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儿童常见感染性皮肤病及鉴别ppt精选.ppt
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1、儿童常见感染相关性皮肤病及鉴别儿童常见感染相关性皮肤病及鉴别主要内容主要内容p 儿童皮肤病学概述儿童皮肤病学概述p 儿童常见病毒性皮肤病儿童常见病毒性皮肤病p 儿童常见细菌性皮肤病儿童常见细菌性皮肤病p 儿童常见真菌性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病p 其他感染性皮肤病其他感染性皮肤病p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断儿童感染性皮肤病的鉴别诊断适应/成熟 胎儿皮脂+皮肤 皮肤发育阶段皮肤发育阶段?胎儿皮脂脱落 出生期出生期 第一月第一月 宫内期宫内期 水环境内的发育 第第1-2年年 儿童皮肤结构特点儿童皮肤结构特点婴儿皮肤屏障功能参数婴儿皮肤屏障功能参数正常情况下,婴儿角质层含水量较成人多,但经表皮水分
2、丢失更多。角质层含水量与水分转运特点角质层含水量与水分转运特点婴儿成人儿童皮肤功能特点儿童皮肤功能特点 儿童皮肤特殊性 功能特点 角质层、表皮很薄、细胞较小皮肤渗透性较高皮肤更易干燥 较少的天然保湿因子 出生时pH值较高 皮肤屏障功能较差 体表面积/体重较高应用化学品有较高的易损性 经皮失水较多、吸收率较高皮肤更易干燥 出生时皮脂腺分泌活跃,几周后逐渐下降至青春期前 皮肤屏障功能不完善 汗腺对热刺激反应不灵敏 温度调节系统不成熟 神经核脉管系统发育不成熟 色素较少皮肤对阳光较敏感 免疫系统不断发展 皮肤易激惹、易被感染皮肤屏障功能差皮肤吸收能力强温度调节功能差,对热敏感免疫功能不完善16479
3、例小儿皮肤病病例分析例小儿皮肤病病例分析儿童皮肤病诊治特点儿童皮肤病诊治特点p 发病情况发病情况:l 以过敏性疾病、感染性疾病、血管瘤和畸形多见。l 季节性较强p 儿科疾病特点儿科疾病特点:l 病人病情变化快l 儿童皮肤病可伴发全身症状l 皮疹可能是某个疾病的首发症状。p 诊断:诊断:全局性、综合性l 重视病史:“哑巴”儿科l 详细检查病人:皮疹和全身情况l 有创检查难以接受,基因检查有利于遗传性皮肤病的早期诊断。p 治疗:治疗:l 局部治疗为主,慎重全身用药。l重视皮肤屏障功能修复。l注意药物剂量及不良反应。l 对于血管畸形或先天性色斑,主张早行激光治疗。主要内容主要内容p 儿童皮肤病学概述
4、儿童皮肤病学概述p 儿童常见病毒性皮肤病儿童常见病毒性皮肤病p 儿童常见细菌性皮肤病儿童常见细菌性皮肤病p 儿童常见真菌性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病p 其他感染性皮肤病其他感染性皮肤病p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断儿童感染性皮肤病的鉴别诊断病毒性皮肤病的分类病毒性皮肤病的分类p按病毒种类分类按病毒种类分类 p 疱疹病毒疱疹病毒p人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒p麻疹病毒麻疹病毒p风疹病毒风疹病毒p微小病毒微小病毒B19p痘病毒:痘病毒:传染性软疣病毒传染性软疣病毒p肠道病毒肠道病毒p人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒p其他:其他:登革热病毒、肝炎病毒登革热病毒、肝炎病毒p按主要皮疹形态分类按主要皮疹形态
5、分类p水疱型:水疱型:单纯疱疹、带状疱单纯疱疹、带状疱疹、水痘、手足口病疹、水痘、手足口病p发疹型:发疹型:麻疹、风疹、幼儿麻疹、风疹、幼儿急疹急疹p新生物型:新生物型:各种疣各种疣儿童儿童病毒性皮肤病的特点病毒性皮肤病的特点p 许多病毒性皮肤病多见于儿童:发疹性病毒性疾病、水痘、传许多病毒性皮肤病多见于儿童:发疹性病毒性疾病、水痘、传染性软疣、手足口病、疱疹性湿疹等染性软疣、手足口病、疱疹性湿疹等 p 部分儿童病毒性皮肤病基皮疹表现特殊:复发性单纯疱疹部分儿童病毒性皮肤病基皮疹表现特殊:复发性单纯疱疹p 多数儿童病毒性皮肤病是全身性疾病。多数儿童病毒性皮肤病是全身性疾病。p 部分儿童病毒性皮
6、肤病是传染病,需要隔离治疗。部分儿童病毒性皮肤病是传染病,需要隔离治疗。寻常疣和扁平疣寻常疣和扁平疣传染性软疣传染性软疣和和尖锐湿疣尖锐湿疣传染性软疣的治疗传染性软疣的治疗p去除疣体:括除,冷冻、激光、去除疣体:括除,冷冻、激光、电离子治疗电离子治疗p药物外用:伊可尔、斑蝥素、米药物外用:伊可尔、斑蝥素、米喹莫特(喹莫特(12岁以上)岁以上)p定期随访,治疗彻底。定期随访,治疗彻底。正式命名正式命名常用名常用名病毒病毒亚科亚科侵犯细胞侵犯细胞潜伏部位潜伏部位所致疾病所致疾病人类疱疹病毒1型(HHV-1)单纯疱疹病毒1型(HSV-1)皮肤粘膜上皮细胞三叉神经节,颈上神经节唇疱疹、龈口炎、角膜结膜
7、炎、脑炎等人类疱疹病毒2型(HHV-2)单纯疱疹病毒2型(HSV-2)皮肤粘膜上皮细胞骶神经节生殖器疱疹、新生儿疱疹人类疱疹病毒3型(HHV-3)水痘-带状疱疹病毒(VZV)皮肤细胞脊髓后根神经节,颅神经的感觉神经节水痘、带状疱疹、脑炎人类疱疹病毒4型(HHV-4)Epstein-Barr病毒(EBV)B细胞,上皮细胞 B细胞传染性单核细胞增多症淋巴细胞增生性疾病、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌(?)人类疱疹病毒5型(HHV-5)人类巨细胞病毒(HCMV)多种细胞单核细胞,淋巴细胞,分泌腺体先天性巨细胞包涵体病、单核细胞增多症、间质性肺炎、先天性畸形、肝炎人类疱疹病毒6型(HHV-6)人类疱疹病
8、毒6型CD4+T细胞为主同HCMV婴儿急疹、间质性肺炎、骨髓抑制人类疱疹病毒7型(HHV-7)人类疱疹病毒7型CD4+T细胞同HCMV未明确人类疱疹病毒8型(HHV-8)人类疱疹病毒8型B细胞B细胞Kaposi肉瘤疱疹病毒种类及所致疾病疱疹病毒种类及所致疾病单纯疱疹单纯疱疹 儿童复发性单纯疱疹儿童复发性单纯疱疹p 初期:群集小水疱,基底红斑p 反复发作,可留下疤痕。p 好发于面部,开始单发,复发多次后可多发。p 诱发因素:上感,其他疾病等抵抗力下降的因素。p 治疗:l抗病毒:阿昔洛韦、泛昔洛韦口服l增强抵抗力l局部外用贲昔洛韦软膏和消炎药。疱疹性湿疹疱疹性湿疹疱疹性湿疹疱疹性湿疹(Kaposi
9、水痘样疹水痘样疹)p 在湿疹的基础上感染HSV。p 常有发热p 皮疹多形性,水疱、糜烂、结痂(以血痂和黑痂为主)p 好发于头面部和四肢远端。p 治疗:l全身用药:抗病毒+抗过敏l局部用药:消炎(莫匹罗星软膏)促进愈合(湿润烧伤膏)抗病毒(贲昔洛韦软膏)p HSV-1:胎盘胎儿流产,早产,死胎,先天畸形p HSV-2:产道感染新生儿疱疹(死亡率30-50%)p治疗:阿昔洛韦静脉给药,5mg/kg q8hHSV先天性感染及新生儿感染先天性感染及新生儿感染水水 痘痘p皮疹:水疱为主、散在向心性分布 同时可有丘疱疹、水疱、糜烂和结痂p部位:全身性、以躯干为主。口腔和阴部粘膜p全身症状:可有感冒样症状p
10、有传染性,需要隔离治疗。p鉴别诊断:丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹l风团样丘疹,少数中央为水疱l好发部位:暴露部位如四肢远端、少数裤腰处 、臀部、面部p治疗:抗病毒治疗 对症处理 局部处理带状疱疹带状疱疹传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 (infectious mononucleosisinfectious mononucleosis,IM)IM)p EBEB病毒原发感染病毒原发感染p临床特点:三联征(发热、咽扁临床特点:三联征(发热、咽扁桃体炎和淋巴结肿大),皮疹、桃体炎和淋巴结肿大),皮疹、浮肿、肝脾大等,严重者可合并浮肿、肝脾大等,严重者可合并肺
11、炎、脑炎肺炎、脑炎p皮疹:皮疹:3%-15%3%-15%,主要为麻疹样,主要为麻疹样发疹,可出现荨麻疹样、紫癜样、发疹,可出现荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样损害。以躯干和上臂多形红斑样损害。以躯干和上臂为主。轻痒,一般持续为主。轻痒,一般持续 1-2 1-2 周,周,消退较快。消退较快。p实验室检查:血常规淋巴细胞、实验室检查:血常规淋巴细胞、异型淋巴细胞的比例增高,异型淋巴细胞的比例增高,VCA-Ig M VCA-Ig M 阳性,阳性,EBV-DNAEBV-DNA阳性阳性p中国儿童中中国儿童中EBVEBV原发感染率高而原发感染率高而且发生早,约且发生早,约 80%80%的儿童的儿童 1 1 岁
12、岁以前血清以前血清 EB EB 病毒衣壳抗原病毒衣壳抗原(VCA)VCA)抗体已经阳性。抗体已经阳性。p急性感染发生急性感染发生 2-3 2-3 周后,周后,EB EB 病病毒毒 VCA-Ig M VCA-Ig M 抗体迅速上升,可抗体迅速上升,可持续半年左右,以后形成无症状持续半年左右,以后形成无症状的潜伏感染,持续终身。的潜伏感染,持续终身。慢性活动性慢性活动性EB病毒感染(病毒感染(CAEBVI)p EBV感染后,潜伏于宿主体内,在特定条件下,病毒出现复制、诱导细胞增殖,导致一系列临床症状。p诊断标准:原发感染后,反复间断感染,病程 6 个月;血 EB-VCA IgM阳性持续6 个月,或
13、 VCA-IgG滴度1:5120,或 EA-IgG滴度 1:640,或抗 EBNA 抗体2。临床特征:淋巴结肿大、肝脾肿大、肝酶升高、噬血细胞综合征等全身症状。病毒学:受损组织器官 EBV-RNA或蛋白增多;或外周血 EBV-DNA 载量增高EB病毒相关的其他皮肤疾病病毒相关的其他皮肤疾病p种痘样水疱病p种痘样水疱病样淋巴细胞增生p结外NK/T 细胞淋巴瘤,鼻型p皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤p血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤pBurkitt s 淋 巴 瘤、霍奇金淋巴瘤 、淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病、老 年人 EB 病毒阳性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤pEB 病毒阳性黏膜皮肤溃疡p其他与EB
14、病毒感染相关,但皮损内无EBV:多形红斑、结节性红斑、苔藓样糠疹、药物超敏反应综合征。种痘样水疱病样淋巴细胞增生种痘样水疱病样淋巴细胞增生p发热、淋巴结及肝脾肿大、肝功能异常;严重者可有噬血综合征;EBV抗体阳性;EBV-DNA增高p皮疹无光敏性,非曝光部位红斑肿胀、风团样丘疹、水疱、溃疡、结痂、坏死、凹陷性瘢痕;p确诊:组织病理+免疫组化+EBV基因重排检查p治疗:糖皮质激素+干扰素+丙种球蛋白 干细胞治疗,骨髓移植Kaposi肉瘤:肉瘤:HHV8引起引起肠道病毒感染肠道病毒感染p肠道病毒(肠道病毒(enterovirusenterovirus):小):小RNARNA病毒。是一大群通过粪病毒
15、。是一大群通过粪口途径传播,经过消化道感染的病毒。其感染虽然始于胃口途径传播,经过消化道感染的病毒。其感染虽然始于胃肠道,但很少引起这些部位的疾病。肠道,但很少引起这些部位的疾病。p 分类:分类:脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒1 1,2 2,3 3三型;三型;柯萨奇病毒,共柯萨奇病毒,共2929型,分为型,分为A A、B B二组,二组,A A组包括组包括 A1 A12222,A24A24共共2323型;型;B B组包括组包括B1B16 6共共6 6型;型;埃可病毒,埃可病毒,1 19 9,11 112727,29293333,共,共3131型;型;新型肠道病毒,目前已发现新型肠道病毒,目前已发现
16、6868、6969、7070和和7171型。型。伴皮疹的肠道病毒感染伴皮疹的肠道病毒感染p 能引起皮疹的肠道病毒主要是柯萨奇病毒和埃 可病毒。p 疾病类型:手足口病:包括疱疹性咽峡炎。由柯萨奇A组病 毒某些血清型、肠道病毒71型引起。肠道病毒疹:可表现为猩红热样或麻疹样红斑,以面部和躯干为主。肠道病毒肠道病毒所致疾病所致疾病p无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎(aseptic meningitisaseptic meningitis)几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻 瘫有关。瘫有关。pp手手手手足足口口病病(hand-foot-mooth hand
17、-foot-mooth diseasedisease):包包括括疱疱疹疹性性咽峡炎咽峡炎(hepanginghepanging)主要由柯萨奇病毒主要由柯萨奇病毒A16A16、肠道病毒、肠道病毒7171型引起。型引起。手足口病手足口病(hand-foot-mooth diseasehand-foot-mooth disease)p 病原:多种肠道病毒,以病原:多种肠道病毒,以CVA16CVA16和和EV71EV71多见。其他如多见。其他如如如CVA4CVA4、5 5、6 6、7 7、9 9、10 10 型,型,B B组组CVB2CVB2、5 5、13 13 型型p 发病年龄:学龄前儿童,以岁以下
18、为主发病年龄:学龄前儿童,以岁以下为主p 传染源:病人和隐性感染者传染源:病人和隐性感染者p 传播途径:消化道、呼吸道、密切接触传播途径:消化道、呼吸道、密切接触p 主要表现:手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少主要表现:手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少 数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循 环障碍环障碍p 致死原因:主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。致死原因:主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。临床分期临床分期p第第1 1期(手足口出疹期)期(手足口出疹期)p第第2 2期(神经系统受累期)期(神经系统受累期)p第第3 3期(心肺功能衰竭前
19、期)期(心肺功能衰竭前期)p第第4 4期(心肺功能衰竭期)期(心肺功能衰竭期)p第第5 5期(恢复期)期(恢复期)第第1期(手足口出疹期)期(手足口出疹期)p主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状等症状p部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹无皮疹p此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈期痊愈第第2期(神经系统受累期)期(神经
20、系统受累期)p少数少数EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程发生在病程1-51-5天内天内p表现为表现为持续高热持续高热、中枢神经受损表现:、中枢神经受损表现:精神差、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动肢体抖动、急、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征p脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变p脑脊髓脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现,扫描可无阳性发现,MRIMRI检查可见异常
21、检查可见异常p属于手足口病重症病例属于手足口病重症病例重型,重型,大多数病例可痊愈大多数病例可痊愈。第第3期(心肺功能衰竭前期)期(心肺功能衰竭前期)p多发生在病程多发生在病程5 5天内天内,年龄:以,年龄:以0-3 0-3 岁为主岁为主p呼吸异常:呼吸增呼吸异常:呼吸增 快,安静状态下呼吸频率快,安静状态下呼吸频率超过超过 3040 3040 次次/min/min(按年龄)(按年龄)p循环功能障碍:心率增快(循环功能障碍:心率增快(140-150 140-150 次次/min,/min,按年龄,排除体温升高按年龄,排除体温升高 或哭吵),出冷汗、或哭吵),出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、
22、毛细血管再四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再 充盈时间延长(充盈时间延长(2 2 秒)秒)p血糖升高,外周血白细胞(血糖升高,外周血白细胞(WBCWBC)升高,心升高,心脏射血分数可异常。脏射血分数可异常。p属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键表现并正确治疗,是降低病死率的关键 第第4期(心肺功能衰竭期)期(心肺功能衰竭期)p可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关p多发生在病程多发生在病程5 5天内,年龄以天内,年龄以0-30-3岁为主岁为主p呼吸异常
23、:呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常,口唇紫呼吸异常:呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体;绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体;p持续血压降低或休克持续血压降低或休克 p部分以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现部分以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现 频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 p属于手足口病重症病例危重型,属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。病死率较高。皮肤大理石纹理皮肤大理石纹理第2期第3期第1期 死亡痊愈或后遗症手足口病的临床进展及分期手足口病的临床进展及分期第4期痊愈 痊愈
24、 痊愈 第5期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型以下表现之一提示以下表现之一提示重症病例重症病例p持续高热:持续高热:体温(腋温)大于39,常规退热效果不佳p神经系统表现:神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进p呼吸异常:呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿p循环功能障碍:循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒)p外周血外周血WBCW
25、BC计数升高:计数升高:外周血WBC超过15109/L,除外其他感染因素p血糖升高:血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L脱甲病脱甲病麻麻 疹疹p流行病学:接种史;接触史流行病学:接种史;接触史p各期典型临床特征各期典型临床特征 前驱期:前驱期:卡他征卡他征+麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期:出疹期:顺向性出疹、发热第顺向性出疹、发热第4 4天天 出疹,疹出热高出疹,疹出热高 恢复期:恢复期:糠麸样脱屑和色素沉着糠麸样脱屑和色素沉着p实验室检查:麻疹病毒实验室检查:麻疹病毒IgMIgM、病毒抗原阳性病毒抗原阳性风风 疹疹p流行病学:接触史流行病学:接触史p临床特征临床特征 1、全身
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