基于Logistic回归分析的日间手术影响因素研究.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第9期2023年9月日间手术作为创新医疗服务的重要模式，近几年在国家卫健委等各级主管部门的高度重视下快速发展。国家卫健委陆续将其纳入进一步改善医疗服务行动计划、公立医院绩效考核、等级医院评审、公立医院高质量发展的重要标准与指标。为促进日间手术的开展，先后发布与完善修订了日间手术推荐目录，2022年版日间手术推荐目录共推荐了14个专业708个术式1。据调查，宿迁地区的日间手术存在起步晚、组织架构与管理体系不健全、项目少、例数少、管理模式多为分散管理，未设置独立的日间手术中心等问题。2022年11月国家卫健委制定了 医疗机构日间医疗质量管理暂行规定，对医疗机构日间医疗服务的管理提出了明确的要求，2023年5月国家卫健委印发了 全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年），要求全国二级及以上医疗机构将提高日间医疗质量作为基础质量安全管理的工作任务。在医疗资源薄弱的背景下，宿迁二级及以上医疗机构日间手术的发展面临着严峻的挑战。本研究通基于Logistic回归分析的日间手术影响因素研究潘攀，徐鹏程，严友德*（宿迁市第一人民医院医务处，江苏宿迁223800）摘要 目的：调查宿迁二级及以上医疗机构日间手术实施情况，分析可能影响日间手术实施的因素，提出对策建议，为日间手术的实施提供借鉴。方法：对宿迁市二级及以上医疗机构管理人员进行问卷调查，共回收有效问卷96份。运用统计描述、卡方检验和二元多因素logistic回归方法分析日间手术实施影响因素。结果：床位使用率、医疗机构的重视与支持对日间手术的实施有显著的影响。结论：医疗机构应转变观念，强化认识，提高日间手术的重视与支持程度，积极探索日间手术实施路径，促进日间手术的可持续发展。关键词 日间手术；影响因素；多因素分析中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）09-1232-05Study on Influencing Factors of Day Surgery Based on Logistic Regression AnalysisPAN Pan，XU Pengcheng，YAN Youde*（Medical Department，Suqian First People s Hospital，Suqian，Jiangsu，223800）Abstract Objective：To investigate the implementation of day surgery in secondary and above medical institutions in Suqian，analyze the factors that may affect the implementation of day surgery，and put forward countermeasures and suggestions for the implementation of day surgery.Methods：A questionnaire survey was conducted among the managers of secondary and above medical institutionsin Suqian，and 96 valid questionnaires were collected.Statistical description，Chi-square test and binary multiple logistic regressionwere used to analyze the influencing factors of day surgery.Results：The bed utilization rate and the attention and support of medicalinstitutions have significant influence on the implementation of day surgery.Conclusion：Medical institutions should change theirideas，strengthen their understanding，increase the degree of attention and support for day surgery，and actively explore the implementation path of day surgery to promote day surgery sustainable development.Key words Day Surgery；Influence Factor；Multiple-factor Analysis基金项目：江苏省医院协会课题（JSYGY-3-2021-PJ59）通讯作者：Email：1232过问卷调查，了解宿迁二级及以上医疗机构日间手术的实施状况和影响因素，并针对性提出改进建议，为地区日间手术的后续发展提供参考。1对象与方法研究对象为宿迁二级及以上医疗机构，采用问卷调查法。问卷共分为两部分，第一部分为二级及以上医疗机构的日间手术开展情况，被调查人员根据医疗机构实际情况填写；第二部分为日间手术的影响因素调研，设“完全同意”到“完全不同意”5个等级。向宿迁市二级及以上医疗机构管理人员发放问卷。该问卷的信度Cronbach s 系数为0.811，效度KMO检验系数为 0.845，P值为0.000，该问卷具有较好的信度和效度。对问卷调查结果运用统计描述、卡方检验和二元多因素logistic回归方法分析日间手术实施影响因素，检验水准为0.052。2结果2.1基本资料共发放问卷124份，收回有效问卷96份，96名受调查者的基本情况见表1。项目年龄性别学历职称医疗机构性质类型20303140415050男女博士硕士本科大专及以下正高副高中级初级无公立医疗机构民营医疗机构其他例数2045229653101970712292524630624构成比20.8346.8822.929.3867.7132.290.0019.7972.927.2912.5030.2126.0425.006.2531.2564.584.17项目医疗机构类别医疗机构等级科室医疗机构是否开展日间手术类型综合医院专科医院中医医院三级甲等三级乙等三级未定等二级甲等二级乙等二级丙等二级未定等医务医保质控门诊护理其他是否例数7481423102254428632122894254构成比77.088.3314.5823.9610.422.0826.044.174.1729.1765.632.0812.502.088.339.3843.7556.25表1研究对象基本情况（n，%）2.2影响日间手术实施的单因素分析根据日间手术实施影响因素的单因素分析结果，在医疗机构等级、医疗机构性质、床位使用率、病历书写要求与规范、医保支付方式、医疗机构的激励政策、医疗机构的重视与支持、患者的认可与接受、上级主管部门的要求等9个指标间差异均有统计学意义（P 0.05）（见表2）。2.3日间手术实施影响因素的多因素分析利用单因素分析结果，将医疗机构等级、医疗机构性质、床位使用率、病历书写要求与规范、医保支付方式、医疗机构的激励政策、医疗机构的重视与支持、患者的认可与接受、上级主管部门的要求等差异有统计学意义（P 0.05）的9个指标作为自变量，是否实施日间手术（是=1，否=0）作为因变量，进行二元多因素logistic 回归分析。潘攀，等.基于Logistic回归分析的日间手术影响因素研究第34卷第9期2023年9月1233江苏卫生事业管理第34卷第9期2023年9月医疗机构等级医疗机构性质医疗机构类别日间手术的开展缩短了床位使用率日间手术病历要求比较繁琐，需要简化日间手术缩短了平均住院日目前医保支付方式有利于日间手术的实施贵院制定了激励政策推进日间手术实施贵院重视、支持日间手术的实施三级甲等三级乙等三级未定等二级甲等二级乙等二级丙等二级未定等公立医疗机构民营医疗机构其他综合医院专科医院中医医院完全同意同意一般不同意完全不同意完全同意同意一般不同意完全同意同意一般不同意同意一般不同意完全不同意完全同意同意一般不同意完全不同意完全同意同意一般不同意完全不同意218011002211923426121224310119122216311081597157112152340022214442694324068162378026216124215411430903222091322181049.50112.791.29242.35318.941.58712.69828.77667.6530.000*0.002*0.5240.000*0.000*0.6620.005*0.000*0.000*变量类型是否开展日间手术是否2值P值表2日间手术实施影响因素的单因素分析结果1234分析结果显示：仅有床位使用率、医疗机构的重视与支持对日间手术的实施产生影响，其中床位使用率低的医疗机构较床位使用率高的医疗机构，日间手术实施较好。重视与支持程度高的医疗机构较重视与支持程度低的医疗机构，日间手术实施较好。其余指标未产生影响（见表3）。影响因素医疗机构等级医疗机构性质日间手术的开展缩短了床位使用率日间手术病历要求比较繁琐，需要简化目前医保支付方式有利于日间手术的实施医院制定了激励政策推进日间手术实施医院重视、支持日间手术的实施医院患者接受、认可日间手术上级主管部门的要求是医院实施日间手术的原因之一回归系数0.3530.709-1.826-1.143-0.144-0.7552.6380.5750.484标准误0.3051.3910.7790.7090.7331.0411.0120.8610.812Wald 21.3380.2595.4952.5970.0390.5266.7950.4460.356P值0.2470.610.0190.1070.8440.4680.0090.5040.551OR值1.4232.0320.1610.3190.8660.4713.9871.7781.62395%CI0.7832.5850.13331.0630.0350.7410.0791.2800.2063.6440.0613.6161.924101.6670.3299.6190.3317.966表3日间手术实施影响因素的多因素分析结果日间手术在临床推广非常有必要日间手术是安全、有效、经济的贵院患者接受、认可日间手术研究对象非常了解、支持日间手术的实施医院的经济效益对日间手术的实施造成一定的影响上级主管部门的要求是贵院实施日间手术的原因之一完全同意同意一般不同意完全同意同意一般完全同意同意一般不同意完全不同意完全同意同意一般不同意完全同意同意一般不同意完全不同意完全同意同意一般不同意完全不同意221451221281415130020111018171133102084024219026208062418618161821317173401172972.1640.84744.322.1841.13755.7410.5390.6550.000*0.5350.8880.000*变量类型是否开展日间手术是否2值P值（续表2）潘攀，等.基于Logistic回归分析的日间手术影响因素研究第34卷第9期2023年9月1235江苏卫生事业管理第34卷第9期2023年9月3讨论日间手术的实施能够一定程度上缓解医疗资源短缺局面，提高医疗供给效率，扩大医疗资源服务供给1。以上海申康医院发展中心、四川大学华西医院等试点医院为代表，我国日间手术一直以探索先行、试点实施、逐步扩大的步伐安全、稳健发展。本研究显示，目前宿迁各二级及以上医疗机构受多方面因素影响，医疗机构对日间手术的重视与支持程度不够，日间手术发展相对滞后。各医疗机构应转变思想与观念，强化认识，根据上级主管部门的政策要求，从医院实际出发，在保证床位使用率与加快床位周转率的基础上，探索日间手术有效运行模式3，提高日间手术占择期手术的比例，同时建立完善成熟的日间手术管理体系，成立医务、护理、感控、门诊、医保、信息、日间手术科室、麻醉、药学等在内的专业化团队4，结合多方力量共同推进。参考文献1 孙辉，王凯，朱宏，等.2016-2022年我国日间手术术式变化及对日间手术规范化发展的思考 J.中国医院，2022，26（8）：10-13.2 徐蕾，刘小南，俞德梁，等.基于日间模式的手术患者当日出院的影响因素分析 J.华西医学，2022，37（2）：194-198.3 俞德梁，刘小南.我国日间手术政策文件的可视化分析J.中国卫生质量管理，2022，29（10）：31-34.4 陈欢欢，葛锋.国内日间手术发展现状与思考 J.现代医院，2022，22（8）：1153-1156.（收稿日期2023-07-11；修回日期2023-07-18）本文编校张日新历。发现问题及时反馈给临床科室，并将病案质量检查结果与科室和医师个人年度绩效考评挂钩，与医务人员职称晋升挂钩，达到提高病案质量的目的。参考文献1 潘文娟，刘艳，等.某医院近五年死亡病历报告质量分析 J.公共卫生与预防医学，2020，31（4）：49.2 杨霞，何俊，等.宁夏某医院 2006-2015 年住院死亡病历死因分析 J.宁夏医科大学学报，2018，40（7）：795.3 季国忠，杨莉，等.病历书写规范 M.第2版，南京：东南大学出版社，2015：75-89.4 傅新巧，袁莉，胡梦含，等.从某大型公立三甲医院门诊疾病构成分析看“分级诊疗”J.中国医院，2020，24（4）：30-32.5 滕方，孙启荻，等.1 113份终末病案质量缺陷分析及对策 J.中国病案，2020，21（11）：18.6 葛静，丁宏，杨倩，等.某三级综合性医院 478 份住院病历质量分析 J.安徽医学，2019，40（6）：707-708.7 李栩聪，吴智鑫，骆建文，等.胸痛中心医师职业倦怠及工作压力状况的调查分析 J.广东医科大学学报，2020，38（2）：211-212.8 孙琛，孙晓杰，等.肿瘤多学科协作诊疗模式的发展现状及评价研究进展 J.中国医院管理，2022，42（8）：53-56.9 尹定富，冯勇，等.2015 年-2019年精神科病案质量影响因素分析 J.中国病案，2021，22（7）：14-15.10 谢安平.福建省某医院2016-2020年产科病历书写质量及影响因素分析 J.中国病案，2022，23（11）：19-20.（收稿日期2023-07-28；修回日期2023-08-03）本文编校张文耀（上接第1231页）1236