血管超声.ppt
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1、血管超声课件(下)二、早期颈动脉硬化病变的检测CDFI对CCA远端、球部及ICA近端IMT的检测可以作为颈动脉硬化早期病变的评价标准。正常颈动脉内膜的厚度为0.1-0.5MM,它包括等回声内膜与低回声的中膜的叠加厚度。IMT1.0MM作为颈动脉硬化的早期改变。当中层平滑肌回声增强与内膜融合时,IMT将增加。动脉硬化的特征,是与其他非硬化性IMT增厚(炎症IMT均匀性增厚)鉴别的关键。早期发现颈动脉IMT异常,可动态观察颈动脉硬化病变的发生与发展过程。三、颈动脉硬化斑块的检测分析动脉硬化斑块的结构、形态与缺血性脑血管病的发生以及临床症状的出现有着密切的联系。动脉硬化的斑块是由致密的纤维帽与平滑肌
2、细胞连接,核心部分为脂质和坏死的碎片。斑块内的细胞成分包括单核细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞和T淋巴细胞。斑块细胞的类型和组织结构的连接,决定了斑块的大小和进展性及稳定性、与临床症状发生的相关性。CDFI对于斑块的检测不能以简单的“软斑”和“硬斑”分类,这是不客观的,并且,对于斑块的限定与IMT的增厚应该严格区分,不能混为一谈。当IMT增厚1.5MM且凸现血管腔内,则应判断为斑块的形成。同时应从以下几个方面对斑块的声学特征、稳定性等,进行综合评价。1、形态学特征 CDFI对斑块的形态学检测可分为:规则型 不规则型 溃疡型规则型斑块以扁平型多见,表面纤维帽完整,斑块相对稳定。不规则型、溃疡型斑块表面
3、纤维帽不完整,多数是不稳定的,特别是溃疡型斑块表面易行成新鲜的血栓,是导致颅动脉栓塞的重要栓子来源 2、斑块声学特征 根据斑块对声波的吸收、反射、散射等形成的声学特性变化,分为:均质回声型:内部回声相对均匀一致。均质型又分为 等回声:回声密度与血管壁及周围组织一致。低回声:回声密度低与血管壁结构但高于腔内血液。强回声:回声密度高与血管壁且斑块后方有声影。不均质回声型:内部回声超过23%不均匀。通常均质型、扁平型斑块相对稳定,而溃疡型或低回声、不规则型斑块具有不稳定性,斑块表面易于形成新的血栓、斑块内出血。斑块内出血可导致短时间内斑块体积增大,血管内径迅速缩小,血管狭窄甚至闭塞,导致严重的脑缺血
4、发作。四、颈动脉硬化血管狭窄的检测 CDFI的检测,不应该单纯检查出颈动脉硬化斑块,更重要的在于准确评估狭窄的程度,特别是70%的血管狭窄,以及狭窄局部斑块的形态及回声特征,为CEA手术或介入性检查好治疗提高可靠的信息。狭窄程度分级2003年美国放射年会超声会议就颈动脉狭窄的超声检查和诊断标准的统一性达成共识,提出所有颈动脉检查应选择二维灰阶显像、彩色血流显像和多普勒频谱分析三种方式。将颈动脉的狭窄的诊断分类为四个等级:1、正常或狭窄50%2、狭窄50-69%3、狭窄70%到接近闭塞4、完全闭塞 并制定参数标准:狭窄50%:PSV125cm/s、EDV40cm/s、PSVICA/PSVCCA2
5、.0 狭窄50-69%:125cm/sPSV230 cm/s、40cm/sEDV100cm/s、2.0 PSVICA/PSVCCA 4.0狭窄70%到接近闭塞:PSV230cm/s、EDV100cm/s、PSVICA/PSVCCA 4.0完全闭塞:没有血流 首都医科大学宣武医院超声科推荐,对诊断颈动脉70%狭窄判断标准为:PSV170cm/s、EDV100cm/s、颈动脉狭窄段与狭窄远段的峰值流速比值4:1(PSVICA1/PSVICA24:1)颈动脉狭窄段与狭窄远段的峰值流速比值4:1较颈内动脉与颈外动脉的峰值流速比值4:1准确率更高,并与TCD检测结合,诊断结果与脑血管造影比较,诊断准确率
6、达98.7%。男 68岁 高血压病图1 右颈总动脉狭窄 狭窄率59%(面积法)图2 右颈总动脉狭窄 狭窄率51%(内径法)图3 右颈总动脉狭窄 狭窄局部血流速度96.4cm/s(无明显加快)图4 与上为同一病人 左颈总动脉狭窄 狭窄率67%(面积法)图5 与上为同一病人左颈外动脉狭窄(短轴切面)图6 左颈外动脉狭窄(二维长轴切面)图7 左颈外动脉狭窄(CDFI长轴切面)分叉明确 鉴别诊断:与多发性大动脉炎累及颈动脉者鉴别:多发性大动脉炎多发生在青年女性,为自身免疫性疾病,见于链球菌、结核杆菌、立克次体等感染,或长期应用雌激素,激发主动脉及其分支的动脉型抗原、发生抗体炎性反应,使动脉管壁广泛而不
7、规则增厚、纤维化、内膜面粗糙、管腔狭窄或闭塞。病变活动期常有发热和血沉增快。有头部缺血、眼部缺血、椎基底动脉缺血表现。常多支血管受累,累及颈动脉,多发在颈总动脉的近端、中段。多发性大动脉炎分型 头臂型(上肢血管病变)腹主动脉型 肾动脉型 混合型 超声表现:二维超声:管壁局限性或普遍性增厚,管壁呈向心性增厚,管腔不同程度的狭窄,管壁回声可不均匀,一般无钙化斑块形成,常有多支血管受累。病变时间长者,血管壁明显增厚,血管的内、外径均变细。狭窄较均匀规则,管腔闭塞常由狭窄逐渐变细,过渡到完全闭塞。可有狭窄后局部血管扩张。CDFI和PW:彩色血流粗细不均,明暗不一,也可呈断续状。闭塞部位无血流。可见侧枝
8、血管。可累及多条血管。狭窄处取样可测得高速血流,狭窄远端血流为低速、低阻、收缩期血流加速时间明显延长的单相血流。椎动脉闭塞性疾病椎动脉闭塞性疾病大多由于动脉粥样硬化或动脉炎所致,也见于颈椎病。好发部位为椎动脉起始部。狭窄可导致椎-基底动脉供血不足。临床表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣,甚至晕倒。椎动脉彩色双功仪超声检查作为诊断起始段疾病的指标。椎动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 颅外段VA发生粥样硬化改变与颈动脉频率相当,尽管在临床上其关联性还不很清楚。VA起始部是最易好发部位,尽管VA全程均可发生狭窄。通过VA远端“小慢波”波形可检测出狭窄,或直接探查起始部检测其局部血流速度超过100cm/s。V
9、A闭塞不易诊断,其与椎动脉发育不全、不发育或切开后引起的改变较难鉴别。当检测出椎管内可见VA回声而无血流信号则支持闭塞,特别其内可见钙化斑时可兹鉴别。远端VA闭塞可表现为自身阻力增高波形(无延迟出现的部分短小波形)。若需要,则可以测量管腔内径对侧椎动脉代偿性改变,内径增宽流速加快,流量增加。“小慢波小慢波”一般认为是狭窄后形成的狭窄远端动脉灌注不足一般认为是狭窄后形成的狭窄远端动脉灌注不足导致血流加速时间延长,峰值流速下降。导致血流加速时间延长,峰值流速下降。男 56岁 高血压 头晕图1 左椎动脉起始部斑块、狭窄图2 左椎动脉起始部狭窄血流频谱 PSV154cm/s左椎动脉C5-C6处测的频谱
10、流速不低,但加速时间延长,呈慢波 PSV68cm/s左椎动脉C4-C5处测流速明显减低,呈典型小慢波PSV33.6cm/s锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合症 VSSS归入上肢动脉疾病归入上肢动脉疾病概念:锁骨下动脉椎动脉开口前狭概念:锁骨下动脉椎动脉开口前狭窄或无名动脉狭窄,并可引起同侧窄或无名动脉狭窄,并可引起同侧椎动脉逆流和健侧椎动脉流速代偿椎动脉逆流和健侧椎动脉流速代偿性加快。性加快。锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合症 VSSSVSSS通常是由于动脉硬化或大动脉炎,使锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄或通常是由于动脉硬化或大动脉炎,使锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄或闭塞,导致脑血
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