腹膜透析培训心得.ppt
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1、腹膜透析培训学习心得腹膜透析培训学习心得 12W.n n1、APD的临床应用n n2、腹膜透析相关性感染n n3、腹透中心随诊管理及CQI.APD的临床应用的临床应用n n什么是APDn nAPDAPD:Automated Peritoneal Dialysis(Automated Peritoneal Dialysis(自动腹膜透析自动腹膜透析)n n 使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术n n 减轻因频繁交换透析液袋而带来的操作负担减轻因频繁交换透析液袋而带来的操作负担n n 帮助实现个性化的腹透处方帮助实现个性化的腹透处方.APD总体优势总体优
2、势APD可以为绝大多数患者带来充分的液体及溶质清除APD的患者腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当APD提供了更广泛的处方选择,帮助实现治疗的个体化APD可用于绝大多数ESRD患者治疗,在紧急透析、小儿患者、高转运患 者等治疗方面有优势APD大大降低透析操作时间,为患者带来更加优质的生活方式APD的患者总体生存率与CAPD比相当,技术存活率相当或更高机器自动操作更精确、更安全与CAPD相比,APD能有效降低睡眠中呼吸暂停 APD是对绝大部分透析患者行之有效的肾替代治疗方案是对绝大部分透析患者行之有效的肾替代治疗方案.n n一些研究及文献表明:一些研究及文献表明:n n1 1、在适合处方的情况下
3、,、在适合处方的情况下,APDAPD可以为绝大多数患可以为绝大多数患 者带来充分的液体及溶质清除者带来充分的液体及溶质清除n n2 2、高转运患者行、高转运患者行APDAPD生存率优于生存率优于CAPDCAPDn n3 3、无尿患者行、无尿患者行APDAPD,其患者生存率和技术生存率,其患者生存率和技术生存率与其他腹透人群相似与其他腹透人群相似n n4 4、在合适的处方下,、在合适的处方下,APDAPD是对大体型病人安全有是对大体型病人安全有效的治疗效的治疗n n5 5、APDAPD是包括新生儿在内的儿童患者的优选治疗是包括新生儿在内的儿童患者的优选治疗n n6 6、APDAPD的腹膜炎发生率
4、和的腹膜炎发生率和CAPDCAPD相比更低或相当相比更低或相当n n7 7、APDAPD能让患者保持活跃的社会和休闲活动能让患者保持活跃的社会和休闲活动n n8 8、APDAPD帮助实现个性化处方帮助实现个性化处方.腹膜透析相关性感染腹膜透析相关性感染n n腹膜透析相关腹膜炎 指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染。.腹膜炎的预防n n管道植入管道植入n n推荐在腹透管植入前预防性全身使用抗生素推荐在腹透管植入前预防性全身使用抗生素n n第一代头孢菌素第一代头孢菌素/万古霉素万古霉素n n连接方式连接方式n n使
5、用带有使用带有“灌注前冲洗灌注前冲洗”理念的连接系统。理念的连接系统。n n培训项目培训项目n n参照最新的教育指南进行培训;参照最新的教育指南进行培训;n n由有资质及经验的护士来进行培训。由有资质及经验的护士来进行培训。n n标准的培训过程标准的培训过程n n具备相关知识且精通教学的护士具备相关知识且精通教学的护士n n考核考核n n家访家访n n再培训再培训.腹膜炎的预防n n出口处护理出口处护理n n推荐每日导管出口处局部使用抗生素乳剂或软膏推荐每日导管出口处局部使用抗生素乳剂或软膏(莫匹罗星或庆大霉素);(莫匹罗星或庆大霉素);n n及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎及时治疗
6、出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险。的风险。n n肠源及妇科源性腹膜炎的预防肠源及妇科源性腹膜炎的预防n n推荐在肠镜检查推荐在肠镜检查(2C)(2C)及侵入性妇科检查及侵入性妇科检查(2D)(2D)前预前预防使用抗生素防使用抗生素n n便秘、肠炎、低钾血症便秘、肠炎、低钾血症.腹膜炎的预防n n推荐每个腹透中心实行持续质量改进(CQI)项目以降低腹膜炎发生率n n二级预防n n推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治n n疗以阻止真菌性腹膜炎的发生.腹膜炎的后续治疗n n难治性腹膜炎难治性腹膜炎:合适的抗生素治疗:合适的抗生素治疗5 5天后,临床症状无改善、透出天后,临床症状
7、无改善、透出n n液白细胞仍液白细胞仍100*106/L100*106/L。n n处理:立即拔除导管。处理:立即拔除导管。n n复发性腹膜炎复发性腹膜炎:腹膜炎痊愈后:腹膜炎痊愈后4 4周内再次发生,致病菌相同,或培周内再次发生,致病菌相同,或培n n养阴性。养阴性。n n处理:适时拔除腹膜透析管。处理:适时拔除腹膜透析管。n n再发性腹膜炎再发性腹膜炎:腹膜炎痊愈后:腹膜炎痊愈后4 4周内再次发生,致病菌不同。周内再次发生,致病菌不同。n n处理:适时拔除腹膜透析管。处理:适时拔除腹膜透析管。n n重现性腹膜炎重现性腹膜炎:腹膜炎痊愈后:腹膜炎痊愈后4 4周后再次发作,致病菌相同。周后再次发
8、作,致病菌相同。n n处理:适时拔除腹膜透析管。处理:适时拔除腹膜透析管。.腹膜炎的后续治疗n n链球菌性腹膜炎链球菌性腹膜炎n n经腹用合适的抗生素(如氨苄西林),疗程经腹用合适的抗生素(如氨苄西林),疗程2 2周。周。n n凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎:n n根据药敏结果通常推荐腹腔使用头孢菌素或者万古霉素,治疗疗程根据药敏结果通常推荐腹腔使用头孢菌素或者万古霉素,治疗疗程2 2周。周。n n肠球菌性腹膜炎肠球菌性腹膜炎n n腹腔使用万古霉素,疗程腹腔使用万古霉素,疗程3 3周。周。n n严重的肠球菌腹膜炎腹腔加用氨基糖苷类药物治疗。严重的肠球菌腹膜炎腹腔加用氨基糖
9、苷类药物治疗。n n对于耐万古霉素的肠球菌腹膜炎,如果氨苄西林敏感,则腹腔使用氨对于耐万古霉素的肠球菌腹膜炎,如果氨苄西林敏感,则腹腔使用氨苄西林,疗程苄西林,疗程3 3周;如果氨苄西林耐药,则根据药敏结果选择周;如果氨苄西林耐药,则根据药敏结果选择n n利奈唑胺、奎奴普丁利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素或替考拉宁。达福普汀、达托霉素或替考拉宁。.腹膜炎的后续治疗n n金黄色葡萄球菌性腹膜炎金黄色葡萄球菌性腹膜炎n n使用有效的抗生素治疗使用有效的抗生素治疗3 3周。周。n n棒状杆菌性腹膜炎棒状杆菌性腹膜炎n n使用有效的抗生素治疗使用有效的抗生素治疗3 3周。周。n n假单胞菌性腹膜
10、炎假单胞菌性腹膜炎n n用用2 2种对假单胞菌敏感且作用机制不同的抗生素,如腹腔种对假单胞菌敏感且作用机制不同的抗生素,如腹腔使用庆大霉素或口服环丙沙星,同时腹腔使用头孢他啶或使用庆大霉素或口服环丙沙星,同时腹腔使用头孢他啶或头孢吡肟,疗程头孢吡肟,疗程3 3周。周。n n对同时合并隧道感染或出口处感染的假单胞菌性腹膜炎,对同时合并隧道感染或出口处感染的假单胞菌性腹膜炎,同时拔管。同时拔管。.腹膜炎的后续治疗n n培养阴性的腹膜炎培养阴性的腹膜炎n n如果培养如果培养3 3天后都没有细菌生长,要重复做细胞计数及分天后都没有细菌生长,要重复做细胞计数及分类。类。n n如果培养阴性腹膜炎在治疗如果
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