1型糖尿病的护理查房.ppt
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1、1 1型糖尿病型糖尿病教学查房教学查房 内分泌科内分泌科2016 2016 年年8 8月月病历介绍患者,武锋齐,男,患者,武锋齐,男,1212岁。主因岁。主因“间断口干、多饮、多尿间断口干、多饮、多尿1010日,日,加重伴呼吸困难加重伴呼吸困难1 1日日”于于2012-4-1723:382012-4-1723:38入院。入院。患者自患者自212-4-28212-4-28开始,无任何诱因出现口干、多饮、多尿,不伴开始,无任何诱因出现口干、多饮、多尿,不伴有其他不适。有其他不适。1010日来,上述症状无减轻。于日来,上述症状无减轻。于20122012年年4 4月月1717日出现原日出现原有症状加重
2、,精神食欲转差,乏力明显,伴有嗜睡,呼吸急促而来有症状加重,精神食欲转差,乏力明显,伴有嗜睡,呼吸急促而来我院就诊。我院就诊。入院查体:入院查体:T;37.4T;37.4p:96p:96次次/分分;R:36;R:36次次/分,分,BPBP:120/80mmHg:120/80mmHg:神志清楚。言语流利,颜面轻度发红,呼吸动度较深,抽血时,血神志清楚。言语流利,颜面轻度发红,呼吸动度较深,抽血时,血液外观呈重度乳糜血,急查快速血糖为:液外观呈重度乳糜血,急查快速血糖为:26.4mmol/L26.4mmol/L,尿常规示:,尿常规示:尿糖尿糖+,尿酮体:,尿酮体:+,血脂示:甘油三脂:,血脂示:甘
3、油三脂:20.27mmol/L20.27mmol/L。血气。血气分析:酸碱度:分析:酸碱度:7.1067.106,二氧化碳分压:,二氧化碳分压:20mmHg20mmHg,氧分压:,氧分压:102mmHg102mmHg,细胞外液剩余碱:,细胞外液剩余碱:-26mmol/L-26mmol/L,血浆碳酸氢根:,血浆碳酸氢根:3.9mmol/L3.9mmol/L,总二氧化碳:,总二氧化碳:4.85mmol/L4.85mmol/L。立即遵医嘱给于糖尿病饮食,积极降糖,纠正酸碱平衡电解质紊立即遵医嘱给于糖尿病饮食,积极降糖,纠正酸碱平衡电解质紊乱,补液、对症支持治疗后于乱,补液、对症支持治疗后于2828号
4、好转出院。号好转出院。.护理查房一、现病史:一、现病史:4月月8日起无明显诱因出现口干,多饮,伴多尿,不伴乏日起无明显诱因出现口干,多饮,伴多尿,不伴乏力尿痛等不力尿痛等不适。未引起注意。适。未引起注意。10来症状无减轻。来症状无减轻。4月月17日出现日出现原有症状加重,精神食欲差,乏力明显,伴嗜睡,呼吸急促,原有症状加重,精神食欲差,乏力明显,伴嗜睡,呼吸急促,来院就诊化验血糖来院就诊化验血糖26.4mmol/L,考虑糖尿病。,考虑糖尿病。自发病以来,精神食欲差,睡眠佳,体重下降,具体不自发病以来,精神食欲差,睡眠佳,体重下降,具体不详。详。病例报告:病例报告:患者武峰齐,男,患者武峰齐,男
5、,12岁,主因间断口干,多饮,多岁,主因间断口干,多饮,多尿尿10天加重伴呼吸困难天加重伴呼吸困难1日,于日,于4月月17日如日如院。院。护理查房三、个人史三、个人史四、生命体征四、生命体征二、即往史二、即往史既往体健,无高既往体健,无高血压、胰腺炎等血压、胰腺炎等病史,无肺炎、病史,无肺炎、结核、菌痢等传结核、菌痢等传染病史,无手术、染病史,无手术、输血、外伤史。输血、外伤史。无药物过敏史。无药物过敏史。出生原籍,无外出生原籍,无外地久居史。无毒地久居史。无毒物、放射、特殊物、放射、特殊化学接触史,无化学接触史,无疫区、疫水、牧疫区、疫水、牧区接触史。平素区接触史。平素喜食零食,近期喜食零食
6、,近期曾有饮用大量果曾有饮用大量果汁史无冶游史。汁史无冶游史。生命体征:体温生命体征:体温37.4度,脉搏:度,脉搏:96次次/分,呼吸:分,呼吸:32次次/分分血压:血压:120/80mmHg护理查房六、辅助检查六、辅助检查五、一般状况五、一般状况发育正常,营养中等,急性病容,发育正常,营养中等,急性病容,神志清楚,精神差,言语流利,神志清楚,精神差,言语流利,表情自如。皮肤粘膜:全身皮肤表情自如。皮肤粘膜:全身皮肤干燥,未见皮疹,全身皮肤无出干燥,未见皮疹,全身皮肤无出血点及瘀斑。颜面轻度发红,口血点及瘀斑。颜面轻度发红,口腔无烂苹果味。全身各浅表淋巴腔无烂苹果味。全身各浅表淋巴结未触及肿
7、大,胸部:叩诊为清结未触及肿大,胸部:叩诊为清音,双肺呼吸音粗。心脏:心尖音,双肺呼吸音粗。心脏:心尖搏动正常,心律齐。搏动正常,心律齐。1、2012年年4月月17日随机血糖日随机血糖26.4MMOL/L。血常规。血常规WBC10.3109/L,N52.5%,RBC5.58*109/L,血红蛋白,血红蛋白157G/L,尿常规,尿常规尿糖尿糖,尿酮体,尿酮体。生化:。生化:K3.9mmol/LNa139mmol/LCL148mmol/LCa3.01mmol/L;血气分析血气分析PH:7.10,PCO220mmHg,BE-26mmol/L4月月20日查血脂;总胆固醇日查血脂;总胆固醇8.4mmol
8、/L,甘油三脂甘油三脂20.27mmol/L,糖化糖化 14.4%,尿微量,尿微量59mg/L七、入院诊断:七、入院诊断:1型糖尿病型糖尿病糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒毒八、目前治疗:八、目前治疗:一级护理,糖尿病饮食,小剂量胰岛素静点维持,另一路给支持对症治疗,监测血糖。4月20日病情稳定停用胰岛素,改三餐前皮下注射,并加用降脂药物t t1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病遗传易感遗传易感HLA有关联有关联强强环境环境病毒感染病毒感染危险因素危险因素自身免疫自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现未发现机制机制胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺
9、病理残存残存10%B细胞细胞残存残存30%B细胞以上细胞以上胰岛素胰岛素低低释放延迟;高;低释放延迟;高;低年龄年龄青少年青少年成年人成年人症状症状三多一少明显三多一少明显不明显不明显体型体型少肥胖少肥胖肥胖肥胖/脂分布异常脂分布异常酮症酮症易发生易发生不易发生不易发生治疗治疗胰岛素胰岛素口服药;胰岛素口服药;胰岛素病因、发病机制、自然史病因、发病机制、自然史 多基因遗传因素环境因素病毒感染病毒感染化学毒性物质和饮食因素化学毒性物质和饮食因素自身免疫体液免疫体液免疫 ICA IAA GADICA IAA GAD抗体抗体 IA-2IA-2抗体抗体细胞免疫细胞免疫90%90%新诊断的新诊断的T1D
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