慢性病社区护理三级预防.ppt
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1、慢性病的社区护理三级预防慢性病的社区护理三级预防武汉大学HOPE护理学院本次课内容三级预防的概念糖尿病的三级预防肿瘤、肿瘤的三级预防 护理计划与实施2武汉大学HOPE护理学院疾病预防的策略策略犹如军事上的战略,着眼于全局,是指导全局的总体工作方针,而措施是开展工作的具体手段。疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领,只有在正确合理的疾病预防策略指导下,对传染病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措施,才能有效地预防控制疾病。护理计划与实施3武汉大学HOPE护理学院疾病预防策略建国以来,预防为主始终是我国卫生工作的基本方针。1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出了新时期的卫生工作方针
2、:“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主的一贯原则,强调了全社会参与,是开展疾病预防控制工作的指导思想。护理计划与实施4武汉大学HOPE护理学院制定疾病预防策略的指导原则现代医学模式社会预防一方面全社会都有义务和责任进行疾病的防制工作;另一方面,无论是传染病还是慢性非传染性疾病的发生发展和流行趋势都同社会经济发展等社会因素以及自然因素息息相关。社区卫生服务包括疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务及妇女儿童与老年人和残疾人保健等。证据为基础要注重以证
3、据为基础(evidence-based decision-making)的预防策略的制定、贯彻和完善。护理计划与实施5武汉大学HOPE护理学院慢性病的三级预防护理计划与实施6针对疾病自然史的三个不同阶段,采取相应的预防措施防止疾病的发生、阻止或延缓其发展,最大限度地减少疾病造成的危害。武汉大学HOPE护理学院一级预防(PRIMARY PREVENTION)护理计划与实施7 又称病因预防或初级预防,是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施,也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。一级预防包括两个方面:健康促进(health promotion)针对特异病因采取措施,即特异预
4、防(specific prevention)。护理计划与实施8(一)健康促进(一)健康促进 健健康康促促进进是为形成健康行为和健康生活条件所采取的健康教育与环境支持相结合的策略。目的是创造有利于健康的环境,避免和减少致病因子的暴露,促进积极的健康行为,提高应对环境和心理压力的能力,从而保持健康的平衡,减少疾病的发生。健康促进包括:健康教育自我保健环境保护和监测护理计划与实施9(二)特异预防(二)特异预防 特特异异预预防防是指对某些病因明确并具备预防手段的疾病所采取的措施。它在预防与控制疾病中起着重要的作用。某些地方病,如长期食用碘盐来预防地方性甲状腺肿禁止近亲婚配预防先天性畸形及部分遗传性疾病
5、许多职业病,如职业性癌,可以通过劳动保护来预防,具体措施包括保护作业环境、改进工艺流程和加强个人防护等护理计划与实施10二、二级预防二、二级预防 二级预防(secondary prevention)又称“三早”预防 早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防是在疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。早早期期发发现现是是二二级级预预防防非非常常重重要要的的环环节节。早早期期发发现现病病人人的的方方法法包包括括普普查查、定定期期健健康康检检查查和和设设立立专专科科门门诊诊等等,筛筛检检是是早早期期发发现现病病人人的的主主要要方方法法,但但要要决决定定是是否否对对某某个个疾疾病病开开展展普普查
6、查、筛筛检检时时,必必须须考考虑虑进进行行这这些些流流行行病病学学调调查查时时的的适适用用条条件件,如如疾疾病病的的发发病病率率、检检测测方方法法是是否否简简便便、安安全全和和准准确确、经经济济效效益益和社会效益等方面。和社会效益等方面。护理计划与实施11三、三级预防三、三级预防 三三级级预预防防(tertiary prevention)又称临床预防,是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施 三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。疾病的三级预防必须政府支持,社会各界密切配合武汉大学HOPE护理学院糖尿病的三级预
7、防护理计划与实施12武汉大学HOPE护理学院糖尿病的严重性和危害性目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上,它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力护理计划与实施13武汉大学HOPE护理学院循证医学的提示芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)美国的DPP(Diabetes Prevention Program)欧洲的 Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康问题,造成巨大的经济负担IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素,伴有肥胖、
8、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效,可同时降低血压和调整血脂护理计划与实施14武汉大学HOPE护理学院在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 2型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常(NGT)演变为IGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从IGT进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用胰岛素抵抗来自遗传和“有害”环境因素的共同作用护理计划与实施15武汉大学HOPE护理学院在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性护理计划与实施16-环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素-健康饮
9、食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病,降低研究对象的血压及血甘油三酯水平,预防心血管疾病的作用武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防护理计划与实施17武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生一般人群加强宣传糖尿病知识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查,一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG),
10、及早地实行干预护理计划与实施18武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生筛查方法-推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)-进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性-毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段护理计划与实施19武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生重点人群为:年龄45岁体重正常体重的115或体重质量指数(BMI)25kgM2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者护理计划与实施20武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生重点人群为
11、:年龄30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;有曾分娩大婴儿(出生时体重kg)者;有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等护理计划与实施21武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生重点人群中预防糖尿病的措施糖尿病教育,特别是糖尿病危险因素的控制,如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等护理计划与实施22武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生加强筛查,尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检,如干部体检、单位集中体检利用其它的体检方式,如司机体检、婚前体检、出国前体检通过各级医院门诊检查加强对非内
12、分泌专科医生的培训,使之能尽早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者,进行常规筛查护理计划与实施23武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生生活方式干预,相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重减少5%7%改变生活方式的目标使BMI达到或接近24,或至少减少5-7%至少减少每日总热量400500卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250300分钟/周护理计划与实施24武汉大学HOPE护理学院糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生强化生活方式干预预防糖尿病的可行性瑞典Malmous研
13、究和中国的大庆IGT研究分别证明,生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50%芬兰的DPS研究证明,生活方式干预可降低糖尿病发病率58%美国的DPP试验,研究对象3200人,随访3年,结果表明,生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持 护理计划与实施25武汉大学HOPE护理学院一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素,降低糖尿病患病率提高糖尿病的检出率,尽早发现和及时处理糖尿病护理计划与实施26武汉大学HOPE护理学院糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关
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