甲状腺肿块课件.ppt
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1、甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习甲状腺肿块 刘兵波平江县第一医院肝胆外科 甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习甲状腺肿块分类甲状腺肿块分类(共分四类共分四类):单纯性甲状腺肿甲状腺功能调进甲状腺炎症 急性化脓性甲状腺炎;亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎);慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease,桥本氏病);慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)。甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤;甲状腺癌。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿(simple goiter)1、病因:、病因:碘(甲状腺素原料)缺乏 常见于离
2、海较远的高原地区生理需要增加 青春期、妊辰期、哺乳期和绝经期,多为一过性甲状腺激素生物合成和分泌障碍 致甲状腺肿物质,如磺胺类药,硫脲类药以及含有硫脲的蔬菜(萝卜、白菜);隐性遗传的先天缺陷,如过氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。2、临床表现:、临床表现:女性发病率略高(青春期);通常无全身症状;弥漫性、对称、无痛、质软光滑,吞咽时随喉和气管上下移动;逐渐,结节性增大,多个结节或单个结节,发生囊肿样变可短期内大;结节性甲状腺肿-恶变,继发性甲亢。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、预防:、预防:碘化食盐 碘油4、治疗原则:、治疗原则:100次/分,在睡眠时亦然。收缩压增高,舒张压降低。基
3、础代谢方面-轻度,+20%30%;中度,+30%60%;重度,+60%以上;甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习 GO的诊疗的诊疗甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习2、诊断:、诊断:临床表现、基础代谢率、甲状腺碘131率及血清T3T4的含量。注:T3是测定甲亢的敏感依据。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、治疗:、治疗:内科疗法:抗甲状腺药物、放射性碘131治疗(略)外科治疗:手术指征手术指征继发性甲亢和高功能腺瘤中度以上原发性甲亢、较严重的病例腺体大有压迫症状者复发者 故除青少年患者、病情较轻者和伴有其它严重疾病不宜手术者,手术治疗仍是目前有效的方法。甲状腺肿块2012年6
4、月肝胆外科业务学习妊娠期:甲亢流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等;妊娠加重甲亢。在妊娠早期、中期(即妊娠前46个月),考虑手术治疗;到晚期,可待分娩后再手术。手术方法为:手术方法为:甲状腺大部分切除术。术后除突眼症状外,其它的症状才能消失或减轻。手术治愈率达90%95%,手术死亡率已降至1%以下。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习三、甲状腺炎症三、甲状腺炎症急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎1、病因:、病因:大多由口腔或颈部化脓性感染引起,病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。2、临床表现:、临床表现:数日内甲状腺肿大、压痛和波及耳、枕部的疼痛;压迫症状;体温升高;腺组织坏死和脓肿形成
5、甲状腺功能减退。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、治疗:、治疗:抗菌药。早期宜冷敷,晚期热敷。脓肿形成时应早期切开引流。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习亚急性非化脓性甲状腺炎亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎甲状腺炎);又称非特异性肉芽肿性甲状腺炎1、病因、病因:常继发于上感或流行性腮腺炎,可能为病毒感染。2、临床表现:病情较急体温升高;肿痛、压痛,疼痛常波及至耳、枕部,吞咽时加剧;ESR,但WBC正常;病程一般三个月左右,愈后甲状腺功能多不减退;甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、诊断:、诊断:12周前有上感史;基础代谢率略;血清白蛋白结合碘或
6、血清T3、T4浓度;但放射性碘摄取率显著;泼尼松治疗性试验。4、治疗、治疗泼尼松 510mg/次,4次/日。连用两周减量,全程1 2个月。疗效明显,但易复发。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习4、治疗、治疗抗菌药无效。泼尼松 510mg/次,4次/日。连用两周减量,全程1 2个月。疗效明显,但易复发。可加用甲状腺片;X线放射治疗较泼尼松 持久。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease,桥本氏病桥本氏病)1、病因:、病因:自身免疫性疾病。2、临床表现:、临床表现:年龄较大的妇女,病程长。甲状腺逐渐增大。弥漫性、
7、对称,表面平滑,质地较硬。病变不超出甲状腺固有膜范围,故不粘连、不累及神经。50%以上的病例有甲状腺功能减退。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、诊断、诊断ESR,血清白蛋白,丙种球蛋白甲减:基础代谢率,放射性碘摄取率 左甲状腺素治疗性试验。4、治疗用左甲状腺素T4导致TSH低于正常,常有效;泼尼松治疗效果不持久。一般不宜手术切除,但如引起压迫症状,可考虑手术。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎甲状腺炎)又称侵龚性硬化性甲状腺炎,少见。1、病因:可能为自身免疫性疾病。2、临床表现:、临床表现:甲状腺逐渐增大。一侧,表面不
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