骨折内固定术.pptx
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1、骨折治疗的三项基本原则复位-固定-功能锻炼固定的作用:1.维持已整复的位置2.保障正常骨愈合过程的进行3.为早期的肌肉关节活动创造条件4.镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤一.概述(一)定义:固定物置放于骨骼而使之稳定的手术(二)种类:/切开复位内固定 闭合复位内固定(三)缺点:切开复位有感染或骨折不愈合的危险内固定理论,技术及器材发展甚快;闭合内固定创伤小,愈合快,并发症少,但设备高内固定的适应症1)有利于骨折愈合2)有助于简化治疗3)有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损4)有利于减少后遗症发生的机会5)有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动6)经保守治疗不能取得理想复位者内固定方式 内固
2、定材料内固定材料1 1 要求要求:1 1)抗酸碱,不起化学作用)抗酸碱,不起化学作用2 2)无磁性,不起电解作用)无磁性,不起电解作用3 3)有较高的强度)有较高的强度4 4)不老化,不发生疲劳断裂)不老化,不发生疲劳断裂2 种类:1)1)铬镍不锈钢:强度弱,易腐蚀弱磁性,不易过敏铬镍不锈钢:强度弱,易腐蚀弱磁性,不易过敏2)2)钴基合金:相容性高,强度高价昂,过敏钴基合金:相容性高,强度高价昂,过敏3)3)钛基合金:性同钴基,但质更轻钛基合金:性同钴基,但质更轻钛基合金:性同钴基,但质更轻钛基合金:性同钴基,但质更轻4)4)其他:高分子化工材料,如塑料,人工橡胶,陶其他:高分子化工材料,如塑
3、料,人工橡胶,陶其他:高分子化工材料,如塑料,人工橡胶,陶其他:高分子化工材料,如塑料,人工橡胶,陶 瓷。如可吸收材料瓷。如可吸收材料瓷。如可吸收材料瓷。如可吸收材料二.常用内固定物(一)接骨板(钢板)(一)接骨板(钢板)1.1.种类:种类:普通:普通:2-102-10孔,硬度低,抗扭曲力差;孔,硬度低,抗扭曲力差;需坚强、长期的外固定;需坚强、长期的外固定;无加压作用。无加压作用。(一)接骨板(钢板)(一)接骨板(钢板)2 2、用途:骨干或干骺端、用途:骨干或干骺端 特殊部位特殊部位3 3、要求:普通钢板、要求:普通钢板 长度应为骨干直径的长度应为骨干直径的4-54-5倍倍 钢板与固定的螺丝
4、钉材质一致;钢板与固定的螺丝钉材质一致;至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 二二.常用内固定物(二)螺丝钉一、种类:普通:“自攻”直径2.04.5mm,长度1.26.5cm。加压:皮质骨螺丝钉,可作拉力钉固定 要示:1、螺丝钉必须与骨干垂直;2、穿过对侧皮质骨,钉头露出骨 外23mm;3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。(二)螺丝钉一、种类:加压:松质骨螺丝钉多用于松质骨固定,如股骨颈,髁间骨折。钉柱粗,仅钉头 有螺纹,纹宽而深,无纹部分较细。有纹与无纹分别固定于骨折远近 端,方能加压。螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm)皮质骨螺丝钉4.53.24.53.52.0
5、3.52.72.02.72.01.42.0松质骨螺丝钉6.53.26.54.02.03.5踝部螺丝钉4.53.2不需攻纹空心钉(三)不锈钢丝1)种类:口腔科用18-28号不锈钢丝2)用途:松质骨折部固定-髌骨,鹰嘴,股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求:不可扭曲;互结5-6周,不可“滑丝”;每圈 均须压在骨上;用钢丝钳或尖嘴钳操作(三)不锈钢丝1)种类:口腔科用18-28号不锈钢丝2)用途:松质骨折部固定-髌骨,鹰嘴,股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求:不可扭曲;互结5-6周,不可“滑丝”;每圈 均须压在骨上;用钢丝
6、钳或尖嘴钳操作三三.钢板内固定术钢板内固定术 适应症适应症1 1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折;蝶形骨折或轻度粉碎骨折;2 2、长骨干骨折畸形愈合矫正;骨折迟缓愈合或、长骨干骨折畸形愈合矫正;骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。不愈合及植骨术需内固定者。3 3、长骨干开放性骨折需内固定者;、长骨干开放性骨折需内固定者;4 4、断肢(指)需行内固定者、断肢(指)需行内固定者(二二)禁忌症禁忌症:儿童及青少年儿童及青少年(塑形能力强抗感染能力低)(塑形能力强抗感染能力低)手术要点手术要点:1.1.以折线为中心以折线为中心
7、,作纵切口作纵切口,长度长度 钢板钢板2-3cm2-3cm2.2.骨膜剥离范围同钢板长度骨膜剥离范围同钢板长度3.3.钢板放置钢板放置人体重力线的外侧人体重力线的外侧-张力侧;张力侧;与骨干纵轴平行;与骨干纵轴平行;钢板中心对准折线;减少阻力;钢板中心对准折线;减少阻力;与骨面紧密接触与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板必要时可弯曲钢板置于有肌肉覆盖处置于有肌肉覆盖处:如胫骨如胫骨 锁定钢板锁定钢板1)特点;锁定钢板与传统钢板主要生物力生物力学学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压2 2)适应症)适应症1.关节周围骨折 支架和加压作用2.复杂的粉碎骨折 不需要精准复位,支架弹性
8、固定3.老年骨质疏松患者,成角稳定作用,较强把持力量4.假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 3 3)植入原则)植入原则1、钢板长度与骨折线的比值;简单骨折 2-3,复杂骨折8-102、锁定螺钉的数量;对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负荷,一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉,对于肱骨和前臂骨折,主要需要抗扭力,每个主要骨折块一般需要3-4枚固定 为了提供只够的固定稳定性,最远端的两个螺钉必须固定图1图2偏心位承重 外侧为张力侧 钢板承受张力 导导钻钻的的作作用用 测量骨外径 选择螺钉 三、髓内针固定术三、髓内针固定术髓内针的内固定作用:来自髓内针与髓腔内壁紧密相嵌所产生的磨擦力,从而控
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