骨科临床检查法.ppt

骨科临床检查法1 1骨科临床检查骨科物理检查 应用手法以及简单的检查用具了解患者的病情进行诊断的检查方法。辅助检查 应用专门的医疗设备了解患者的病情，为医生的诊断提供参考的检查方法。包括影像学检查（x线、CT、MRI和各种造影检查）、实验室检查、神经电生理检查等等。2 2骨科检查的注意事项检查的范围检查的范围 根据检查的需要脱去衣物，充分显露检查的部位，对可能有关而无症根据检查的需要脱去衣物，充分显露检查的部位，对可能有关而无症状的部位也应充分显露，同时还要显露对侧进行对比。状的部位也应充分显露，同时还要显露对侧进行对比。检查的体位检查的体位 一般采取卧位，上肢以及颈部的检查可以采取坐位，特殊的检查可采一般采取卧位，上肢以及颈部的检查可以采取坐位，特殊的检查可采取相应的体位。取相应的体位。检查的顺序检查的顺序 一般先进行全身检查再进行局部检查，情况紧急时可以先检查重要的一般先进行全身检查再进行局部检查，情况紧急时可以先检查重要的部分，对危重患者避免做不必要的检查和处理。部分，对危重患者避免做不必要的检查和处理。检查的手法检查的手法 要求动作规范轻巧，对急性感染及肿瘤的病人检查应轻柔，避免扩散，要求动作规范轻巧，对急性感染及肿瘤的病人检查应轻柔，避免扩散，对创伤的病人要注意保护，避免加重损伤。对创伤的病人要注意保护，避免加重损伤。3 3一般项目的检查发育与体型 一般判断成人正常的指标为：两上肢展开的长度等于身高，胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的发育程度和脂肪的分布状态。临床上把体型分为无力型、超力型和正力型。4 4一般项目的检查营养状态 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育状况综合判断，也可以通过测量一段时间内体重的变化进行判断。临床上分为营养良好、中等、不良等三个等级。骨肿瘤和骨结核等消耗性疾病患者常表现为营养不良。5 5一般项目的检查体位和姿势 体位是指患者身体在卧位时所处的状态。临床上常见的有：自动体位、被动体位和强迫体位。脊髓损伤伴截瘫的病人处于被动体位，而骨折和关节脱位的病人为减轻痛苦常处于某种强迫体位。姿势是指举止状态而言，主要靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度维持。如锁骨骨折常以健手扶患肘。6 6一般项目的检查步态 步态是指患者行走时表现的姿态。步态的观察对疾病的诊断有重要帮助。骨科常见的典型异常步态有：1剪刀步态：两下肢强直内收，步行时一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地前行。常见于外伤或脊髓型颈椎病压迫脊髓导致下肢肌张力增高的患者。7 7一般项目的检查步态 2摇摆步态：走路时身体左右摇摆，又称鸭步，见于双侧髋关节先天脱位、大骨节病患者。3跨弋步态:足下垂，行走时患肢抬的很高，以免足趾碰撞地面，又称鸡步。见于腓总神经损伤或麻痹，迟缓性截瘫等等。8 8一般项目的检查步态 4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位。3间歇性跛行:行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳感，有跛行，休息后则消除，再继续行走还可以发生。多见于腰椎管狭窄症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变。9 9一般项目的检查步态 4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位。3间歇性跛行:行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳感，有跛行，休息后则消除，再继续行走还可以发生。多见于腰椎管狭窄症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变。1010基本检查法 骨科基本检查法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊六项，其中视诊、触诊、动诊和量诊是每次检查必须做到的，其它各项根据具体需要进行，但记录持续不变，简称视、触、动、量。1111视诊除从各个侧面和各种不同的体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察：1皮肤有无发红、发绀、发亮、色素沉着或静脉怒张。2软组织有无肿胀或淤血。3肌肉有无萎缩或纤维颤动。4有无包块，颜色如何。1212视诊 5瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质。6伤口的形状与深度，有无异物存留以及活动性出血。7局部包扎固定情况。8有无畸形，如肢体的长短、粗细或成角畸形。1313触诊 1 1压痛的部位、深度、范围、程度和性质。压痛的部位、深度、范围、程度和性质。2 2各骨性标志有无异常，如检查脊柱有无侧弯可用各骨性标志有无异常，如检查脊柱有无侧弯可用脊突滑动触诊法。脊突滑动触诊法。3 3有无异常活动和骨擦感。有无异常活动和骨擦感。4 4局部的湿度和温度。局部的湿度和温度。5 5包块的大小、硬度、活动度、波动感以及与临近包块的大小、硬度、活动度、波动感以及与临近组织的关系。组织的关系。6 6肢体主要动脉的搏动。肢体主要动脉的搏动。7 7肌肉有无痉挛或萎缩。肌肉有无痉挛或萎缩。1414叩诊 主要检查有无叩击痛，检查方法有：1轴向叩击痛：当怀疑有骨、关节伤病时可沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例。2棘突叩击痛：检查脊柱时可用叩诊锤或拳头叩击相应的棘突，如有骨折或炎症时常在病变部位出现叩击痛。1515叩诊 3脊柱间接叩击痛：患者取端坐位、检查者左手掌面放于头顶，右手握拳以小鱼际叩击左手，有脊柱病变者在相应部位出现疼痛。如同时出现上肢放射性疼痛提示神经根受压。4神经根叩击征：又称Tinel征，叩击神经近端时其末端出现疼痛，并逐日向远端推移，提示神经损伤修复。1616听诊 听诊应用不多，一般无须借助听诊器，关节活动时听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，临床上常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤患者。骨干异常活动伴有骨摩擦音可以诊断骨折。借助于听诊器和音叉可以检查骨传导音和肢体血流杂音，但临床已很少应用。1717动诊 动诊包括检查关节的主动运动、被动运动和异常动诊包括检查关节的主动运动、被动运动和异常活动情况，应注意分析活动与疼痛的关系。活动情况，应注意分析活动与疼痛的关系。1 1主动运动检查主动运动检查 1 1肌力的检查。肌力的检查。2 2关节主动运动功能的检查，正常各关节活关节主动运动功能的检查，正常各关节活动范围和活动方式各不相同，正常人可因年龄、动范围和活动方式各不相同，正常人可因年龄、性别、职业的不同而有很大变异。关节的活动范性别、职业的不同而有很大变异。关节的活动范围以相邻肢体的轴线的夹角的变化来表示。围以相邻肢体的轴线的夹角的变化来表示。1818动诊 2被动运动检查 1和主动运动活动方向相同的被动运动，一般先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较。2非主动运动方向的被动运动功能的检查，包括肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方挤压疼痛和异常活动，许多骨关节的特殊动诊属于被动运动。1919动诊 3异常活动检查 1关节强直，运动功能完全丧失。2关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或于关节相关联的软组织挛缩。3关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂。4假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨缺损。2020量诊 1 1肢体长度的测量：将肢体放在对称位置，以骨肢体长度的测量：将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量。如肢体挛缩不能伸直可性标志为基点进行测量。如肢体挛缩不能伸直可分段测量，测量下肢时应先将骨盆摆正。分段测量，测量下肢时应先将骨盆摆正。1 1躯干长度，头顶至尾骨端。躯干长度，头顶至尾骨端。2 2上肢长度，肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。上肢长度，肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。3 3上臂的长度，肩峰至肱骨外髁。上臂的长度，肩峰至肱骨外髁。4 4前臂长度，尺骨鹰嘴至至桡骨茎突尖。前臂长度，尺骨鹰嘴至至桡骨茎突尖。2121量诊 5下肢长度，髂前上棘至内踝尖。2股骨长度，大转子顶点至外侧膝关节缝。3胫骨长度，内侧膝关节缝至内踝尖。4 腓骨长度，腓骨小头至外踝。2222量诊 2 2周径测量：要求两侧肢体取相对应的同一水平周径测量：要求两侧肢体取相对应的同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最为明测量比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最为明显的平面测量，并观察其随时间推移的变化情况。显的平面测量，并观察其随时间推移的变化情况。3 3轴线测定：正常人站立时背面经枕骨粗隆的垂线轴线测定：正常人站立时背面经枕骨粗隆的垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间。前臂通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间。前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即呈旋前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即呈10102020度的肘外翻。下肢伸直时髂前上棘与第度的肘外翻。下肢伸直时髂前上棘与第1 1、2 2趾的趾的连线经过髌骨中心前方。连线经过髌骨中心前方。2323量诊 4角度测量：各关节主动与被动活动的角度。5畸形疾患的测量：1肘内翻或肘外翻，上肢伸直，前臂旋后位测量上臂与前臂所成的角度。2膝内翻，两踝并拢，测量两膝间的距离。3膝外翻，两股骨内髁并拢，测量两内踝之间的距离。2424