死因监测培训.doc

死因监测培训
黄梅县疾控中心慢病科 2014.05.28
内容
一、基本概念的了解
二、死因链的确立与死因编码
1、死亡原因的填写
要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：
1)死亡原因
2)根本死亡原因
3)死因链 分为疾病和损失/中毒两类
A、 死亡原因__定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
(不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭)。
*死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。
a、引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或b、产生致命损伤的事故或暴力的情况。
*如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
*如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
Ｂ、死因链的确定：
1)疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
*某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。
*本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
2) 损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
*某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。
*本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。
Ｃ、死亡原因的报告格式
填写举例_(1) 疾病
　调查记录：××× 男，3年前因脑出血导致偏瘫，本次因坠积性肺炎死亡。
Ⅰ (a) 坠积性肺炎 (J18.2)
(b) 偏瘫 (G81.9) 3年
(c) 脑出血 (I61.9) 3年
　脑出血或是 脑梗塞时间超过一年，应考虑是脑出血或脑梗塞后遗症导致的直接死亡。本例最好追究下导致脑出血的原因。

填写举例_(2) 疾病
　调查记录：××× 男，糖尿病20年，高血压12年，1天前因突发急性心梗死亡 。
Ⅰ (a) 心肌梗死 (I21.9) 　 1天
(b) 高血压 (I10) 　　 12年
Ⅱ 糖尿病 (E14.9) 20年
本例急性心梗更倾向因高血压所引起，糖尿病作为促进因素放在第二部分。实际过程中，很多高血压患者突然死于家中，这就需要询问家属死者生前有何症状和体征，从而推断直接导致其死亡的原因。
２、 疾病ICD编码

某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺
J65，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡.
Ⅰ. (a)、肺炎
(b)、肺心病
(c)、肺结核 10年
(d)、矽肺
Ⅱ.根本死亡原因：矽肺伴有肺结核 J65
心衰为症状，所以选肺炎为直接导致死亡的疾病。

填写举例_(3) 疾病

Ⅰ (a)肺炎(J18.9) 7天
(b)肺转移癌(C78.0) 1年
(c)肠癌(C18.9) 2年
Ⅱ 糖尿病(E14.9)

根本死因 肠癌 C18.9

填写举例_(4) 疾病

疾病ICD编码

调查记录：某患者 1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年患肝硬化，2001年患II型糖尿病。
Ⅰ (a)肝癌（C22） 1年
(b)肝硬化 (K74.1) 19年
(c)慢性乙肝 (B18.1） 25年
Ⅱ II型糖尿病 (E11.9） 14年
根本死因 慢性乙肝 B18.1
Ⅱ II型糖尿病 (E11.9） 14年
根本死因 慢性乙肝 B18.1

Ⅱ II型糖尿病 (E11.9） 14年
根本死因 慢性乙肝 B18.1
填写举例_(6) 疾病

病史: 冠心病40年，40年前诊断过支气管扩张并咳血、慢支、肺气肿，因慢支并发感染支气管扩张入院。

Ⅰ (a)肺性脑病 (G93.1)
(b)慢性肺心病 (I27.9)
(c)阻塞性肺气肿 (J43.9)
(d)慢性支气管炎 (J42) 40年
Ⅱ 冠心病 (I25.1)
根本死因 慢性阻塞性肺病 J44.8

填写举例_(5) 疾病

疾病ICD编码

填写举例_(2) 损伤/中毒

调查记录：××× 女，10年前患上精神分裂症，1天前在马路上被卡车撞伤，后因颅脑损伤致死。
Ⅰ (a) 颅脑损伤(S06.9) 1天
(b) 行人在道路上行走
意外被卡车撞倒 (V04.1) 1天
Ⅱ 精神分裂症 (F20.9)

意外事故(V01-X59)需编码详细，是行走被撞、骑自行车或摩托车与摩托车、小车、卡车（货车）
相撞，死者的角色是行人、驾驶员还是乘车人员

填写举例_(2) 损伤/中毒

调查记录：某某，女，因家庭纠纷问题在家服农药自杀，送至××医院，2小时后抢救无效死亡。
Ⅰ (a) 农药中毒 (T60.9) 2小时
(b) 服农药自杀 (X68.0) 2小时
Ⅱ
应尽量了解使用农药的具体类型，如：农药类别、剂型等，如有机磷、有机砷，重点农药商品名，以便于更准确编码。

填写不合格的案例
下图根本死因未填，未进行ICD编码，死因链未填写完整未追究脑出血的原因以及死者生前的疾病史，填写不合格。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落