呼吸机管道固定架的制作与应用.pdf

作者单位：314100浙江嘉善县第一人民医院呼吸内科通信作者：梁艳，Email：呼吸机管道固定架的制作与应用梁艳陆雅琴孔丽琴【关键词】呼吸机管道固定架；呼吸机相关性肺炎；制作DOI：10.19542/ki.1006-5180.2212-243呼吸机是临床常用的重要生命支持设备之一，通过呼吸管路将加温湿化后的气体送入患者体内，期间呼吸机管路内会产生冷凝水，为细菌繁殖创造有利条件1。呼吸机冷凝水中病原菌浓度可达 105 cfu/mL，病原菌可随气体进入患者肺内，进而导致呼吸机相关性肺炎（VAP）2。VAP 不仅会延长患者机械通气时间、住院时间，也会显著增加患者住院费用，增加医疗负担。此外，受呼吸机前置管路重力作用会压迫患者皮肤导致局部发生压力性损伤，管路固定不当也会造成导管扭曲或滑脱，严重影响呼吸治疗进程3。传统呼吸机管路支架位置固定、灵活性差，对前置管路的支撑作用不足，压力性损伤和管路滑脱等并发症发生风险高3。为此，笔者制作了一款呼吸机管道固定架，获得国家实用新型专利（ZL2021 2 0129991.9），2022 年 4 月用于临床，效果满意，现报道如下。1 材料与制作1.1材料呼吸机管道固定架包括定位夹、安装座和管体夹，均为 ABS 材质，具有很好的耐热性、抗冲击性，强度高，韧性好，绿色环保，安全性高。1.2设计与制作呼吸机管道固定架的定位夹与安装座之间通过至少一根连接杆相连，定位夹与连接杆之间通过万向关节形成转动连接，安装座上固连管体夹。管体夹包括半环状的夹持框，夹持框有夹持缺口和内凹容纳腔，其中夹持缺口内侧设置弹性夹持部、内凹容纳腔中设置弹性带，弹性带与夹持缺口相对形成用于固定管道的弹性夹持空间。万向关节一包括转接管，定位夹上固连第一转接球，连接杆的一端固连第二转接球，第一转接球卡嵌入转接管的一端口内形成滑动连接，第二转接球卡嵌入转接管的另一端口内形成滑动连接。连接杆与安装座之间通过万向关节二形成转动连接。万向关节二包括固设在安装座上的转接座，连接杆的另一端固连第三转接球，第三转接球卡嵌入转接座内形成滑动连接。通过万向关节二进一步提高管体夹角度转向调节的灵活性，以利于呼吸机管道的安放与调整位置。呼吸机管道固定架的结构见图 1，实物见图 2。1.定位夹；2.第一转接球；3.转接管；4.第二转接球；5.连接杆；6.第三转接球；7.转接座；8.安装座；9.夹持框；9a.弹性夹持部；10.弹性带。图 1 呼吸机管道固定架结构示意图图 2 呼吸机管路固定架实物图|实用与创新|54|实用与创新|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd542023/9/2716:27:172 使用方法在患者呼吸机管路连接完成后，根据实际情况，通过定位夹将管路固定架夹在治疗车或床边；将呼吸机管道由夹持缺口嵌入内凹容纳腔中，通过弹性带与夹持缺口的弹性夹持部相配合，将管道形成周向包围式弹性夹紧，确保管路固定妥善，实现呼吸机管道的定位（图 3）。图 3 呼吸机管路固定架使用图通过万向关节一实现球面式 360旋转调节角度，方便医疗和护理操作时管路移动，或清醒患者适度身体活动，避免管道牵拉导致管路扭曲或滑脱影响供氧。在固定架不使用时，可将其挂起。3 应用效果随 机 选 取 我 院 ICU2021 年 10 月 至 2022 年 4 月行呼吸机机械通气的 176 例患者为对照组，男 92 例（52.3%），女 84 例（47.7%）；年 龄 34 96 岁，平均 75 岁。另选取 2022 年 510 月行呼吸机机械通气的 188 例患者为观察组，男 97 例（51.6%），女 91 例（48.4%）；年龄 36 95 岁，平均 74 岁。由表 1 可见，观察组患者 VAP、管道滑脱、皮肤损伤发生率均明显低于对照组。调查 ICU 医护人员 27 人，对呼吸机管路固定架满意度达 96.3%（26/27）。4 体会呼吸机管路往往较粗、较重，加上使用冷凝罐和密闭式吸痰管，增加了呼吸机回路的重量，造成呼吸机管路频繁拉扯气管插管导管和颜面部固定胶布，易导致气管导管移位、滑脱和面部皮肤受损，增加患者痛苦。此外，气体在管内密闭式加热、加湿，成为了细菌繁殖的温床，当呼吸回路固定不合理时，管路内积水易随身体移动、气道吸引、饲管喂食等引起的管路移动反流至气道内，从而引发 VAP4。因此，如何妥善固定管路的同时，避免引起管路相关并发症，是机械通气患者护理的重点。管道固定支架虽是呼吸机管路连接固定中的零部件，但起着支撑桥梁的重要作用。有学者5设计基于一次性充气橡胶手套具有语音提示功能的呼吸机管路固定支架，经临床试用有效提升了护士的手卫生依从性，但并未证实对降低 VAP 及相关并发症发生率的价值，且存在固定不稳、易漏气等问题，影响临床应用。我科制作的呼吸机管路固定架有以下优点：万向轮根据管路重力作用调整管路位置，确保积水杯处为最低点，管路内的冷凝水可及时流入积水杯，有效减少气道阻力，避免冷凝水反流引起 VAP。通过固定架的支撑作用，有效保障了管路通畅，降低了因管路重力作用对颜面部皮肤的磨损和重力作用导致的导管滑脱。通过万向轮支持 360旋转调节角度，最大化便捷医护人员各项医疗操作需求。同时，定位架可根据患者实际需要固定于床旁或治疗车，或根据呼吸机高度个性化调节定位点，可适用 ICU、转运、手术等多场景，方便医护人员工作。调查显示，医护人员对呼吸机管路固定架的满意度达 96.3%。综上，呼吸机管路固定架的应用，不仅保证了管路固定的安全性，且操作简便，可根据患者情况和应用场景个性化调节，降低 VAP 发生率，减少皮肤损伤、管道滑脱等并发症，更方便治疗与护理操作。参 考 文 献1谭杏飞，陈瀚熙，蓝惠兰，等.密闭式呼吸机湿化管道系统细菌培养分析 J.护理学杂志，2015，30（15）：92.2马雪芩，刘永刚，韩广营，等.EICU 机械通气患者呼吸机管路细菌学与呼吸道病原菌的调查研究 J.国际护理学杂志，2020，39（19）：3565.3李碧清，李俭欢，张晓雨，等.床旁可调式呼吸机管路固定手臂的制作与应用 J.天津护理，2019，27（4）：472.4张海燕，缪彩红，汪海燕，等.强化冷凝水控制对呼吸机相关性肺炎的影响 J.护理学杂志，2013，28（5）：56.5许爱红，许旭黎，戴村芳.一种具有语音提示功能的呼吸机管路支架的设计与应用 J.中国乡村医药，2022，29（10）：49.（收稿：2022-12-14）（本文编辑：燕子）表 1 两组 VAP、管道滑脱发生率比较 例（%）组别例数VAP管道滑脱皮肤损伤对照组17619（10.8）12（6.8）9（5.1）观察组1889（4.8）2（1.1）2（1.1）55|实用与创新|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd552023/9/2716:27:17