妇科放疗.ppt

妇科肿瘤放射治疗1子宫内膜癌的放射治疗2子宫内膜癌的放射治疗n n子宫内膜癌的治疗以手术为主n n单纯放射治疗占同期治疗的18.7%-23.06%n n放射治疗多用于术前或术后的综合治疗中n n子宫内膜癌的放射治疗仍存在技术上的困难3子宫内膜癌放疗的适应证n n单纯放疗主要适合于单纯放疗主要适合于 有严重内科合并症、老年、肥胖或有严重内科合并症、老年、肥胖或、期不宜手术者期不宜手术者 晚期或复发转移患者的姑息治疗晚期或复发转移患者的姑息治疗n n术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累的的、期患者。期患者。n n术后放疗用于具有高危因素者术后放疗用于具有高危因素者4内膜癌放疗技术和剂量问题n n参参考考点点选选择择 目目前前医医科科院院肿肿瘤瘤医医院院采采用用二二个个参参考考点点，A A点点和和F F点点（F F点点位位于于宫宫腔腔放放射射源源顶顶端端，旁旁开开子子宫宫中中轴轴2 2cmcm处，处，A A点与点与F F点位于同一轴上）点位于同一轴上）n n剂量分布应为倒梨型剂量分布应为倒梨型,期患者期患者A A点和点和F F点剂量相似点剂量相似 n n放放射射治治疗疗要要精精确确靶靶体体积积、高高剂剂量量区区集集中中在在靶靶体体积积内内和剂量分布要保持均匀性和剂量分布要保持均匀性n n遵遵循循个个体体化化原原则则和和提提高高肿肿瘤瘤剂剂量量的的同同时时减减少少周周围围正正常组织和器官的受量常组织和器官的受量5内膜癌的放疗方法n n单纯放疗单纯放疗 单纯腔内放疗单纯腔内放疗体外和腔内结合的方法体外和腔内结合的方法n n术前放疗术前放疗 术前腔内放疗有全量和非全量放疗两种术前腔内放疗有全量和非全量放疗两种n n术后放疗术后放疗 全盆全盆 DT45Gy/5DT45Gy/5周，周，腹主动脉旁淋巴可疑或阳性者，应加延伸野，腹主动脉旁淋巴可疑或阳性者，应加延伸野，DT40-45Gy/5-6DT40-45Gy/5-6周周阴道切缘阳性或切除不足者采用术后腔内放疗，一阴道切缘阳性或切除不足者采用术后腔内放疗，一 般以阴道粘膜或粘膜下般以阴道粘膜或粘膜下0.50.5cmcm处予以处予以2020GyGy左右。左右。6卵巢恶性肿瘤的放射治疗7卵巢恶性肿瘤的放射治疗n n卵巢恶性肿瘤的治疗以手术加化疗为主n n放射治疗是治疗卵巢癌的辅助手段8放疗是卵巢癌综合治疗中的辅助手段n n卵巢恶性肿瘤易发生腹、盆腔广泛扩散，而盆卵巢恶性肿瘤易发生腹、盆腔广泛扩散，而盆腹腔内的重要器官放射的耐受性差腹腔内的重要器官放射的耐受性差n n放射治疗是个局部治疗手段放射治疗是个局部治疗手段n n较易发生放疗并发症，如有多次手术史，放较易发生放疗并发症，如有多次手术史，放疗后并发症增加疗后并发症增加n n近近2020年来卵巢恶性肿瘤的化疗有长足的进展年来卵巢恶性肿瘤的化疗有长足的进展但目前化疗已基本代替放疗，国外几个大的但目前化疗已基本代替放疗，国外几个大的肿瘤治疗中心，在卵巢癌治疗中仍较多应用肿瘤治疗中心，在卵巢癌治疗中仍较多应用9卵巢恶性肿瘤对放疗的敏感性n n无性细胞瘤对放疗高度敏感n n颗粒细胞瘤次之n n上皮癌敏感性较低n n恶性畸胎瘤、内胚窦瘤等放疗敏感性最差10卵巢癌放疗适应证n n早期卵巢上皮癌的术后治疗早期卵巢上皮癌的术后治疗n n卵巢上皮癌晚期或复发患者的姑息治疗卵巢上皮癌晚期或复发患者的姑息治疗 n n卵卵巢巢癌癌耐耐药药病病人人放放射射治治疗疗，仅仅限限于于二二次次减减瘤瘤术术后有小的残存病灶者。后有小的残存病灶者。n n化疗难治性或复发性无性细胞瘤的拯救性治疗。化疗难治性或复发性无性细胞瘤的拯救性治疗。n n局限性转移性卵巢恶性肿瘤的治疗，局限性转移性卵巢恶性肿瘤的治疗，n n卵卵巢巢癌癌二二探探阴阴性性病病人人的的术术后后预预防防性性治治疗疗和和二二探探阳性小病灶患者术后的辅助治疗。阳性小病灶患者术后的辅助治疗。11卵巢癌放疗方法n n全腹加盆腔照射n n腹腔内放射性同位素治疗n n局部放疗12卵巢癌全腹加盆腔照射采用全腹加盆腔照射方法的原因：n n卵巢癌具有盆腹广泛播散的特点n n即使早期上腹也可能有潜在种植或腹膜后转移n n卵巢癌原发灶在盆腔可能有潜在或较多的肿瘤残存。13全腹加盆腔照射的照射范围n n采用全腹开放大野前后垂直照射，目前此放射技术已基本代替既往的腹部移动条形野照射技术。n n野上界于膈上1cm，n n下界至骨盆腔闭孔下缘，包括腹膜在内的盆腹腔。14全腹加盆腔照射的照射剂量n n全腹照射肿瘤量全腹照射肿瘤量22-2822-28Gy/6-8Gy/6-8周，后增加盆周，后增加盆 腔野照射，腔野照射，DT20-25Gy/2DT20-25Gy/2周，使盆腔周，使盆腔DTDT达达45-5045-50y y。n n采用腹腔照射时注意肝、肾的保护，治疗前模拟采用腹腔照射时注意肝、肾的保护，治疗前模拟 机定位，肾扫描，后野挡肾（机定位，肾扫描，后野挡肾（5 5个半价层）剂量个半价层）剂量 限于限于15-1815-18GyGy，前野部分挡肝，剂量前野部分挡肝，剂量22-2522-25GyGy。n n剂量分割：全腹照射剂量分割：全腹照射DT100-120CGDT100-120CGn n盆腔照射盆腔照射DT160-180CGY/DT160-180CGY/日日8-108-10周周15腹腔内放射性同位素治疗n n目前多采用胶体32P或198Aun n仅用于腹腔内有小的散在的残存肿瘤者的术后治疗n n如腹腔内有粘连，剂量分布不均可导致严重的放疗并发症如肠粘连、肠梗阻。近期并发症有腹疼等n n目前已多数被腹腔化疗替代16卵巢癌的局部放疗n n 耐药的复发肿瘤限于盆腔，可采用盆腔照射耐药的复发肿瘤限于盆腔，可采用盆腔照射 肿瘤量为肿瘤量为40-5040-50Gy/5-6Gy/5-6周周n n腹主动脉淋巴结转移可采用以肿瘤为中心多野腹主动脉淋巴结转移可采用以肿瘤为中心多野 照射。照射。DT40-50Gy/5-6DT40-50Gy/5-6周周n n锁骨上或腹股沟淋巴结转移者，采用局部照射锁骨上或腹股沟淋巴结转移者，采用局部照射 肿瘤量肿瘤量6060Gy/6-8Gy/6-8周周n n孤立的脑、肺转移者，可先行手术切除，术孤立的脑、肺转移者，可先行手术切除，术 后辅以放疗或化疗加放疗后辅以放疗或化疗加放疗n n阴道转移或复发者除盆腔放疗外，可合并腔内阴道转移或复发者除盆腔放疗外，可合并腔内 放疗放疗17卵巢恶性肿瘤的放疗效果n n卵巢癌放疗效果与下列因素有关病变范围、残存肿瘤大小、组织学分类和肿瘤分化等n n有作者报道-期放疗病人，术后残存肿瘤2cm和2cm者的长期生存为38%60%和0-14%n n另有作者报道，生存与放疗前肿瘤大小相关，无或仅有镜下癌者生存率为45%；肿瘤1cm者仅4%。18展望n n锎中子（252Cf）近距离治疗n n加速超分割放疗n n适形调强放疗n n放疗与化疗（或手术）的综合19