宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅).ppt
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1、宫腔镜手术常见并发症处理宫腔镜手术常见并发症处理及预防及预防 罗雪梅罗雪梅由于宫腔镜手术具有创伤小、副作由于宫腔镜手术具有创伤小、副作用少、用少、治愈率高、手术和住院时间短、治愈率高、手术和住院时间短、适用范围广等优点,逐渐被公众所认适用范围广等优点,逐渐被公众所认可。随着技术的更新,手术适应范围可。随着技术的更新,手术适应范围不断扩大,但并发症也随之增多。不断扩大,但并发症也随之增多。v术中、术后出血术中、术后出血v子宫穿孔和周围脏器的损伤子宫穿孔和周围脏器的损伤v过度水化综合征过度水化综合征v空气栓塞空气栓塞v其他其他术中、术后出血术中、术后出血术中、术后出血是宫术中、术后出血是宫腔镜手术
2、常见的并发腔镜手术常见的并发症。术中出血多是由症。术中出血多是由于术中切割过深引起。于术中切割过深引起。子宫肌壁血管层位于子宫肌壁血管层位于粘膜下粘膜下56mm,约在,约在子宫肌壁子宫肌壁13处。当采处。当采用电切环切除深度用电切环切除深度肌肌壁全层壁全层13时,可能伤时,可能伤及血管出现出血。术及血管出现出血。术后出血常由于宫腔灌后出血常由于宫腔灌流压力下降膨宫压力流压力下降膨宫压力下降,使出血增多。下降,使出血增多。处理方法:处理方法:电凝上电凝上血。血。药物止血:肾上腺药物止血:肾上腺素(素(1:1000)0.5mg用用0.9%氯化钠注射液稀释至氯化钠注射液稀释至5ml注入宫腔。注入宫腔
3、。压迫止压迫止血:术终宫腔置血:术终宫腔置24号号Foley导尿管,球囊注入导尿管,球囊注入0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液10-30ml(根据宫腔大小根据宫腔大小),压,压迫迫68h后取出。后取出。介入治介入治疗:用不同物质选择性地疗:用不同物质选择性地阻塞子宫动脉以阻断子宫阻塞子宫动脉以阻断子宫血流,达到止血的目的。血流,达到止血的目的。手术治疗:如各种止血手术治疗:如各种止血方法无效,可行腹腔镜下方法无效,可行腹腔镜下手术或开腹切除子宫。手术或开腹切除子宫。子宫穿孔和周围脏器的损伤子宫穿孔和周围脏器的损伤子宫穿孔亦是宫腔镜手术常子宫穿孔亦是宫腔镜手术常见的并发症,部分可合并肠管见的并发症
4、,部分可合并肠管损伤。穿孔多见于子宫底部、损伤。穿孔多见于子宫底部、宫角及子宫峡部等壁薄的部位。宫角及子宫峡部等壁薄的部位。子宫穿孔多与术者经验不足有子宫穿孔多与术者经验不足有一定关系,激光或球状电极的一定关系,激光或球状电极的功率过大,或在局部停留时间功率过大,或在局部停留时间过长,使热损伤穿过子宫肌层过长,使热损伤穿过子宫肌层并波及膀胱、肠管等邻近脏器。并波及膀胱、肠管等邻近脏器。引起子宫穿孔的操作中,分离引起子宫穿孔的操作中,分离粘连时子宫的发生率最高,其粘连时子宫的发生率最高,其次为内膜切除、子宫纵隔切除次为内膜切除、子宫纵隔切除和内膜息肉切除。经宫颈子宫和内膜息肉切除。经宫颈子宫肌瘤
5、切除术时如肌瘤较大,电肌瘤切除术时如肌瘤较大,电切环容易伤及肌瘤对侧肌壁,切环容易伤及肌瘤对侧肌壁,或电切环滑到由于肌瘤生长使或电切环滑到由于肌瘤生长使组织变薄的边缘肌壁时差也容组织变薄的边缘肌壁时差也容易引起穿孔。一旦发生穿孔,易引起穿孔。一旦发生穿孔,应立即停止手术,查找穿孔的应立即停止手术,查找穿孔的部位。部位。处理方法:处理方法:药物治疗:予药物治疗:予缩宫素及抗生素治疗。缩宫素及抗生素治疗。手术:手术:腹腔镜探查或开腹探查,先查腹腔镜探查或开腹探查,先查找穿孔部位,然后决定处理方找穿孔部位,然后决定处理方案。案。预防方法:预防方法:视野不清不视野不清不能通电能通电。原则上经宫颈子原则
6、上经宫颈子宫内膜切除术每个部位只切宫内膜切除术每个部位只切刀,深度达子宫内膜功能层、刀,深度达子宫内膜功能层、基底层及其下方基底层及其下方23cm的肌肉的肌肉组织。组织。宫腔镜下子宫内膜去宫腔镜下子宫内膜去除术()通电时滚球必须除术()通电时滚球必须滚动,避免原地停留。滚动,避免原地停留。经宫经宫颈子宫纵隔切除术时宫底部容颈子宫纵隔切除术时宫底部容易穿,应使用腹腔镜监护。易穿,应使用腹腔镜监护。过度水化综合征过度水化综合征 过度水化综合征最初见于过度水化综合征最初见于经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(TURP),自宫腔镜手术开自宫腔镜手术开展后,又被称为展后,又被称为TURP综综合征。合征
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