缺铁铁贫贫血血、海洋性海洋性贫贫血。血。(3)染色反应的异常.l红红细细胞胞着着色色深深,中中心心淡淡染染区区消消失,失,l见见于于巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血、球球形形细细胞。胞。(3)染色反应的异常 高色素性高色素性 hyperchromic.l嗜嗜多多色色性性(polychromaticpolychromatic)l红红细细胞胞呈呈淡淡灰灰色色或或紫紫灰灰色色,是是一一种种刚刚脱脱核核而而未未完完全全成成熟熟的的红红细细胞胞,体体积积较较正常正常红细红细胞稍大。胞稍大。
15、l见见于增生性于增生性贫贫血。血。(3)染色反应的异常.l嗜嗜 碱碱 性性 点点 彩彩basophilic basophilic stipplingstipplinglRBCRBC内内可可见见大大小小数数量量不不一一深深兰兰色色的的颗颗粒粒,其其颗颗粒粒是是核核糖糖体体发发生生聚聚集集变变性所致。性所致。l见见于于铅铅中中毒毒,增增生性生性贫贫血。血。(4)结构的异常.l染染 色色 质质 小小 体体(Howell-Jolly Howell-Jolly body)body):l紫紫红红色色圆圆形形小小体体位位于于成成熟熟红红细细胞胞或或晚晚幼幼红红细细胞胞胞胞浆浆中。中。l见见于于溶溶贫贫、巨巨
16、幼幼贫贫等。等。(4)结构的异常.(4)结构的异常 CabotCabot氏氏环红细胞胞中中出出现一一种种紫紫红色色呈呈园园形形或或字字形形细线状。状。见 于于 溶溶 贫、巨巨幼幼贫、脾脾切除。切除。.l有核有核红细红细胞胞(nucleated nucleated erythrocyteerythrocyte):):即幼稚即幼稚红细红细胞。胞。l见见于增生性于增生性贫贫血、血、红红血病、血病、红红白血病、髓白血病、髓外造血。外造血。(4)结构的异常.Pappenheimer body帕彭海姆小体帕彭海姆小体.Infectious-Malaria.Infectious-Malaria.(二)、粒细
17、胞系统.原始粒细胞(型).原始粒细胞(型).中性粒中性粒细胞形胞形态异常异常 细胞大小不均胞大小不均:见于化于化脓性炎症、慢性感染性炎症、慢性感染 中毒性中毒性颗粒粒:严重化重化脓性感染及大面性感染及大面积烧伤 空泡形成空泡形成:胞:胞浆脂肪脂肪变性所致,性所致,见于于严重感染重感染 杜勒小体杜勒小体(DohleDohle bodies bodies)核核变性性:核固:核固缩、核溶解、核碎裂、核溶解、核碎裂 中性粒中性粒细胞的中毒性改胞的中毒性改变.Neutrophil with toxic granules.白细胞中毒性改变中毒中毒颗粒、空泡粒、空泡变性性。.核固核固缩.空泡空泡变性、性、D
18、ohleDohle小体、核棘突、核右移。小体、核棘突、核右移。.中性粒细胞核鼓槌状小体.家族性白家族性白细胞空泡形成(胞空泡形成(Jordan anomaly,Jordan anomaly,Jordan畸形畸形,约旦异常,旦异常,JAJA).Pelger-Huet Anamoly佩耳格佩耳格尔-休特异常休特异常佩佩-许异常异常 PHAPHA.中性粒中性粒细胞核分叶不能胞核分叶不能 (Pelger-HuetPelger-Huet畸形)畸形).Hypogranular or Agranular Neutrophil.Chediak Higashi syndrome谢迪迪亚克克-东综合征,合征,切切
19、-东综合征,合征,CHS.Chediak-Higashi.May Hegglin Anomaly.Alder-Reilly anomaly(奥奥-莱异常莱异常)Note numerous cytoplasmic granules.Presumably these are lysosomal accumulations of glycosaminoglycans(粘多糖)(粘多糖).Auer body.Neutrophils with ingested bacteria.中性粒中性粒细胞的核象胞的核象变化化核左移核左移 正常粒正常粒细胞核象胞核象:正常外周血中性粒:正常外周血中性粒细胞以胞以3
20、3叶居多,可叶居多,可见少量杆状核粒少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之胞。杆状核与分叶核之间比比值为1 1:1313。外周血中杆状核粒外周血中杆状核粒细胞增多并出胞增多并出现晚幼粒、中晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒幼粒甚至早幼粒细胞胞时称称为.最常最常见于急性化于急性化脓性感染,急性失血、急性中毒、急性溶血性感染,急性失血、急性中毒、急性溶血时也可也可见到。到。核象左移根据其程度可分核象左移根据其程度可分为:轻度:度:仅见杆状核粒杆状核粒细胞增多,胞增多,5%5%中度:中度:杆状核粒杆状核粒细胞胞 10%10%,少数伴晚幼粒、中幼粒少数伴晚幼粒、中幼粒细胞胞重度:重度:杆状核粒杆状核粒细泡泡25%2
21、5%,出出现更幼稚的粒更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒胞如早幼粒甚至原粒细胞胞常伴有明常伴有明显的的中毒中毒颗粒、空泡粒、空泡变性、核性、核变性性等等质的改的改变 .中性粒中性粒细胞的核象胞的核象变化化 核右移核右移 正常人血中的中性粒正常人血中的中性粒细胞以分三叶者胞以分三叶者为主,主,若若5 5叶者叶者3%3%时称称为核右移。核右移。核右移主要是缺乏造血物核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。酸合成障碍或造血功能减退所致。主要主要见于于营养性巨幼养性巨幼细胞性胞性贫血及血及恶性性贫血血时 。.(三)、单核细胞系统.各种单核细胞.原始原始单核核细胞、幼稚
22、胞、幼稚单核核细胞、成熟胞、成熟单核核细胞胞.Monocyte,vacuoles.occur if the cells are exposed to Na2EDTA anticoagulant or as a result of inflammatory states.吞噬色素吞噬色素颗粒的粒的单核核细胞和具有空泡的胞和具有空泡的单核核细胞胞.大大单核核细胞胞吞噬血小板的吞噬血小板的单核核细胞胞吞噬血小板和吞噬血小板和红细胞的巨噬胞的巨噬细胞胞.四、淋巴细胞系统.原始淋巴原始淋巴细胞、幼稚淋巴胞、幼稚淋巴细胞、成熟淋巴胞、成熟淋巴细胞胞.三种白血病细胞形态比较.Variant or atypi
23、cal lymphocytes异型淋巴异型淋巴细胞胞 为一种形一种形态变异的淋巴异的淋巴细胞,多属胞,多属T T淋巴淋巴细胞,胞,其形其形态的的变异是在病毒或异是在病毒或过敏原等因素刺激下增敏原等因素刺激下增生亢生亢进甚至甚至发生母生母细胞化的胞化的结果。正常人血片中果。正常人血片中偶可偶可见到。到。.董莱氏(Doney)氏分三型:型型(空泡型空泡型)型型(不不规则型型)型型(不成熟型或不成熟型或幼稚型幼稚型)最最为常常见,其胞体稍大于淋巴,其胞体稍大于淋巴细胞,胞,圆形。染色形。染色质不不规则聚集呈粗糙的聚集呈粗糙的块状,胞状,胞质深深蓝色,色,有空泡,一般无有空泡,一般无颗粒。粒。胞体胞体
24、较型者明型者明显增大,外形不增大,外形不规则。胞核。胞核圆形或稍不形或稍不规则,染色,染色质不不规则聚集不如聚集不如I I型明型明显。胞。胞质淡淡蓝有透明有透明感,感,边缘处蓝色稍深些,色稍深些,可有少数嗜天青可有少数嗜天青颗粒,一般无粒,一般无空泡或空泡或仅有少数空泡有少数空泡。胞体胞体较大,核大呈大,核大呈圆形或形或椭圆形,染色形,染色质较细致,可致,可有有1212个核仁个核仁.胞胞质量量较少呈深少呈深蓝色,色,多无多无颗粒,可有粒,可有小空泡。小空泡。.型型 (空泡型空泡型).Reactive Lymphocyte.型型 (不不规则型型).型型 (不成熟型或幼稚型不成熟型或幼稚型).异型
25、淋巴异型淋巴细胞增多:胞增多:主要主要见于于传染性染性单核核细胞增多症胞增多症、病毒性肝炎、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。疹等病毒性疾病。一般的病毒感染异型淋巴一般的病毒感染异型淋巴细胞可胞可2%2%,但一般,但一般5%10%10%,有,有辅助助诊断的意断的意义。.Pertussis(百日咳)(百日咳)Note small,cleaved cells.Pertussis(百日咳)(百日咳).Blood film.Two large lymphocytes from a case of pertussis.Note cleaved cells.Tuck细胞(塔克胞(塔克细胞),有胞),有时称称过
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