新生儿窒息复苏培训.ppt

新生儿窒息复苏培训英山县妇幼保健院倪辉.重要性及意义重要性及意义n n5-10%5-10%新生儿出生时需要不同程度的紧急新生儿出生时需要不同程度的紧急复苏，少于复苏，少于1%1%的需要大量的复苏措施；的需要大量的复苏措施；n n每年每年400400万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有100100万死于万死于新生儿窒息，占新生儿窒息，占1/41/4（WHO 2005WHO 2005）；）；n n还有还有100100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍及其他残疾（智力障碍及其他残疾（WHO 2005WHO 2005）；）；n n是一种紧急状态需要紧急和正确处理；是一种紧急状态需要紧急和正确处理；n n有有必必要要把把新新法法复复苏苏像像新新法法接接生生一一样样普普及及到到全国。全国。复苏的必要性复苏的必要性 需要复苏的高危因素需要复苏的高危因素 母体因素母体因素母体因素母体因素：高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌注造成低氧血症；注造成低氧血症；注造成低氧血症；注造成低氧血症；胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。因胎因胎因胎因胎 儿在母体儿在母体儿在母体儿在母体内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎盘异常则母盘异常则母盘异常则母盘异常则母-胎气体交换出现障碍。胎气体交换出现障碍。胎气体交换出现障碍。胎气体交换出现障碍。脐带血流中断脐带血流中断脐带血流中断脐带血流中断：如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息。儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息。儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息。儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息。新生儿生后肺不能充气新生儿生后肺不能充气新生儿生后肺不能充气新生儿生后肺不能充气：如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等指南和原则1 1 1 1 确保每个分娩确保每个分娩确保每个分娩确保每个分娩现场现场现场现场至少有一名受至少有一名受至少有一名受至少有一名受过过过过新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息 复复复复苏苏苏苏培培培培训训训训并掌握复并掌握复并掌握复并掌握复苏苏苏苏技技技技术术术术的医的医的医的医护护护护人人人人员员员员；2 2 2 2 加加加加强强强强产产产产儿科合作；儿科合作；儿科合作；儿科合作；3 3 3 3 强强强强调卫调卫调卫调卫生行政部生行政部生行政部生行政部门门门门参与参与参与参与专专专专家指家指家指家指导导导导培培培培训训训训的的的的职职职职能；能；能；能；4 4 4 4 在在在在ABCDEABCDEABCDEABCDE复复复复苏苏苏苏原原原原则则则则下，可分四个步下，可分四个步下，可分四个步下，可分四个步骤骤骤骤复苏的准备复苏的准备n n分娩前和分娩时高危因素的判断；分娩前和分娩时高危因素的判断；n n产前产前和和产程产程中的高危因素与窒息的发生有中的高危因素与窒息的发生有密切关系；密切关系；n n有报道有高危因素的分娩有报道有高危因素的分娩,窒息的发生率为窒息的发生率为 70。医务人员配备n n每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场，并有一名助握复苏技术的医务人员在场，并有一名助手；手；n n严重窒息时必须要一名儿科医生到场；严重窒息时必须要一名儿科医生到场；n n多胎分娩要有相应的配备；多胎分娩要有相应的配备；n n复苏小组每个成员要有明确分工复苏小组每个成员要有明确分工器械和用品的准备n n吸球吸球吸球吸球n n吸引器吸引器吸引器吸引器n n吸氧设备吸氧设备吸氧设备吸氧设备n n8 8号鼻饲管号鼻饲管号鼻饲管号鼻饲管n n20ml20ml注射器注射器注射器注射器n n婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊n n面罩面罩面罩面罩n n脉搏血氧仪脉搏血氧仪脉搏血氧仪脉搏血氧仪n n氧气设备氧气设备氧气设备氧气设备n n喉镜喉镜喉镜喉镜n n气管插管气管插管气管插管气管插管n n金属芯金属芯金属芯金属芯n n剪刀剪刀剪刀剪刀n n手套手套手套手套n n辐射保暖台辐射保暖台辐射保暖台辐射保暖台n n听诊器等听诊器等听诊器等听诊器等药品准备药品准备肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺 素素素素 1 1：1000010000（0.1mg/ml 0.1mg/ml）0.010.03mg/kg0.010.03mg/kg （任何途径给药浓度均应是（任何途径给药浓度均应是（任何途径给药浓度均应是（任何途径给药浓度均应是0.1mg/ml0.1mg/ml）扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂 等张晶体液或血液等张晶体液或血液等张晶体液或血液等张晶体液或血液 10ml/kg10ml/kg5%NaHCO5%NaHCO3 3 未推荐？未推荐？未推荐？未推荐？纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮 不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用 n n设备、药品齐全设备、药品齐全设备、药品齐全设备、药品齐全 并且功能良好并且功能良好并且功能良好并且功能良好 如何保证设备完好性和环境温度评估n n进入产房或手术室：n n1.确保环境温度在22.028.0，特别是在寒冷的季节，夏天在使用空调也要注意，此时复苏台温度往往不够，而温度不好是影响复苏的首要的重要的因素。大家容易忽视的。2.设备必须亲自动手检查完好性，如喉镜灯泡亮度，吸痰器是否有效等等。3.复苏台上有阿氏评分计时报警，在50秒开始报警，提示1分钟评分开始。2010指南指南Apgar评分的认识n nApgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。评分是1分钟后完成，但患者不能等1分钟后再进行复苏。指导复苏快速评价新生儿的三项指标：呼吸、心率、和皮肤黏膜颜色。引自实用新生儿学版新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%6 min 85%90%新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否复复 苏苏 的的 步步 骤骤保暖保暖 体位体位 吸引吸引 擦干擦干 刺激刺激供氧供氧球囊球囊-面罩面罩 加压给氧加压给氧气管插管气管插管胸外按压胸外按压药物药物快速评估快速评估出生后立即用出生后立即用出生后立即用出生后立即用数秒钟时间快速评估数秒钟时间快速评估数秒钟时间快速评估数秒钟时间快速评估4 4 4 4项指标项指标项指标项指标是足月吗是足月吗是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何任何任何1 1项为项为项为项为“否否否否”初步复苏初步复苏!保暖、体位、吸引保暖、体位、吸引(prn)(prn)、擦干、刺激擦干、刺激复苏的步骤复苏的步骤初步处理初步处理n n保保温温：新新生生儿儿一一娩娩出出立立即即将将其其置置于于辐辐射射加加热抢救台热抢救台n n保持鼻吸气位保持鼻吸气位n n吸吸引引：吸吸清清口口咽咽鼻鼻的的分分泌泌物物，如如果果有有粘粘稠稠的的胎胎粪粪存存在在，必必须须在在呼呼吸吸建建立立前前吸吸清清口口、咽、鼻和气管的分泌物咽、鼻和气管的分泌物复苏的步骤复苏的步骤复苏的步骤复苏的步骤初步处理初步处理初步处理初步处理n n擦擦擦擦干干干干婴婴婴婴儿儿儿儿，尤尤尤尤其其其其是是是是头头头头面面面面，其其其其占占占占婴婴婴婴儿儿儿儿体体体体表表表表面面面面积积积积的的的的2020n n刺刺刺刺激激激激呼呼呼呼吸吸吸吸：可可可可用用用用弹弹弹弹足足足足底底底底或或或或背背背背部部部部摩摩摩摩擦擦擦擦法法法法，通通通通常常常常在在在在初初初初步步步步处处处处理理理理后后后后患患患患儿儿儿儿呼呼呼呼吸吸吸吸弱弱弱弱，不不不不规规规规则则则则时时时时使使使使用用用用，如如如如果果果果无反应，就不宜再继续，必须改正通气无反应，就不宜再继续，必须改正通气无反应，就不宜再继续，必须改正通气无反应，就不宜再继续，必须改正通气 。初步复苏步骤初步复苏步骤 要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成保保 暖暖摆好体位摆好体位 清理呼吸道清理呼吸道擦擦 干干刺激刺激保保 暖暖摆正体位摆正体位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHAM”在“N”之前清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在先是吸引口腔先是吸引口腔然后是鼻子然后是鼻子清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在 吸吸 引引 负压负压-100mmHg-100mmHg（-136cmH-136cmH2 2O O），），10100100 bpm bpm、肌张力好、肌张力好Yes复苏技术复苏技术 清理呼吸道：清理呼吸道：清理呼吸道：清理呼吸道：n n过过过过度度度度用用用用力力力力吸吸吸吸引引引引可可可可能能能能导导导导致致致致喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛和和和和迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经性性性性的的的的心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓和和和和延延延延迟迟迟迟自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的开开开开始始始始。吸吸吸吸引引引引时时时时间间间间应应应应 10s10s，吸引器的负压不超过，吸引器的负压不超过，吸引器的负压不超过，吸引器的负压不超过100mmHg 100mmHg n n近近近近年年年年来来来来的的的的随随随随机机机机对对对对照照照照研研研研究究究究发发发发现现现现对对对对胎胎胎胎粪粪粪粪污污污污染染染染但但但但“有有有有活活活活力力力力”的的的的新新新新生生生生儿儿儿儿，气气气气管管管管插插插插管管管管吸吸吸吸引引引引胎胎胎胎粪粪粪粪不不不不能能能能减减减减少少少少MASMASMASMAS和其它呼吸系统疾病的发生率。和其它呼吸系统疾病的发生率。和其它呼吸系统疾病的发生率。和其它呼吸系统疾病的发生率。n n“有有有有活活活活力力力力”的的的的定定定定义义义义是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸有有有有力力力力，肌肌肌肌张张张张力力力力好好好好，心心心心率率率率100100100100次次次次/分。分。分。分。给氧指征给氧指征 呼吸正常呼吸正常 心率心率 100100次次/min/min 中央性青紫中央性青紫脉氧仪测定法脉氧仪测定法n n探头位置为右手或手腕探头位置为右手或手腕n n先固定探头，再接仪器先固定探头，再接仪器n n不能替代临床心率评估不能替代临床心率评估 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪评估、决策、措施图 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏的基本程序复苏的基本程序评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度(肤色）。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。指导复苏指导复苏3 3项指标项指标(旧指南）旧指南）呼吸呼吸 心率心率 肤色肤色新指南评估新指南评估n n保留心率、呼吸保留心率、呼吸保留心率、呼吸保留心率、呼吸,去除肤色指标去除肤色指标去除肤色指标去除肤色指标n n心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标n n心率评估方法心率评估方法心率评估方法心率评估方法 首选首选首选首选:心前区听诊心前区听诊心前区听诊心前区听诊 次选次选次选次选:脐动脉触诊脐动脉触诊脐动脉触诊脐动脉触诊n n氧合评估由目测改为脉氧仪测定氧合评估由目测改为脉氧仪测定氧合评估由目测改为脉氧仪测定氧合评估由目测改为脉氧仪测定球囊球囊-面罩加压给氧面罩加压给氧须使用球囊面罩加压须使用球囊面罩加压通气的指征通气的指征 呼吸暂停或喘息样呼吸呼吸暂停或喘息样呼吸 心率心率 100 100 次次/min/min 氧疗后仍持续青紫氧疗后仍持续青紫人工正压通气人工正压通气n n足月儿足月儿足月儿足月儿:起始为空气，再根据心率和氧合进起始为空气，再根据心率和氧合进起始为空气，再根据心率和氧合进起始为空气，再根据心率和氧合进行调整行调整行调整行调整n n32323232周早产儿：起始为周早产儿：起始为周早产儿：起始为周早产儿：起始为30%30%30%30%或或或或90%90%90%90%氧氧氧氧，再根据心再根据心再根据心再根据心率和氧合进行调整率和氧合进行调整率和氧合进行调整率和氧合进行调整n n32323232-37373737周早产儿：无具体建议周早产儿：无具体建议周早产儿：无具体建议周早产儿：无具体建议n n避免低氧和高氧避免低氧和高氧避免低氧和高氧避免低氧和高氧n n如果无空氧混合仪，可从空气开始如果无空氧混合仪，可从空气开始如果无空氧混合仪，可从空气开始如果无空氧混合仪，可从空气开始氧需求的评估及给氧：氧需求的评估及给氧：建议在预计即将要复苏时，给与几次正建议在预计即将要复苏时，给与几次正压通气呼吸时，出现持续发绀，用脉搏血压通气呼吸时，出现持续发绀，用脉搏血氧仪来监测脉搏和血氧饱和度氧仪来监测脉搏和血氧饱和度,确定给氧浓确定给氧浓度度,达到上述所描述的目标范围。如果给与达到上述所描述的目标范围。如果给与低浓度氧气复苏低浓度氧气复苏90秒后，婴儿心动过缓秒后，婴儿心动过缓60次次/分，氧气浓度应调到分，氧气浓度应调到100%，直至，直至心率恢复正常。心率恢复正常。面面 罩罩 的的 正正 确确 位位 置置气流充气式复苏囊气流充气式复苏囊 优点优点:输送输送输送输送100%100%100%100%浓度氧浓度氧浓度氧浓度氧 容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性可感知肺顺应性可感知肺顺应性可感知肺顺应性 可用于常压给氧可用于常压给氧可用于常压给氧可用于常压给氧 缺点缺点:要求密封要求密封要求密封要求密封 需要压缩气源来充盈需要压缩气源来充盈需要压缩气源来充盈需要压缩气源来充盈 可能没有一个安全的减压阀可能没有一个安全的减压阀可能没有一个安全的减压阀可能没有一个安全的减压阀自动充气气囊自动充气气囊 优点优点:无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 减压阀减压阀减压阀减压阀 缺点缺点:没有密封也会充盈没有密封也会充盈没有密封也会充盈没有密封也会充盈 需要储氧器需要储氧器需要储氧器需要储氧器 不能用于常压给氧不能用于常压给氧不能用于常压给氧不能用于常压给氧w w 未接储氧器未接储氧器未接储氧器未接储氧器,输送输送输送输送40%40%40%40%浓度的氧浓度的氧浓度的氧浓度的氧w w连接储氧器连接储氧器连接储氧器连接储氧器,能输送能输送能输送能输送90%90%90%90%-100%100%100%100%氧气氧气氧气氧气T-T-T-T-组合复苏器组合复苏器组合复苏器组合复苏器人工通气装置人工通气装置n nT-T-T-T-组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临床研究确认床研究确认床研究确认床研究确认n nT-T-T-T-组合复苏器的组合复苏器的组合复苏器的组合复苏器的PIP/PEEPPIP/PEEPPIP/PEEPPIP/PEEP和复苏球囊相比具有更和复苏球囊相比具有更和复苏球囊相比具有更和复苏球囊相比具有更好的稳定性好的稳定性好的稳定性好的稳定性n nT-T-T-T-组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久性优于自动充气球囊性优于自动充气球囊性优于自动充气球囊性优于自动充气球囊n n三种通气装置均能对新生儿进行有效通气三种通气装置均能对新生儿进行有效通气三种通气装置均能对新生儿进行有效通气三种通气装置均能对新生儿进行有效通气正压通气正压通气n n正正正正压压压压呼呼呼呼吸吸吸吸指指指指征征征征：即即即即新新新新生生生生儿儿儿儿无无无无呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或抽抽抽抽泣泣泣泣样样样样呼呼呼呼吸吸吸吸；心率低于心率低于心率低于心率低于100100次次次次/分；持续的中心性青紫分；持续的中心性青紫分；持续的中心性青紫分；持续的中心性青紫n n可可可可用用用用气气气气囊囊囊囊与与与与面面面面罩罩罩罩或或或或气气气气管管管管套套套套管管管管连连连连接接接接进进进进行行行行，对对对对于于于于疑疑疑疑有有有有膈疝者必须气管插管行正压通气膈疝者必须气管插管行正压通气膈疝者必须气管插管行正压通气膈疝者必须气管插管行正压通气n n频率为频率为频率为频率为40604060次次次次/分分分分n n压压压压力力力力最最最最初初初初的的的的几几几几次次次次大大大大约约约约需需需需3040cmH3040cmH2 2OO才才才才能能能能扩扩扩扩张张张张肺叶，以后一般为肺叶，以后一般为肺叶，以后一般为肺叶，以后一般为20cmH20cmH2 2OO 频率频率4040-6060次次/min/min 初始压力初始压力3030-40cmH40cmH2 2O O 维持维持2020-25cmH25cmH2 2O O 经经口口放放置置胃胃管管（8 8F F）插入胃管正确测量长度 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确测量插入胃管的长度通通 气气n n初始吸气时间长短均可初始吸气时间长短均可n n初始吸气峰压初始吸气峰压 早产儿：早产儿：早产儿：早产儿：20-25cmH20-25cmH20-25cmH20-25cmH2 2 2 2O O O O 足月儿：足月儿：足月儿：足月儿：30-40cmH30-40cmH30-40cmH30-40cmH2 2 2 2O O O On n早产儿避免过度通气早产儿避免过度通气早产儿避免过度通气早产儿避免过度通气 控制潮气量控制潮气量控制潮气量控制潮气量PEEPPEEPn n对早产儿应用更为适宜对早产儿应用更为适宜对早产儿应用更为适宜对早产儿应用更为适宜n n对足月儿应用无建议对足月儿应用无建议对足月儿应用无建议对足月儿应用无建议n n高水平高水平高水平高水平(8(8(8(8-12cmH12cmH12cmH12cmH2 2 2 2O)O)O)O)存在风险存在风险存在风险存在风险 在通气初始即建立功能残气量在通气初始即建立功能残气量(FRC)(FRC)是一个目标。是一个目标。研究发研究发现，早期使用现，早期使用CPAP(CPAP(产房内即应用产房内即应用)可减少气管插管和可减少气管插管和PSPS的应的应用，早期给予用，早期给予PEEPPEEP可改善肺组织对可改善肺组织对PSPS的反应性并减少肺损伤。的反应性并减少肺损伤。25-28W25-28W呼吸窘迫早产儿适宜呼吸窘迫早产儿适宜?增加气胸发生率增加气胸发生率(9%vs3%)(9%vs3%)足月儿无建议足月儿无建议INSUREINSURE技术技术气管插管气管插管气管插管指征气管插管指征1.1.1.1.球囊球囊球囊球囊-面罩加压给氧无效；面罩加压给氧无效；面罩加压给氧无效；面罩加压给氧无效；2.2.2.2.需要长时间正压通气；需要长时间正压通气；需要长时间正压通气；需要长时间正压通气；3.3.3.3.羊水污染，新生儿无活力；羊水污染，新生儿无活力；羊水污染，新生儿无活力；羊水污染，新生儿无活力；4.4.4.4.胸外按压的需要；胸外按压的需要；胸外按压的需要；胸外按压的需要；5.5.5.5.特殊复苏：膈疝、超低体重儿特殊复苏：膈疝、超低体重儿特殊复苏：膈疝、超低体重儿特殊复苏：膈疝、超低体重儿 气管插管管径气管插管管径 管内径管内径管内径管内径(mm)(mm)体重体重体重体重(kg)(kg)孕周孕周孕周孕周2.52.51000100028300030003838气管插管术气管插管术1 1 将将将将新新新新生生生生儿儿儿儿头头头头部部部部置置置置于于于于正正正正中中中中位位位位，颈颈颈颈后后后后垫垫垫垫以以以以棉棉棉棉布布布布卷卷卷卷，使使使使头略向后仰头略向后仰头略向后仰头略向后仰2 2 术术术术者者者者立立立立于于于于患患患患儿儿儿儿头头头头侧侧侧侧，以以以以左左左左手手手手拇拇拇拇，食食食食，中中中中3 3指指指指持持持持喉喉喉喉镜镜镜镜，余余余余两两两两指指指指固固固固定定定定患患患患儿儿儿儿下下下下颌颌颌颌部部部部，喉喉喉喉镜镜镜镜镜镜镜镜片片片片沿沿沿沿着着着着舌舌舌舌面面面面右右右右边边边边滑滑滑滑入入入入将将将将舌舌舌舌推推推推向向向向口口口口腔腔腔腔左左左左边边边边，推推推推进进进进镜镜镜镜片片片片到到到到会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨谷谷谷谷。轻轻轻轻轻轻轻轻抬抬抬抬起起起起镜镜镜镜片片片片，上上上上抬抬抬抬时时时时朝朝朝朝静静静静柄柄柄柄方方方方向向向向平平平平移移移移使使使使会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨抬抬抬抬起起起起以以以以暴暴暴暴露露露露声声声声门门门门，如如如如以以以以左左左左手手手手小小小小指指指指从从从从颈颈颈颈外外外外按按按按压压压压喉喉喉喉部部部部，更更更更有有有有助助助助于于于于暴暴暴暴露露露露声声声声门门门门，如如如如有有有有粘粘粘粘液液液液，可可可可以以以以吸出。吸出。吸出。吸出。气管插管术气管插管术3 抽抽出出喉喉镜镜，若若有有导导管管芯芯拔拔出出导导管管芯芯，用用手手固固定定气气管管导导管管，接接上上复复苏苏囊囊，进进行行正正压压通通气气，助助手手用用听听诊诊器器听听诊诊两两侧侧胸胸部部和和两两腋腋下下，如如两两侧侧通通气气声声音音相相同同等等。两两侧侧胸胸廓廓起起伏伏一一致致，心心率率回回升升，面面色色转转红红，呼呼气气时时气气管管导导管内有气雾，示插管正确，否则误插管内有气雾，示插管正确，否则误插4 插插管管完完毕毕用用胶胶布布固固定定，接接上上复复苏苏囊囊、持持续续呼呼吸吸道道正正压压装装置置或或人人工工呼呼吸吸器器，即即进进行行人人工辅助通气工辅助通气气管插管术气管插管术5 右右手手持持气气管管导导管管从从喉喉镜镜右右侧侧经经声声门门插插入入气气管管，插插入入深深度度相相当当于于气气管管的的中中点点可可按按下下述述方方法法之之一一掌掌握握；气气管管导导管管前前端端2cm有有一一标标记记示示进进入入声声门门深深度度，可可在在直直视视下下掌掌握握；进进入入管管的的长长度度，体体重重123kg插插入入深深度度至至唇唇分分别别为为678cm；摸摸管管法法；胸胸骨上切迹处骨上切迹处气管插管术气管插管术6确定导管位置的正确方法胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。喉罩气道喉罩气道n n面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败n n适用于适用于适用于适用于Wt2KgWt2KgWt2KgWt2Kg，GAGAGAGA34W34W34W34W的新生儿的新生儿的新生儿的新生儿n n对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议须行胸外按压的指征须行胸外按压的指征 心率低于心率低于 60 60 bpmbpm 心脏停搏心脏停搏经适当刺激及用纯氧经适当刺激及用纯氧有效通气有效通气3030秒后秒后新生儿胸外按压新生儿胸外按压 频率为频率为120 120 次次/分分,于通气间歇进行于通气间歇进行 按压与通气的比率为按压与通气的比率为 3:13:1 当心率当心率60 60 次次/分分 时时,停止按压停止按压 按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段 避开剑突避开剑突 下压胸廓前后径的下压胸廓前后径的1/31/3 按压时间稍短于放松期按压时间稍短于放松期 放松期手指不能离开胸骨放松期手指不能离开胸骨频率频率9090次次（3:13:1）双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法双指法双指法胸外按压胸外按压n n拇指环抱法效果优于双指法拇指环抱法效果优于双指法拇指环抱法效果优于双指法拇指环抱法效果优于双指法n n按压通气比例维持按压通气比例维持按压通气比例维持按压通气比例维持3:13:13:13:1n n如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气比例比例比例比例n n按压技术的重要性按压技术的重要性药药 物物用药途径用药途径n n静脉静脉 脐静脉脐静脉 首选首选 外周静脉外周静脉n n骨内骨内 胫骨中央胫骨中央 (无选择时可由熟练者操作无选择时可由熟练者操作无选择时可由熟练者操作无选择时可由熟练者操作)n n气管内气管内 仅限肾上腺素仅限肾上腺素肾肾 上上 腺腺 素素 指征指征:经正压通气及胸外按压经正压通气及胸外按压3030秒后秒后 ,心率仍心率仍60 60 bpmbpm，或心脏停搏者或心脏停搏者 剂量剂量:0.01-0.03 mg/kg0.01-0.03 mg/kg次次 脐静脉、气道内、骨内脐静脉、气道内、骨内 (1:10000(1:10000 肾上腺素肾上腺素,0.1-0.3 ml/kg),0.1-0.3 ml/kg)，3 3-5min5min重复重复 若经气道给药，可增加剂量至若经气道给药，可增加剂量至 0.05-0.1 mg/kg0.05-0.1 mg/kg次次 (1:10000(1:10000 肾上腺素肾上腺素,0.,0.5 5-1.0 ml/kg)-1.0 ml/kg)大剂量的安全性和有效性？大剂量的安全性和有效性？-不推荐不推荐 若首次为气道内，再次给药考虑经脐静脉若首次为气道内，再次给药考虑经脐静脉扩扩 容容 指征指征:a)a)吸氧后仍持续苍白吸氧后仍持续苍白 b)HR b)HR 100100100100100 bpm bpm 但脉搏弱但脉搏弱 c)c)对复苏及通气反应不良对复苏及通气反应不良,考虑血容量不足考虑血容量不足 选择选择:生理盐水生理盐水oror林格氏液林格氏液 10 ml/kg,10 ml/kg,不首选白蛋白不首选白蛋白 与患儿交叉配血阴性的同型血与患儿交叉配血阴性的同型血(大量失血时输大量失血时输)或或O O型红细胞悬液型红细胞悬液 10 ml/kg10 ml/kg 每剂每剂 10 min 10 min 输入输入盐盐 酸酸 纳纳 络络 酮酮（复苏时不推荐使用）（复苏时不推荐使用）指征指征:呼吸抑制（同时存在以下两点）呼吸抑制（同时存在以下两点）a.a.正压通气使心率、肤色恢复正常后，仍有正压通气使心率、肤色恢复正常后，仍有 严重的呼吸抑制严重的呼吸抑制b.b.母亲分娩前母亲分娩前4 4小时内注射麻醉药物史小时内注射麻醉药物史 剂量剂量:0.1 mg/kg :0.1 mg/kg 静注首选静注首选 肌注肌注(起效延迟起效延迟)、气道内的有效性尚无研究报告、气道内的有效性尚无研究报告 注意注意:可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征碳酸氢钠碳酸氢钠(SB)(SB)（复苏时不推荐使用）（复苏时不推荐使用）指征指征:应在建立充分的人工通气和血液循应在建立充分的人工通气和血液循 环后再给药环后再给药 剂量剂量:2 mmol/kg:2 mmol/kg，速度，速度 1mmol/1mmol/kgkgminmin静注静注 禁忌气道内禁忌气道内 正压人工呼吸不能产生肺部充分正压人工呼吸不能产生肺部充分通气原因和处理通气原因和处理n n如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题：以下问题：1、气道机械性阻塞、气道机械性阻塞2、肺功能损伤、肺功能损伤3、心功能损害、心功能损害气道机械性阻塞气道机械性阻塞n n胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）n n先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能通过后鼻先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能通过后鼻孔，需经口腔插入气管导管或放一塑料口孔，需经口腔插入气管导管或放一塑料口腔气道。腔气道。n n咽部气道畸形（咽部气道畸形（robin综合症），由于后置综合症），由于后置的舌进入咽并在喉上将其堵塞。处理是使的舌进入咽并在喉上将其堵塞。处理是使新生儿俯卧，使舌向下，打开气道新生儿俯卧，使舌向下，打开气道 或经或经鼻腔插入气管导管。鼻腔插入气管导管。n n其他气道畸形其他气道畸形肺功能损伤肺功能损伤n n张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。片确诊。n n胸膜渗出：与气胸症状相同，经胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。片证实。n n先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低，侧呼吸音减低，X-片确诊。片确诊。n n先天性肺发育不全。先天性肺发育不全。肺功能损伤：气胸心功能损害心功能损害n n先天性心脏病先天性心脏病 尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在生后立即发有先天性心脏病的患儿很少在生后立即发病，所有无法成功复苏的原因主要都是通病，所有无法成功复苏的原因主要都是通气问题。气问题。n n胎儿出血或母亲出血、苍白，对复苏反应胎儿出血或母亲出血、苍白，对复苏反应不良，给予扩容包括输血。不良，给予扩容包括输血。用药后无改善用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性：l l通气通气通气通气l l胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压l l气管插管气管插管气管插管气管插管l l给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状l l低血容量低血容量低血容量低血容量l l严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l气胸气胸l膈疝膈疝l先心病先心病考虑停止复苏考虑停止复苏 HR 60HR 60HR 60HR 6010min 10min 无无无无oror 20 20 201 110 AAP/AHA0 AAP/AHA0 AAP/AHA否10-15min?10-15min?复苏后的护理复苏后的护理n n接接受受复复苏苏的的新新生生儿儿在在生生命命体体征征恢恢复复正正常常后后仍仍有有再再恶恶化化的的可可能能，一一旦旦足足够够的的通通气气和和循循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。环建立，婴儿应给予密切监护和护理。n n继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。能还需做气体分析。n n接受复苏后的早产儿更需加强监护接受复苏后的早产儿更需加强监护早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 体温管理：体温管理：体温管理：体温管理：置于合适中性温度的暖箱置于合适中性温度的暖箱置于合适中性温度的暖箱置于合适中性温度的暖箱 32323232周早产儿、周早产儿、周早产儿、周早产儿、WtWtWtWt 1500g1500g1500g1500g的极低出生体重儿的极低出生体重儿的极低出生体重儿的极低出生体重儿,采取以下措施可降低体温过低的风险采取以下措施可降低体温过低的风险采取以下措施可降低体温过低的风险采取以下措施可降低体温过低的风险 置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上 室温至少室温至少室温至少室温至少26C26C26C26C 自脚至肩部放入一塑料袋中自脚至肩部放入一塑料袋中自脚至肩部放入一塑料袋中自脚至肩部放入一塑料袋中 无须擦干立即装入无须擦干立即装入无须擦干立即装入无须擦干立即装入 防止高体温防止高体温防止高体温防止高体温n n肺表面活性物质肺表面活性物质(PS)(PS)应用应用n n对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。质进行防治。推荐使用推荐使用T-T-组合复苏器组合复苏器n n早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。压给氧易使其受伤害。压给氧易使其受伤害。压给氧易使其受伤害。n n正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，