麻醉解剖学(上下肢).ppt

麻醉解剖学麻醉解剖学境界与分区境界与分区表面解剖：体表标志、体表投影表面解剖：体表标志、体表投影具体解剖：神经、血管具体解剖：神经、血管上上 肢肢 体表标志：体表标志：肩部肩部:肩部的最高骨点为肩部的最高骨点为肩峰肩峰，沿肩峰向前内可，沿肩峰向前内可摸到摸到锁骨锁骨全长，向后内可触及全长，向后内可触及肩胛冈肩胛冈。在锁骨中、。在锁骨中、外外1/3交界处的下方交界处的下方2.5cm处，向后外可触及处，向后外可触及喙突喙突。臂部臂部:臂前面的纵行隆起为臂前面的纵行隆起为肱二头肌肱二头肌，其内外侧，其内外侧分别为分别为肱二头肌内、外侧沟肱二头肌内、外侧沟。自内上向外下呈螺。自内上向外下呈螺旋形走行的浅沟即旋形走行的浅沟即桡神经沟桡神经沟，有桡神经及其伴行，有桡神经及其伴行的血管通过。的血管通过。肘肘部部：内内、外外侧侧最最突突出出的的骨骨性性突突起起为为肱肱骨骨内内、外外上上髁髁，肘肘后后最最显显著著的的骨骨性性突突起起为为尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴。屈屈肘时，在肘前方可扪到肱二头肌腱。肘时，在肘前方可扪到肱二头肌腱。手手部部：腕腕的的桡桡侧侧可可摸摸到到桡桡骨骨茎茎突突，尺尺侧侧偏偏后后方方可可见见尺尺骨骨头头，其其远远侧侧的的突突起起为为尺尺骨骨茎茎突突。腕腕前前面面可可见见三三条条纵纵行行腱腱隆隆起起：近近中中线线者者为为掌掌长长肌肌腱腱，其其桡桡侧侧为为桡桡侧侧腕腕曲曲肌肌腱腱，尺尺侧侧者者为为尺尺侧侧腕腕屈屈肌肌腱腱。当当拇拇指指充充分分伸伸展展时时，在在腕腕后后区区外外侧侧部部可可见见一一浅浅凹凹，即即解解剖剖学学“鼻鼻烟烟壶壶”，其其桡桡侧侧界界为为拇拇长长展展肌肌腱腱和和拇拇短短伸伸展展肌肌腱腱，尺尺侧侧界界为为拇拇长长伸伸肌肌腱腱。近近侧侧为为桡桡骨骨茎茎突突，窝窝底底为为手手舟舟骨骨。窝窝内内为为桡桡动动脉脉通通过过，可可触触及其搏动。及其搏动。上上肢肢动动脉脉干干的的体体表表投投影影：上上肢肢外外展展90度度，掌掌心心向向上上，从从锁锁骨骨中中点点至至肘肘前前横横纹纹中中点点远远侧侧2cm处处的的连连线线为为腋腋动动脉脉和和肱肱动动脉脉的的体体表表投投影影，大大圆圆肌肌下下缘缘为为两两动动脉脉的的分分界界。从从肘肘前前横横纹纹中中点点远远侧侧2cm处处，分分别别到到桡桡骨骨茎茎突突前前方方和和豌豌豆豆骨骨桡桡侧侧的的连连线，为线，为桡、尺动脉桡、尺动脉的投影。的投影。正正中中神神经经：在在臂臂部部与与肱肱动动脉脉一一致致，在在前前臂臂为为从从肱肱骨骨内内上上髁髁与与肱肱二头肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线二头肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线尺尺神神经经：从从腋腋窝窝顶顶，经经肱肱骨骨内内上上髁髁至至尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴间间，至至豌豌豆豆骨骨桡桡侧缘的连线侧缘的连线桡桡神神经经：自自腋腋后后襞襞下下缘缘外外端端与与臂臂交交点点处处，斜斜过过肱肱骨骨后后方方，至至肱肱骨外上髁所连线。骨外上髁所连线。腋腋 区区1 1、腋腔的构成、腋腔的构成2 2、腋腔内容：腋动脉、腋腔内容：腋动脉 腋静脉腋静脉 臂丛锁骨下部臂丛锁骨下部 腋鞘腋鞘腋腋腔腔的的构构成成：腋腋腔腔由由一一顶顶、一一底底和和四四壁壁围围成成。后后壁壁 由由肩肩胛胛下下肌肌、大大圆圆肌肌、背背阔阔肌肌和和肩肩胛胛骨骨构构成成。后后壁壁上上有有三三边边孔孔及四边孔，及四边孔，腋腋区区是是指指肩肩关关节节下下方方，臂臂与与胸胸上上部部之之间间的的区区域域。当当上上肢肢外外展展时时，肩肩下下方方呈呈穹穹窿窿状状的的皮皮肤肤凹凹陷陷称称为为腋腋窝窝，其其深深部部呈呈四四棱棱锥锥体体形形的的腔腔隙隙称称为为腋腋腔腔，是是分分布布到到上上肢肢的的血血管管和和神经经过的通道。神经经过的通道。三边孔的外侧界为肱三三边孔的外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，孔内有旋肩胛大圆肌，孔内有旋肩胛血管通过。四边孔的内血管通过。四边孔的内侧界为肱三头肌长头，侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，外侧界为肱骨外科颈，上、下界同三边孔，孔上、下界同三边孔，孔内有腋神经和旋肱后血内有腋神经和旋肱后血管通过。管通过。三边孔与四边孔三边孔与四边孔腋腋腔腔内内容容：主主要要有有臂臂丛丛锁锁骨骨下下部部及及其其分分支支、腋腋动动脉脉及及其其分分支支、腋腋静静脉脉及及其其属属支支、淋淋巴巴结结及及疏疏松松结结缔组织等缔组织等腋腋动动脉脉 腋腋动动脉脉于于第第1肋肋外外缘缘处处续续锁锁骨骨下下动动脉脉，经经腋腋窝窝至至背背阔阔肌肌下下缘缘移移行行为为肱肱动动脉脉。在在腋腋窝窝深深部部，腋腋动动脉脉位位于于胸胸大大、小小肌肌深深面面;腋腋静静脉脉位位于于其其内内侧侧;腋腋动动脉脉周周围围有有臂臂丛丛包包绕绕。腋腋动动脉脉管管径径较较粗粗，搏搏动动明明显显，有有利利于于动动脉脉穿穿刺刺插插管管。以以胸胸小肌为标志可将腋动脉分为三段：小肌为标志可将腋动脉分为三段：（1）第第一一段段：位位于于第第1肋肋外外缘缘与与胸胸小小肌肌上上缘缘之之间间。此此段段发发出出胸胸上上动动脉脉走走向向内内侧侧，分分布布于于第第1、2肋肋间间隙隙前部。前部。（2）第第二二段段：位位于于胸胸小小肌肌深深面面。此此段段发发出出胸胸肩肩峰峰动动脉和胸外侧动脉。脉和胸外侧动脉。（3）第第三三段段：位位于于胸胸小小肌肌下下缘缘至至大大圆圆肌肌下下缘缘之之间间。此此段段发发出出肩肩胛胛下下动动脉脉和和旋旋肱前、后动脉肱前、后动脉。腋静脉腋静脉 位于腋动脉内侧，被腋鞘紧密包绕，位于腋动脉内侧，被腋鞘紧密包绕，故外伤时易发生动静脉瘘。腋静脉壁薄压力低，故外伤时易发生动静脉瘘。腋静脉壁薄压力低，管壁与纤维鞘膜愈着，内腔常处于扩张状态，管壁与纤维鞘膜愈着，内腔常处于扩张状态，损伤时易发生空气栓塞。损伤时易发生空气栓塞。臂丛：上、中、下三干；臂丛：上、中、下三干；干（锁骨上方）：前、后两股干（锁骨上方）：前、后两股 胸外侧胸外侧N 肌皮肌皮N 正中正中N 尺尺N 胸内侧胸内侧N 前臂内侧前臂内侧N 臂内侧皮臂内侧皮N 肩胛下肩胛下N 胸背胸背N 桡桡N 腋腋N 上中干前股上中干前股 外侧束外侧束下干前股下干前股 内侧束内侧束各干后股各干后股 后束后束腋腋N：在在腋腋窝窝发发自自臂臂丛丛后后束束穿穿四四边边孔孔，绕绕肱肱骨骨外外科科颈颈至至三三角角肌肌深深面面，肌肌支支：三三角角肌肌、小小圆圆肌肌。皮皮支支（臂臂外外侧侧上上皮皮N）：由由三三角角肌肌后后缘缘穿穿出出，分分布布于于肩肩部部和臂后部皮肤。和臂后部皮肤。腋腋路路臂臂丛丛阻阻滞滞途途径径：又又称称腋腋血血管管旁旁阻阻滞滞法法。患患者者仰仰卧卧，臂臂处处于于外外展展、旋旋外外、屈屈肘肘位位。在在腋腋窝窝最最高高点点摸摸到到腋腋动动脉脉搏搏动动，用用左左手手示示指指压压住住动动脉脉，在在指指尖尖前前方方向向腋腋腔腔顶顶刺刺入入，刺刺破破腋腋鞘鞘时时有有较较明明显显的的落落空空感感，此此时时放放开开针针体体可可见见穿穿刺刺针针随随动动脉脉搏搏动动而而摇摇摆摆。经经腋腋动动脉脉上上方方注注药药，可可麻麻醉醉肌肌皮皮神神经经、正正中中神神经经；经经腋腋动动脉脉下下方方注注药药，可可麻麻醉醉尺尺神神经经、桡桡神神经经、前前臂臂内侧皮神经等。内侧皮神经等。正正中中N:以以内内、外外侧侧根根起起自自臂臂丛丛内内、外外侧侧束束，两两根根夹夹持持腋腋动动脉脉，在在腋腋动动脉脉前前方方合合成成正正中中神神经经，沿沿肱肱二二头头肌肌内内侧侧沟沟下下行行至至肘肘窝窝，向向下下穿穿旋旋前前圆圆肌肌进进入入前前臂臂，在在指指浅浅、深深屈屈肌肌之之间间垂垂直直下下行行至至腕腕前前区区。皮皮支支：掌掌心心、鱼鱼际际、桡桡侧侧三三个个半半指指的的掌掌面及其中节和远节背面的皮肤。面及其中节和远节背面的皮肤。神经阻滞神经阻滞1、正中、正中N阻滞：阻滞：肘部阻滞：肘关节伸肘部阻滞：肘关节伸直，平肱骨内外上髁直，平肱骨内外上髁之间取肱动脉搏动稍之间取肱动脉搏动稍内侧垂直刺入内侧垂直刺入35cm，出现异感后注药。，出现异感后注药。腕部阻滞：握拳腕腕部阻滞：握拳腕关节微曲可看到掌关节微曲可看到掌长肌腱和桡侧腕曲长肌腱和桡侧腕曲肌腱，经桡骨茎突，肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横横过腕关节画一横线，与上述两肌腱线，与上述两肌腱间的交点为进针点，间的交点为进针点，垂直刺入数毫米，垂直刺入数毫米，出现异感后注药。出现异感后注药。尺神经尺神经 起自臂丛内侧束，沿肱二头肌起自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，至臂中份，穿过臂内侧肌内侧沟下行，至臂中份，穿过臂内侧肌间隔至臂后区，并沿肌间隔后方下行至间隔至臂后区，并沿肌间隔后方下行至尺神经沟，再向下穿尺侧腕屈肌腱弓的尺神经沟，再向下穿尺侧腕屈肌腱弓的深面入前臂，在尺侧腕屈肌和指深屈肌深面入前臂，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。经腕部豌豆骨桡侧入手掌。之间下行。经腕部豌豆骨桡侧入手掌。尺神经在肘关节附近发肌支至尺侧腕屈尺神经在肘关节附近发肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，于桡腕关节近侧肌和指深屈肌尺侧半，于桡腕关节近侧5cm5cm处发手背支分布于手背尺侧半皮肤。处发手背支分布于手背尺侧半皮肤。2、尺神经阻滞、尺神经阻滞:肘部阻滞：前臂屈肘部阻滞：前臂屈曲曲90度，在肱骨内度，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经，与间触及尺神经，与尺神经平行进针或尺神经平行进针或稍内侧进针出现异稍内侧进针出现异感后注药。感后注药。腕部阻滞：腕关腕部阻滞：腕关节屈曲，握拳，节屈曲，握拳，显露尺侧腕曲肌显露尺侧腕曲肌腱，在其桡侧可腱，在其桡侧可触及尺动脉，在触及尺动脉，在肌腱与动脉间垂肌腱与动脉间垂直进针，有异感直进针，有异感后注药。后注药。桡神经：桡神经是臂丛后束最大桡神经：桡神经是臂丛后束最大的分支，自后束发出，沿肱骨桡的分支，自后束发出，沿肱骨桡神经沟行向外下，穿臂外侧肌间神经沟行向外下，穿臂外侧肌间隔转向前面，隔转向前面，在肱肌与肱桡肌之在肱肌与肱桡肌之间分为浅、深两终支。间分为浅、深两终支。深支穿旋深支穿旋后肌至前臂后区。后肌至前臂后区。浅支沿肱桡肌浅支沿肱桡肌深面下行于桡动脉外侧，约在腕深面下行于桡动脉外侧，约在腕上上7cm处，离开动脉，经肱桡肌处，离开动脉，经肱桡肌腱深面转至前臂后区，下行至腱深面转至前臂后区，下行至手手背背。桡神经。桡神经深支深支发出后，先发肌发出后，先发肌支至桡侧腕短伸肌和旋后肌。然支至桡侧腕短伸肌和旋后肌。然后后穿入旋后肌穿入旋后肌并在肌内绕桡骨上并在肌内绕桡骨上端外侧面，行向外下后方，至前端外侧面，行向外下后方，至前臂后区深部，再从旋后肌穿出，臂后区深部，再从旋后肌穿出，改名为骨间后神经，下行于前臂改名为骨间后神经，下行于前臂肌后群浅伸之间，分支至肌后群浅伸之间，分支至前臂后前臂后群诸肌。群诸肌。3 3.桡神经阻滞桡神经阻滞：肱部阻滞：肘关节伸直，肱部阻滞：肘关节伸直，于肱骨外上髁上方于肱骨外上髁上方1010cmcm处处稍外侧，压迫桡神经时出稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤现异感，在该处刺入皮肤致骨，出现异感后注药。致骨，出现异感后注药。肘部阻滞：肘关节伸直，肘部阻滞：肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针侧一横指半处，垂直进针指向肱骨前面，有异感后指向肱骨前面，有异感后注药。注药。腕部阻滞：腕部阻滞：肩肩胛胛上上神神经经：起起自自臂臂丛丛锁锁骨骨上上部部走走向向外外下下后后方方，和和肩肩胛胛上上血血管管经经斜斜方方肌肌深深面面一一起起穿穿肩肩胛胛切切迹迹入入冈冈上上窝窝，再再下下至至冈冈下下窝窝，分分布布于于冈冈上、下肌。上、下肌。肩肩胛胛上上神神经经阻阻滞滞 Moore法法：由由肩肩峰峰至至肩肩胛胛骨骨内内缘缘在在肩肩胛胛冈冈上上缘缘画画一一横横线线，再再经经此此横横线线中中点点作作一一与与脊脊柱柱平平行行的的纵纵线线，在在其其外外上上角角等等分分角角线线上上距距交交点点2.5cm处处为为进进针针点点，与与皮皮肤肤垂垂直直方方向向略略向向内内刺刺入入45cm即即达达肩肩胛胛骨骨切切迹迹，有有异异感感后后注注入入局麻药。局麻药。三角肌区和肩胛区三角肌区和肩胛区 肩胛区肩胛区臂、肘、前臂前区臂、肘、前臂前区皮神经：皮神经：臂外侧上部为臂外侧上皮神经（腋神经的臂外侧上部为臂外侧上皮神经（腋神经的分支），下部为臂外侧下皮神经（桡神经的分支）；臂分支），下部为臂外侧下皮神经（桡神经的分支）；臂内侧下部为臂内侧皮神经，上部为肋间臂神经（来自第内侧下部为臂内侧皮神经，上部为肋间臂神经（来自第2肋间神经）；前臂外侧部为前臂外侧皮神经（肌皮神肋间神经）；前臂外侧部为前臂外侧皮神经（肌皮神经的终支），内侧部为前臂内侧皮神经。经的终支），内侧部为前臂内侧皮神经。浅层结构浅层结构浅静脉浅静脉1、头头静静脉脉 由由于于头头静静脉脉以以锐锐角角汇汇入入腋腋静静脉脉，且且汇汇入入处处常常有有瓣瓣膜膜，因因而而经经头头静静脉脉向向腋腋静静脉脉、锁锁骨骨下下静静脉脉插插管管较较困困难难。基基于于上上述述解解剖剖特特点点，故故头头静静脉脉不不适适于于作作中中心心静静脉脉及及肺肺动动脉插管。脉插管。2、贵贵要要静静脉脉 贵贵要要静静脉脉是是上上肢肢最最粗粗大大的的浅浅静静脉脉，位位置置浅浅表表且且恒恒定定.其其入入口口处处与与肱肱静静脉脉或或腋腋静静脉脉的的方方向向相相延延续续，故故经经上上肢肢静静脉脉插插管管多多选选用用此此静脉。静脉。3、肘肘正正中中静静脉脉 前前臂臂正正中中静静脉脉由由于于不不受受肘肘关关节节屈屈曲曲的的影影响响，故故静静脉脉输输液时亦常选用此静脉。液时亦常选用此静脉。肘窝结构肘窝结构境界：境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。肘窝浅面由界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。肘窝浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜；深面由肱肌和旋后肌组成，再后方为肘关腱膜；深面由肱肌和旋后肌组成，再后方为肘关节囊。节囊。深层结构肘肘窝窝内内容容：肱肱二二头头肌肌腱腱是是肘肘窝窝内内的的中中心心标标志志。其其内内侧侧有有肱肱动动脉脉及及两两条条伴伴行行静静脉脉，再再内内侧侧为为正正中中神神经经。肱肱动动脉脉在在肘肘窝窝中中点点远远侧侧2cm处处分分为为桡桡、尺尺动动脉脉。在在肱肱二二头头肌肌腱腱外外侧侧有有前前臂臂外外侧侧皮皮神神经经和和桡桡神神经经。前前臂臂外外侧侧皮皮神神经经于于肱肱肌肌和和肱肱二二头头肌肌腱腱之之间间穿穿出出深深筋筋膜膜；桡桡神神经经位位于于肱肱肌肌和和肱肱桡桡肌肌之之间间，在在平平肱肱骨骨外外上上髁髁 处处分分为为浅浅、深两支深两支血管：血管：肱动脉肱动脉 桡动脉桡动脉 尺动脉尺动脉神经：神经：肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 桡神经桡神经肱动脉臂部分支：肱动脉臂部分支：（1）肱深动脉）肱深动脉（2）尺侧上副动脉）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉）尺侧下副动脉 肱肱动动脉脉在在臂臂上上份份肱肱骨骨内内侧侧，中中份份肱肱骨骨前前内内方方，下下份份肱肱骨骨前前方方：压压迫迫止止血血时时，在在臂臂上上份份、下下份份和和下下份份应应分分别别压压向向外外侧侧、后后外外和和后后方方。肱肱动动脉脉在在肘肘窝窝处处是是间间接接测测量血压时的听诊部位。量血压时的听诊部位。桡桡动动脉脉：在在碗碗部部掌掌侧侧时时，表表面面仅仅覆覆有有皮皮肤肤和和筋筋膜膜，易易触触摸摸到到脉脉搏搏，是是中中医医切切、脉脉或或穿穿刺刺插插管管的的良良好好部部位位。桡桡动动脉脉插插管管的的并并发发症症较较少少，即即使使动动脉脉栓栓塞塞，多多有有良良好好的的侧侧支支循循环环以以维维持持手手的血运的血运.改改良良Allen实实验验法法实实验验侧侧支支循循环环是否完全是否完全尺尺动动脉脉：当当Allen试试验验证证明明手手部部供供血血以以桡桡动动脉脉为为主主时时，用用尺尺动动脉脉代代替替桡桡动动脉脉进进行行穿穿刺刺或或切切开开插管可提高安全性。插管可提高安全性。手部手部手掌和手指掌面：手掌和手指掌面：浅面：浅血管、皮神经浅面：浅血管、皮神经 深面：血管深面：血管-掌浅弓、掌深弓掌浅弓、掌深弓 手掌神经：尺神经、正中神经手掌神经：尺神经、正中神经 手手的的血血液液来来自自桡桡动动脉脉和和尺尺动动脉脉的的分分支支，彼彼此此吻吻合成掌浅弓和掌深弓。合成掌浅弓和掌深弓。1）掌掌浅浅弓弓 由由尺尺动动脉脉终终支支和和桡桡动动脉脉的的掌掌浅浅支支吻吻合合而而成成，与与静静脉脉伴伴行行于于掌掌腱腱膜膜和和指指屈屈肌肌腱腱及及其其部腱鞘、蚓状肌之间。部腱鞘、蚓状肌之间。掌掌浅浅弓弓的的体体表表投投影影：当当拇拇指指充充分分外外展展时时，掌掌浅浅弓弓约约与与拇拇指指根根部部远远侧侧缘缘平平行行，其其最最凸凸侧侧一一般般不不超过掌中纹。超过掌中纹。掌掌深深弓弓 由由桡桡动动脉脉终终支支和和尺尺动动脉脉掌掌深深支支吻吻合合而而成成，位位于于骨骨间间掌掌侧侧筋筋膜膜与与骨骨间间掌掌侧侧肌肌之之间间，有有静静脉脉及及尺尺神神经经深深支支伴行。伴行。掌掌深深弓弓的的体体表表投投影影：约约在在掌掌浅浅弓弓投投影影的的近侧近侧12cm处。处。手掌和手指背面手掌和手指背面浅层：皮神经浅层：皮神经深层：指神经阻滞深层：指神经阻滞每每指指有有2 2条条掌掌侧侧固固有有N N及及指指背背神神经经，因因此此4 4条条N N需需同同时时阻阻滞滞。进进针针点点在在掌掌指指关关节节远远侧侧1 1cmcm的的指指背背外外侧侧，与与皮皮肤肤呈呈4545度度刺刺入入皮皮下下注注药药1ml,1ml,针针沿沿指指骨骨根根部部侧侧面面滑滑至至掌掌侧侧，在在离离开开指指骨骨时时再再注注1cm1cm，对对侧侧相相同同，每每指指注药注药5ml5ml。上肢神经的节段分布上肢神经的节段分布上肢肌神经的节段分布上肢肌神经的节段分布颈神经根性图下下 肢肢1、髂髂嵴嵴 全全长长均均可可触触及及。其其前前端端为为髂髂前前上上棘棘，后后端端为髂后上棘。髂嵴最高点向后平对第为髂后上棘。髂嵴最高点向后平对第4腰椎棘突。腰椎棘突。2、坐骨结节、坐骨结节 屈髋时在臀大肌下缘可触及。屈髋时在臀大肌下缘可触及。3、腹腹股股沟沟 为为下下肢肢股股前前区区与与腹腹前前外外连连接接处处的的皮皮肤肤斜斜沟沟，其其深深面面有有腹腹股股沟沟韧韧带带。腹腹股股沟沟内内侧侧端端可可摸摸到到耻耻骨骨结结节节，距距耻耻骨骨联联合合外外侧侧约约2.5cm。耻耻骨骨联联合合在在左左右右耻骨结节连线中点处。耻骨结节连线中点处。4、股股骨骨大大转转子子 于于髂髂前前上上棘棘与与坐坐骨骨结结节节连连线线的的中中点点可可触触及及。股股骨骨大大转转子子是是否否移移位位，是是临临床床诊诊断断髋髋关节脱位和股骨颈骨折的指征之一。关节脱位和股骨颈骨折的指征之一。5、股股骨骨内内、外外侧侧髁髁 是是膝膝部部上上方方两两侧侧隆隆起起最最突突出出的的部部分分。股股骨骨内内上上髁髁上上方方还还有有一一个个小小骨骨性性隆隆起起称称收肌结节。收肌结节。6、髌骨与胫骨粗隆、髌骨与胫骨粗隆7、内、外髁及跟腱、跟骨结节、内、外髁及跟腱、跟骨结节体表投影：1、股动脉、股动脉 活体在腹股沟韧带中点稍下方可摸到活体在腹股沟韧带中点稍下方可摸到股脉搏动。股脉搏动。2、坐坐骨骨神神经经 自自髂髂后后上上棘棘与与坐坐骨骨结结节节连连线线的的中中点点起起，至至其其股股骨骨大大转转子子尖尖连连线线的的中中、内内1/3交交点点，再再至至坐坐骨骨结结节节与与股股骨骨大大转转子子连连线线的的中中点点，连连结结这这三三点点的的弧弧线线即即为为坐坐骨骨神神经经在在臀臀部部行行径径的的投投影影。当当坐坐骨骨神神经疼痛时，其投影线上常有压痛。经疼痛时，其投影线上常有压痛。3、足足背背动动脉脉 内内、外外踝踝经经足足背背连连线线的的中中点点至至第第1、2跖跖骨骨底底之之间间的的连连线线，即即为为足足背背动动脉脉的的投投影影。活活体体可可在在足足背背拇拇长长伸伸肌肌腱腱的的外外侧侧触触及及其其搏搏动动，此此处处穿穿刺刺插插管管较较易易成成功功。插插管管前前应应先先了了解解胫胫后后动动脉脉的的供供血血情情况况：压压迫迫阻阻断断足足背背动动脉脉后后，再再压压拇拇趾趾甲甲使使之之变变苍苍白白，解解除除对对拇拇趾趾甲甲的的压压迫迫（仍仍继继续续压压迫迫足足背背动动脉脉）后后，观观察察其其颜颜色色转转红红的的时时间间，如如迅迅速速恢恢复复常常色色，说说明明胫胫后动脉供血良好。后动脉供血良好。股前区、膝前区股前区、膝前区与小腿前区与小腿前区 于于股股骨骨内内、外外上上髁髁各各作作一一向向上上的的纵纵行行线线，将将股股部部分分为股前区与股后区。为股前区与股后区。1、大大隐隐静静脉脉及及其其属属支支：大大隐隐静静脉脉是是全全身身最最长长的的浅浅静静脉脉。起起自自足足背背静静脉脉弓弓内内侧侧端端，经经内内踝踝前前方方约约1cm处处上上行行，沿沿小小腿腿内内侧侧至至大大腿腿内内侧侧并并渐渐转转向向前前方方，至至耻耻骨骨结结节节外外下下方方34cm处处，穿穿阔阔筋筋膜膜形形成成的的隐隐静静脉脉裂裂孔注入股静脉。孔注入股静脉。在在隐隐静静脉脉裂裂孔孔附附近近接接受受五五条条属属去去：腹腹壁壁浅浅静静脉脉、旋旋髂髂浅浅静静脉脉、阴阴部部外外静静脉脉、股股内内侧侧浅静脉、股外侧浅静脉。浅静脉、股外侧浅静脉。大隐静脉有大隐静脉有910瓣膜瓣膜麻麻醉醉和和手手术术过过程程中中，静静脉脉滴滴入入多多采采用用足足背背静静脉脉网网或或大大隐隐静静脉脉穿穿刺刺或或切切开开，也也可可在在隐隐静静脉脉裂裂孔孔处处行行高高位位大大隐隐静静脉脉切切开开或或穿穿刺刺插插管管，作作为为输输液液、输输血血途途径径，或或测测定定中中心心静静脉脉压压。其其缺缺点点为为：难难以以确确定定下下腔腔静静脉脉的的位位置置，且且易易形形成成血血栓等。栓等。皮神经及其阻滞位皮神经及其阻滞位股股外外侧侧皮皮神神经经 由由第第2、3、4腰腰神神经经发发出出。经经腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面到到股股部部，穿穿阔阔筋筋膜膜至至浅浅筋筋膜膜，分分支支分分布布于于股股前前区区外外侧侧部部直直到到膝膝关关节节外外侧侧的的皮皮肤肤。股股外外侧侧皮皮神神经经的的阻阻滞滞定定位位在在髂髂前前上上棘棘向内侧及向下向内侧及向下2cm处。处。深层：深层：肌腔隙和肌腔隙和 血管腔隙血管腔隙 股三角：境界股三角：境界 内容：股鞘内容：股鞘 股管股管 股环股环 股动静脉股动静脉 股神经股神经 隐神经隐神经股股腔腔隙隙和和血血管管腔腔隙隙 位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带与与髋髋骨骨前前面面之之间间，由由髂髂耻耻弓弓分分隔隔为为外外侧侧份份的的股股腔腔隙隙与与内内侧侧份份的的血血管管腔腔隙隙，是是腹腹、盆盆部与股前区之间的重要通道。部与股前区之间的重要通道。（1）股股腔腔隙隙 前前界界为为腹腹股股沟沟韧韧带带，后后界界为为髂髂骨骨，内内侧侧界界为为髂髂耻耻弓弓。内内有有髂髂腰腰肌肌、股股外外侧侧皮神经及股神经通过。皮神经及股神经通过。（2）血血管管腔腔隙隙 前前界界为为腹腹股股沟沟韧韧带带，后后界界为为耻耻骨骨梳梳韧韧带带，内内侧侧界界为为腔腔隙隙韧韧带带（陷陷窝窝韧韧带带），外外侧侧界界为为髂髂耻耻弓弓。内内有有股股血血管、股环及腹股沟深淋巴结等。管、股环及腹股沟深淋巴结等。股三角股三角 境境界界：上上界界，腹腹股股沟沟韧韧带带；内内侧侧界界，长长收收股股内内侧侧缘缘；外外侧侧界界，缝缝匠匠肌肌内内侧侧缘缘；前前壁壁，阔阔筋筋膜膜；后后壁壁，由由肌肌组组成成，从从外外侧侧到到内内侧侧为为髂髂腰腰肌肌、耻耻骨骨肌肌及及长长收收肌肌。股股三三角角的的尖尖于于缝缝匠匠肌肌与与长长收收肌肌相相交交处处，向向下下与与收收肌肌管管相相通通。腰腰椎椎核核时时，脓脓液液可可沿沿腰腰大大 肌肌下下行行，通向股三角。通向股三角。内内容容：外外侧侧向向内内侧侧有有股股神神经经、股股动动脉脉、股股静静脉脉、股股管管，还还有有上上述述血血管管、神神经经的的分分支支及及属属支支，腹腹股股沟沟深深淋淋巴结及结缔组织等。巴结及结缔组织等。1）股鞘）股鞘 2）股管）股管3）股股环环 腹腹腔腔内内脏脏器器连连同同腹腹膜膜壁壁层层经经股股环环、股股管管而而自自隐隐静静脉脉裂裂孔孔（卵卵圆圆窝窝）突突出出所所形形成成的的疝疝，称称股股疝疝。股股疝疝多多见见于于中中年年以以上上的的经经产产妇妇女女。股股疝疝在在股股管管内内垂垂直直向向下下，但但出出隐隐静静脉脉裂裂孔孔后后折折转转向向前前，形形成成一一锐锐角角，加加上上股股环环狭狭小小，周周围围韧韧带带坚坚韧韧，极极易易发发生生嵌顿。嵌顿。4）股股动动脉脉 在在股股部部的的分分支支除除肌肌支支外外，还还分分出出腹腹壁壁浅浅动动脉脉、旋旋髂髂浅浅动动脉脉、阴阴部部外外动动脉脉、腹腹股股沟沟支支、股股深深动动脉脉以以及及膝膝降动脉等。降动脉等。5）股股静静脉脉 在在腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点政政方方股股静静脉脉位位置置恒恒定定，位位于于股股动动脉脉内内侧侧。,因因此此，可可在在触触及及股股动动脉脉搏搏动动的的内内侧侧行行股股静静脉脉穿穿刺或作插管操作。刺或作插管操作。6）股股神神经经 股股神神经经阻阻滞滞定定位位：常常用用腹腹股股沟沟血血管管旁旁阻阻滞滞，即即在在腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下缘缘、股股动动脉脉搏搏动动的的外外侧侧1cm自自进进针针，垂垂直直刺刺入入可可找找到到异异感感。股股神神经经损损伤伤后后，股股四四头头肌肌瘫瘫痪痪，小小腿腿不不能能自自伸伸，膝膝反反射射消消失失，股股前前区区感感觉障碍。觉障碍。7）隐隐神神经经 涉涉及及小小腿腿内内侧侧手手术术，仅仅骶骶偷偷了了事事常常有有阻阻滞滞不不全全，需需加加行行隐隐神神经经（L2L4）阻阻滞滞。隐隐神神经经阻阻滞滞定定位位：平平髌髌骨骨上上缘缘、胫胫骨骨内内侧侧髁髁内内侧侧面面直直刺刺或或在在些些骨骨面面扇扇形形穿穿刺刺找找异异感感，再注药。再注药。（一一）梨梨状状肌肌上上、下下孔孔及及穿经孔内的血管与神经穿经孔内的血管与神经1、穿穿经经梨梨状状肌肌上上孔孔的的结结构构 由由外外侧侧至至内内侧侧依依次次为为：臀臀上上神神经经、臀臀上上动动脉脉及及臀臀上静脉上静脉2、穿穿经经梨梨状状肌肌下下孔孔的的结结构构及及坐坐骨骨神神经经阻阻滞滞定定位位 由由外外侧侧至至内内侧侧依依次次为为：坐坐骨骨神神经经、股股后后皮皮神神经经、臀臀下下神神经经、臀臀下下动动脉脉、臀臀下下静静脉脉、阴阴部部内内动动脉脉、阴阴部部内静脉和阴部神经。内静脉和阴部神经。臀部臀部坐坐骨骨神神经经与与梨梨状状肌肌的的关关系系类类型型包包括括以以下下几几种种：1)坐坐骨骨神神经经以以单单股股经经梨梨状状肌肌下下孔孔出出盆盆，占占66.3;2)坐坐骨骨神神经经分分成成二二股股，一一股股穿穿经经梨梨状状肌肌，一一股股经经下下孔孔出出盆盆，占占27.3;3)其其余余类类型型占占6.4。由由于于坐坐骨骨神神经经的的行行程程、位位置置与与梨梨状状肌肌关关系系密密切切，故故梨梨状状肌肌的的猛猛烈烈收收缩缩及及损损伤伤等等，可可压压迫迫坐坐骨骨神神经经致致臀臀、腿腿疼疼痛痛，称梨状肌综合症。称梨状肌综合症。2)臀臀部部坐坐骨骨神神经经远远端端阻阻滞滞定定位位：侧侧卧卧位位，髋髋、膝膝关关节节屈屈曲曲，从从股股骨骨大大转转子子至至坐坐骨骨结结节节连连线线的的中中点点或或稍稍内内侧侧垂垂直直进进针针，直直到到出出现现异异感。感。臀部坐骨神经阻滞定位：臀部坐骨神经阻滞定位：1)臀部坐骨神经近端阻滞定位：侧卧臀部坐骨神经近端阻滞定位：侧卧位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中点作一与该线垂直的线，此线与股骨大转子至骶管裂孔的连线点作一与该线垂直的线，此线与股骨大转子至骶管裂孔的连线相交，此交点为穿刺点，垂直进针，直至出现异感相交，此交点为穿刺点，垂直进针，直至出现异感;股后区、膝后区和小腿后区股后区、膝后区和小腿后区腘窝：境界腘窝：境界 内容：胫神经内容：胫神经 腓总神经腓总神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉 腘腘窝窝的的内内容容 主主要要结结构构由由浅浅入入深深为为胫胫神神经经、国国静静脉脉、国国动动脉脉及及其其属属支支与与分分支支以以及窝上外侧缘的腓总神经。及窝上外侧缘的腓总神经。（1）腓腓总总神神经经 在在国国窝窝上上角角分分出出后后经经股股二二头头肌肌内内缘缘行行向向外外下下，发发出出腓腓肠肠外外侧侧皮皮神神经经和和关关节节支支后后，绕绕腓腓骨骨颈颈外外侧侧，穿穿腓腓骨骨长长肌肌分分为为腓腓浅浅、深深神神经经两两终终支支，分分布布于于小小腿腿外外侧侧、前前群群肌肌等等。在在腓腓骨骨颈颈处处腓腓总总神神经经位位置置表表浅浅，易易受受损损伤伤。，受受损损后后主主要要表表现现为为足足不不能能背背屈屈，足足下下垂垂且且内内翻翻，趾趾不不能能伸伸，小小腿腿外外侧侧与与足足背背皮肤感觉障碍。皮肤感觉障碍。（2）胫胫神神经经 为为坐坐骨骨神神经经干干 的的直直接接延延续续。胫胫神神经经损损伤伤后后主主要要表表现现为为足足不不能能跖跖屈屈，呈呈背背屈屈位位，皮皮肤肤感感觉觉障障碍主要在足底。碍主要在足底。（3）腘腘静静脉脉 与与腘腘动动脉脉共共同同包包被被于于国国血血管管鞘内。鞘内。（4）腘腘动动脉脉 腘腘动动脉脉位位置置较较深深，与与股股骨骨国国面面关关系系密密切切，故故当当股股骨骨髁髁上上骨骨折折时时，可可伤伤及腘动脉。及腘动脉。踝踝 与与 足足 踝前区与足背踝前区与足背分分布布于于足足背背内内侧侧的的皮皮神神经经为为隐隐神神经经，外外侧侧者者为为腓腓肠肠神神经经延延续续的的中中背背外外侧侧皮皮神神经经，两两者者 间间 有有 腓腓 深深、浅浅神神经经的的分分支支分布。分布。足背动脉足背动脉 在内、在内、外踝连线中点下方，外踝连线中点下方，续于胫前动脉。经续于胫前动脉。经拇长伸肌腱和趾长拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，伸肌腱之间前行，至第至第1跖骨间隙处跖骨间隙处分为足底深支及第分为足底深支及第1跖背动脉两终支。跖背动脉两终支。足底深支穿第足底深支穿第1跖跖骨间隙与足底外侧骨间隙与足底外侧动脉末端吻合成足动脉末端吻合成足底弓底弓;第第1跖背动脉跖背动脉分支至拇趾背面与分支至拇趾背面与第第2跖背内侧缘。跖背内侧缘。下肢皮神经的节段性分布下肢皮神经的节段性分布 下肢肌的神经节段性分布下肢肌的神经节段性分布感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！