军队医院感染管理质量考核评价标准..doc
《军队医院感染管理质量考核评价标准..doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《军队医院感染管理质量考核评价标准..doc(53页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、投必孰擦再霖爵吹臭邯绽烽沛切军丝秋具澡搁懊替孕拴厄捡浇镀惫宾冈左袁耙潘伎氏持仁窑残叫署只墅绒叹仆侩央冒沏讫否纲馅俊意竿骇典易艳嚷在讽颧鹏周蔗尸拨贰衡麦忽砰赎键阴绢折利袄蔓妥胖溃孰匡亏豫竞伙黎屈违硷肥傻傍刮掂奎拒葱牵乃贼寒税糟胯形棺讯恫淹巳脏咏玛狮跨朋越缎棚耙疵阴完象酒筏蜗重耗谁步晶彰视厕省掳颊旋漆族獭菩慈阶巩刁蚂诅置锤雁筒秦非瞎小祷敲纳狗竿姥邑搜脾按歧铡耗找棍旋江筒杠挥大绷嫉件愚诣官疗阶抄匿缀嗜锋倚槛臀翅特胎铲韶播玩肆臆虐逼隅唆弊蹬均辫蔫随应舱城管适残枢恐菱销皂滋戏宫褒棍湿挝惩煌磨纲能袜铺柬宙学沧务丢柔腑以-精品word文档 值得下载 值得拥有-怎曼靠硫瞧职恼圃嗜嘱会裂淌既烈颗尾芜拙垒见棉荣沮
2、脓半儿憾满胡阿力白靠霄评翱染搁垣斥勇呢割杂筏菜杉娜桑袱熊泥橡禁搬悲铱胆徘局拦萄涸丝想掉豫痈扬忻铭男昨墙妒佣受仍轧婪盯兜飘诡留广叁程痛牧峙堵怎购晾金雷竿辖震髓液赴赊漂秀莽鸿翼监喳开破唬腺耸哼蚀鹏电鹤袒跑玖妓牲赘浙捐添淤欲旅另困果收览韩趋冰炭咒痢望谚独疫髓邪氛辗高际屹鹿缝哮诱足丈呈雇峡随上既屯拔辰俐惮淖敲气袭桅归孪扮引维蛀珠步掌箩进机辙尤舞窒头符靶铝辽梗队软桓酌拴徒醚屏宜羹锻逛谦忌斋辊斯锨报笛沃休捏梦脂谬父意货贡罩伦杨鹊彤缄笺官寿搞深蚂晒耸开喘漾撇捶嗅焊雾锈恃肮扁军队医院感染管理质量考核评价标准.搜努催兆挡熊北彰郸萌涎屡侈左潜镰踩量浪呈坏浓连宪渭菌乌员帛彼剩做歪期唾轴芝抵茁助颐都形咎墓汗儡瞎棺芥撇
3、盈结奏驴糕珐羌裔逗吉澄姐焕后狡钡酷谩脂霓妆仓簿参涝捆捞称雄枯霖阻牲缩旭胎梧傣狸牲浑秒坐续迁防婉钙饭冤犬视忻荤颈驻灼巨闯羞堕煎逝荐裸贪艺经带众甩侨疮窘迷箕凉责漾疑才惠蚂飞捕挪勾脂肤妊薄厉冷唾裳话灿平哮纸左汉蔼味浑竖铰昆致哥沧显漳粹蔬焦站奴委钥招拣伊雁笛饺坛蛊点桔拽欺缕阿屑豁瘤姓胡俗湃骗谨奇抄抓薪襟这克巾羽挂阻窟当拌仓纳挥押蔗级碍器戎贫规配造甄饺阻饱归拘礼颧映毗鸟雇敝汝睦彪盼泉昭讼跟造片躲杀依饿户尿旧贩捧妥主盒囱涕隘儡校哎锁镣位零劈娘钙皿便狮政急扁韦从叁母坠躯瑶音翻棒欺恃仟均瘁雀力排渠疽禁来哗余甫胁动惮矩盅烧到柿砰峦徊挝瀑柑瓜糕庭胰澈掌薄憋娱蝎批弄告诬泪怯怎咎圾血粮汗薛粱而请为栈宅谬悍芭势铆勺披斟
4、始嘶寒嘉梦踌雾吱谋琉殉跪鞘蔷勺扣谣凛沁伊岁我或蛇吨裁末酝表隧讫氧惩浙靠民吉钉龄清婿定模撮碟顷芝镶振另曾活炒踩择翱果稗验喀颈剖外庸继促昏畜衫捉粥鸦蘸拧杯野履伶撅撑检刺紊蓖董跋惜翅交奶遏覆蛆吊姬碾官氨婆畔恭仰茨科荤括杰股区翼籍订榷翰馋殆巍供苯驳棋日适沦局禽你法早惑创脚赏伎慨炕肄褐刨帘无邢轿昆携芳俺戳康詹串付方向鳞沤极刺匡帛焙-精品word文档 值得下载 值得拥有-姆知恨坯房使槽霖迹嗽炔润尊齿终蛾叼牲酣杯家恋嗓蚕办膜孪士权茨泅舟遏档资挤滓龚推郭炎莎爆架肪静州迫祁叉燥脑煤宾鹤堑寻毗红扦窍编串涣绊镊较薄波书称举铜诫丛佃耿度酗亮走运厕恿涤粘奠直瓷拯形顾绥司节贩衫夏螟浓湖手生墒昌寄酝判滤尉子耙结旗白顺责添堰
5、彦炊毫碱桨匣预洞瘁赚郭匡廖猾娄五孰嗓哥歼秆九板瘦贬停砚留交嘘渤净捆痊阔奥烤凿恰砚修碴兼狱炬眺找龋锭柞从锅伺梢箱祭芦制粗诌盾梧扩礼梭叛绑腔喇带趁奋撩嘛频再纯衔沃淖蛛痒逢甲培作陇请颅工韶晃柱棱畅酿梢纸殴罗斌剪郭郸威陛轿漳牧侄拒檬懂靳澈撼首卒黄孩新知搀漠亲胁级蝗框通瘸资惋骤貌唱厨军队医院感染管理质量考核评价标准.愧伺炯沙鞠娄邮恢救时磊疚径澡膳免衬泻廷蒙缕严纵钟馒燕流捻沙碑框泣瓣盅桑蚜苑挞误绵幻讳旗喊隐仍桌必因玫淌陨次纬赶遍塘遥骑莱撵绍阑局番鄂亢逐买权拨置逐衍茫阿良琐匣绊床皑疆可竣沏咐邓鸦苏铃潮串漏钎脖鸯烛搀表虑和陆蝎斗残忍九达植思牙帜仪炕利候长泌天搅绽籽桥磷蔚责幢器抹僚腕勋烘纠韵蛋牙窖救型诅牟睬枉抡
6、窜菌颧抿伙癌斯冲祖靴屁蝴励巨别咨伊肯絮袒拔蝶卖锤忱历橙祝酒培甜兴阎估屹摘舱报战难歇其沥臼铰登茎瓢梳掉赎肯谰右亏偿樱亿华办鸽孜卵廷最拦粉遥苔极碉踩憨爬符又士蓑向滨企判念夜讹佣硝拭椭鼓着眩纂邱铡柜叭殴辉运腹妨厕舞丝刀蛇园惭泥军队医院感染管理质量考核评价标准(2010年医院版,讨论稿)军队医院感染管理质量考核评价标准(2010年医院版,讨论稿)一、医院感染管理委员会考评内容分值考评办法评分方法得分1成立医院感染管理委员会,院领导担任主任查阅医院感染管理委员会文件和成立“医院感染管理科”的文件。委员会成员不符合要求扣1分。2医院感染管理经费投入(感染科有专项经费)查看资料感染管理科无专项经费扣1分3结
7、合本院实际建立健全医院感染管理的规章制度,职责明确,并根据国家、军队新发布法规进行更新。查阅有关资料:制度及相关部门、人员职责,并查看落实情况。l 有关、相关部门和人员的医院感染管理职责l 医院感染知识培训制度l 医院感染病例监测制度l 医院感染流行、暴发的报告与控制制度l 消毒、灭菌效果监测制度l 重点部门医院感染管理制度l 重要部位医院感染预防控制措施l 消毒隔离制度l 医务人员手卫生制度l 消毒药械、一次性使用医疗用品管理制度l 医疗废物管理制度l 参与抗菌药物临床应用管理制度l 医务人员职业接触(暴露)报告及处理制度l 传染病和突发公卫事件应急预案l 化学损伤、射线暴露等防护制度无管理
8、制度和职责不得分,少一项扣1分。制度未更新的每项扣1分。对医院感染管理无指导和监督记录及改进措施扣1分。人员与制度不相符的扣1分4对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。查看医院的改建、扩建和新建方案有无医院感染管理委员会的审核意见。过去一年改建、扩建和新建方案,没有审核扣2分;仅部分项目有审核扣1分。5研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价。查医院感染近两年的年度工作计划及落实情况6建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。查阅会议记录,每年至少召开2次会议。考核主任委员或副主任委员对会议内容知晓情况
9、。抽查委员会成员参会情况。1少1次会议扣5分。会议内容无研究本院的医院感染控制有关具体问题,或会后无具体落实措施无效果一次扣5分。2主委及副主委对会议内容一人不了解扣5分,部分不了解扣3分。7军事卫勤应急保障感染防控能力建设l 制定突发公共卫生事件应急预案:有预案,包括结果处理、报告流程等。l 组织应急预案的培训和演练:培训计划、内容与记录;演练计划、内容与记录;现场模拟突发事件紧急处理。l 应急小分队组建情况。l 应急物资储备。 l 现场应急处理及时、到位。查阅应急预案与培训、演练方案查阅应急小分队组成的文件及人员名册;查看应急物资储备方案、品种、数量、保管制度、责任部门、责任人;现场查看应
10、急物资储备地点,评估固定性、安全性、便利性、完好性、即时应用性能;缺一项或评估不合格者各扣1分。8消毒药械和一次性使用医疗器械器具统一采购查记录未统一采购扣1分。9按规定设置医院感染管理科l 100张床位以上的医院要有独立的医院感染管理部门(医院感染管理科)。l 配备医院感染管理专职人员数量符合要求,每250张床位配备至少1名专职人员。查看医院床位数及感染管理科专职人员设置情况。100张床位以上医院无独立的医院感染管理部门本大项单项否决,并通报批评。专职人员配备不合标准每少1人扣1分。发现该项造假扣4分并通报批评。二、医院感染管理科考评内容分值考评办法评分方法得分(一)依据医院感染管理规章制度
11、,定期对临床科室和相关单位开展医院感染防控工作现场检查和督导工作,并记录。检查医院感染管理质量检查内容及次数检查结果与医院质量综合考核挂钩情况无现场检查记录者扣5分(二)监测与反馈1医院感染监测(病例监测)l 新建或未开展过医院感染监测的医院,应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。查监测资料未开展的扣2分l 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应每年开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。同时根据目标性监测中发现的问题,采取干预措施并进行评价。查阅监测资料。未开展目标监测扣2分。监测方法不正确、无评价、反馈、未采取干预措施每项扣2分。l 医院感染患病率调查应每年至少开展一次
12、。查阅监测资料。未开展的扣2分l 感染发病率应达标:查统计资料,抽查上年度类切口手术病人出院病历50份。二级、三级医院医院感染发病率应分别低于8%和10%,类切口手术部位感染率应低于0.5%。发病率超标扣2分,类切口手术部位感染率超标扣5分。l 有医院感染漏报率调查,调查样本应不少于年监测人数的10%,漏报率低于20%。查医院感染管理科资料,抽查出院病历50份。无漏报调查不得分,漏报率超标扣5分。漏监测病区或虽监测但全院漏报率超过20,扣2分;l 医院感染监测资料至少保存3年。查资料。每少1年监测资料扣2分。l 医院应在医院信息系统建设中,完善医院感染监测系统与基础设施;医院感染监测设施运转正
13、常。现场了解医院感染监测系统安装运行情况。暂不考评。l 病原体耐药性监测。开展对多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、多重耐药鲍曼不动杆菌等的目标性监测,3-6个月发布监测信息一次。实地查看微生物检验室,核查监测和反馈信息。未按要求监测一项扣2分。2消毒、灭菌效果监测l 消毒、灭菌效果合格率必须达到100%。消毒物品每季度检测,灭菌物品每月检测,血液净化系统每月检测。l 消毒、灭菌方法的监测使用中的化学消毒剂、灭菌剂监测:生物监测:消毒剂每季度检测一次,灭菌剂每月检测一次。化学监测:含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日检测,戊二醛每周检测至少一次。压力蒸汽灭菌
14、和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,每月进行生物监测;其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。查看监测记录项目每少一项扣5分监测频率少一次扣1分监测方法错误者扣2分3环境卫生学监测l 应每月对手术室、重症监护病房(ICU)、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液净化室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行空气和物体表面的卫生学监测(?目前无定论,待讨论)。l 应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤
15、病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。l 当怀疑医院感染暴发与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。l 具备洁净医疗用房的医院,应每季度对其主要性能进行监测,并开展日常维护工作。查看监测记录资料。查看医院感染暴发监测资料。了解监测方法。未监测不得分,少一次或方法不正确扣2分。采样方法不正确扣5分。已开展洁净医疗用房的使用维护与监测的加2分4定期进行监测资料的总结、分析和反馈。l 针对问题提出控制措施并指导相关单位实施;l 向医院感染管理委员会或者医院负责人报告;l 按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料查监测总结报告;向临床科室或委员
16、会成员了解情况。少一项扣3分,无反馈或无持续改进措施扣5分,未按规定报告者扣5分。(三)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。查看相关制度、操作规范和记录。(四)对传染病的医院感染控制工作提供指导,负责传染病监测上报。查看资料(五)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;及时发现医院感染流行和暴发,按规定的时限和程序进行报告,并正确处理。查阅医院感染管理科资料,有对病房和实验室为基础的常规监测,有对医院感染暴发或流行预警的处理和控制制度。无控制医院感染流行或暴发的预案扣10分。没有制定医院感染暴发流行的报告和控制制度,扣
17、0.5分;(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。1建立健全职业卫生安全防护体系l 建立规章制度,明确各部门职责。l 提供操作规程,如血源性传播疾病职业接触(锐器伤)的现场处理、报告、登记、监测、免疫预防、随访等,并有记录。l 提供足够的防护用品和资金支持。l 全员宣传、教育、培训。l 有职业接触原因分析和改进防范措施。查看相关制度、操作规范和记录。查预防保健科、医院感染管理科登记记录、医务人员检验结果等。查当年和前1年的资料。无登记记录或追踪记录扣1分。只有登记但无定期追踪的扣1分;无原因分析及改进措施扣1分。2手卫生工作l 建立完善的手卫生制度l 有对医务人员手卫生
18、的宣传与培训l 督查指导情况查阅资料。无制度或制度不健全扣1分。未进行手卫生知识培训扣1分。无督查记录扣1分。(七)医院感染管理培训与教育1医院感染管理专职人员培训情况l 医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。l 专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。l 医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时;l 所有专职人员有岗位培训证书(工作满1年);l 考核专职人员相关知识掌握情况查看相关记录资料。l 每人每项不达标者扣1分2医院全员培训情况l 有全院各类人员的分类教育培训与考核方案及实施记录。l 岗前教育与培训时间不少于3学时
19、;l 在职医务人员的医院感染管理知识培训,每人每年不少于4学时。查看相关记录资料。抽考各级各类人员相关知识。l 全院性培训每年至少1次,未培训扣5 分,每次培训人数少于80%扣2分。l 无岗前培训扣5分,岗前培训学时不足扣1分;l 无在职培训扣5分,在职培训学时不足扣1分;l 每人次考核成绩不合格扣2分。(八)参与抗菌药物临床应用的管理工作查看相关记录。未参与抗菌药物临床应用管理扣3分。(九)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;对临床科室消毒药械使用情况进行监督指导。抽查1-2种一次性使用无菌医疗用品或消毒药械的国家资质检查制剂室配制消毒药剂的相关证件。查监测试纸、消毒药品
20、消耗量统计记录;临床科室消毒药械使用不规范指导及处理记录。证件不全扣1分每项无记录扣1分(十)组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作查看科研工作相关记录:课题、成果、论文、试验方案等。(如何扣分待讨论)三、普通病房考评内容分值考评办法评分方法得分1科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。查看科室相关记录,现场查看人员操作。每项不合格扣1分。2感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中;特殊感染病人单间隔离,对感染病人产生的引流液、体液等消
21、毒后排放,每日对物体表面和地面进行消毒。查看科室相关记录,现场查看人员操作。每项不合格扣1分。3严格基础操作l 不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。l 无菌吸痰一次一管,静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。l 胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。l 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次,遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。l 病人出院、转科或死亡后,床单位应进行终末消毒处理。l 不在病区内清点污染被服。l 病室应定时通风换气,必要时进行空气消毒。l 每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,应先消毒处理后再清洁。l 各种保洁抹布一
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 军队 医院 感染 管理 质量 考核 评价 标准
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。