姑息治疗和人文关怀.ppt
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1、肿瘤治疗从心开始肿瘤治疗从心开始-浅谈姑息治疗与人文人文关怀v人作为整体:分为心理和躯体两部分人作为整体:分为心理和躯体两部分v躯体:许多系统和子系统躯体:许多系统和子系统v通常:忽视精神心理,重视各种临床治疗手段通常:忽视精神心理,重视各种临床治疗手段v随着医学模式的改变,逐渐认识到身心和谐的重要随着医学模式的改变,逐渐认识到身心和谐的重要性,重新将分离的身心合并起来,考虑将人作为一性,重新将分离的身心合并起来,考虑将人作为一个整体,重视心理对疾病的影响个整体,重视心理对疾病的影响呼唤新的医学模式呼唤新的医学模式-对生物医学的挑战对生物医学的挑战v医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式,从生物
2、医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式,从生物医学模式转向医学模式转向“生物生物-心理心理-社会社会”医学模式。医学模式。20世纪的医学,在生物探索与服务方面已经做了太多世纪的医学,在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力,但是社会与公众非但不感激反而抱怨,太多的努力,但是社会与公众非但不感激反而抱怨,责难声越来越强烈。责难声越来越强烈。科学科学乔治乔治.C.恩格尔恩格尔 1977.4心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)心理学心理学社会学社会学肿瘤学肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学名副其实的先锋心理社会肿瘤学名副其实的先锋吉吉米米-霍兰(霍兰(Jimmie Holl
3、and)v20世纪世纪70年代她在美国及世界范围内创建了心理年代她在美国及世界范围内创建了心理社会肿瘤学这一交叉学科,社会肿瘤学这一交叉学科,30年来她坚持不懈的年来她坚持不懈的努力,使得该学科在全球范围内得到了长足的发展努力,使得该学科在全球范围内得到了长足的发展v“我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻的挑战的挑战寻找内心最强大的资源,并找出每个人寻找内心最强大的资源,并找出每个人应对逆境的最有效的方法应对逆境的最有效的方法”吉米吉米.霍兰霍兰v医学不能只是装进试管里的各种实验医学不能只是装进试管里的各种实验v医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物
4、医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物v 癌症人性的一面癌症人性的一面 Jimmie Holland,2000医乃人术,医乃仁术医乃人术,医乃仁术v病人应该是现实存在的、活生生的人,而非一个病病人应该是现实存在的、活生生的人,而非一个病灶、一个瘤子,哪怕他的瘤子已经全身转移灶、一个瘤子,哪怕他的瘤子已经全身转移v医生应该首先关注的是这个医生应该首先关注的是这个“人人”:这个人对自己:这个人对自己所患疾病的心理感受、他的所患疾病的心理感受、他的“肉身肉身”正在经受的折正在经受的折磨、他与常人不同的精神需求,而不能把他看成是磨、他与常人不同的精神需求,而不能把他看成是一个一个“瘤子的载体瘤子的载体”肿
5、瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀v医生习惯将病人分成医生习惯将病人分成“有治疗价值有治疗价值”和和“无治疗价无治疗价值值”两类两类v后者恰恰是最需要享受到现代医学技术和服务的后者恰恰是最需要享受到现代医学技术和服务的肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀做有效的治疗者做有效的沟通者做有效的理财者做有效的健康管理者做有效的身心与社会协调的人提倡提倡“照顾医学照顾医学”WHO家庭医师会议倡导做“五星级医生”姑息治疗与人文关怀姑息治疗与人文关怀姑息治疗的概念姑息治疗的概念vWHO的定义的定义v姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗
6、和护理的主动的治疗和护理v控制疼痛及有关症状,并对心理、社会和精神问题控制疼痛及有关症状,并对心理、社会和精神问题予以重视予以重视v其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量v姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人,将姑息治疗与姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人,将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合抗肿瘤治疗相结合癌症姑息治疗的含义癌症姑息治疗的含义v姑息治疗要坚定生命的信念,并把死亡看做是一正姑息治疗要坚定生命的信念,并把死亡看做是一正常的过程,既不促进也不推迟死亡,把精神和心理常的过程,既不促进也不推迟死亡,把精神和心理治疗统一在一起治疗统一在一起v姑息治疗要使病人在临终前过
7、一种尽可能主动地生姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动地生活,使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切活,使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况,以及最后自己所承受的伤痛情况,以及最后自己所承受的伤痛v癌症姑息治疗反对放弃治疗;反对过度治疗;反对癌症姑息治疗反对放弃治疗;反对过度治疗;反对安乐死,反对任何不尊重生命的做法安乐死,反对任何不尊重生命的做法对姑息治疗理解的误区对姑息治疗理解的误区v姑息治疗就是晚期肿瘤的姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死等死”治疗治疗v姑息治疗不是积极治疗姑息治疗不是积极治疗v姑息治疗的病人都是临终病人,没有希望了姑息治疗的病人都是临终病人,没有希望了v姑息治疗
8、姑息治疗=临终关怀临终关怀早期姑息治疗的积极作用早期姑息治疗的积极作用v贯穿癌症治疗的全过程(三个阶段)贯穿癌症治疗的全过程(三个阶段)vNCCN:一旦确诊癌症,应在患者心中尽早建立姑:一旦确诊癌症,应在患者心中尽早建立姑息治疗的概念息治疗的概念v作用:控制症状、改善生活质量、延长生存时间、作用:控制症状、改善生活质量、延长生存时间、合理资源分配合理资源分配重视肿瘤患者的姑息治疗重视肿瘤患者的姑息治疗v姑息治疗是有效的整体治疗。对癌症患者心理、生姑息治疗是有效的整体治疗。对癌症患者心理、生理包括疼痛、精神状态、生活质量等的全面考虑,理包括疼痛、精神状态、生活质量等的全面考虑,充分体现人性化理念
9、。充分体现人性化理念。vWHOWHO专家共识:专家共识:根治性治疗与姑息性治疗并非相根治性治疗与姑息性治疗并非相互排斥,经济欠发达地区难以获得根治性治疗措施,互排斥,经济欠发达地区难以获得根治性治疗措施,有必要把更多资源用于姑息治疗。有必要把更多资源用于姑息治疗。研究结果研究结果20102010年年新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志发表由麻省总医院、发表由麻省总医院、耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的关于晚期耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的关于晚期非小细胞肺癌治疗的非小细胞肺癌治疗的期随机临床研究结果:期随机临床研究结果:姑息治疗花费很少,近姑息治疗花费很少,近3 3个月的生存优势足个
10、月的生存优势足以使其和目前公认昂贵的生物靶向相媲美。以使其和目前公认昂贵的生物靶向相媲美。癌症患者的心理表现癌症患者的心理表现v恐惧心理恐惧心理人群中普遍存在着“谈癌色变”的现象。认为癌症是不治之症。癌症患者对自己得了癌症更是惊恐万分,给自己判了“死刑”。v悲观心理悲观心理在得知自己确诊为癌症以后的患者,或在癌症的治疗的过程中出现病情的反复、复发与转移的病人,可能出现悲观的心理状态,病人往往情绪极其低落而不能自拔,对未来的生活失去信心。v抑郁心理抑郁心理v脆弱心理脆弱心理v敏感心理敏感心理v焦虑心理焦虑心理v仇视心理仇视心理v否认心理(否认心理(反复求医反复求医)v癌症患者焦虑抑郁发生率癌症患
11、者焦虑抑郁发生率 抑郁焦虑情绪是最常见的精神心理损害之一。抑郁抑郁焦虑情绪是最常见的精神心理损害之一。抑郁与焦虑对恶性肿瘤病人的治疗与康复产生负面影响,与焦虑对恶性肿瘤病人的治疗与康复产生负面影响,而恶性肿瘤又能引起和加重病人抑郁和焦虑情绪而恶性肿瘤又能引起和加重病人抑郁和焦虑情绪癌症患者焦虑抑郁发生率癌症患者焦虑抑郁发生率v2011年一项年一项meta分析,包括分析,包括14个国家,个国家,10,071名肿瘤患者的名肿瘤患者的70项研究的调查结果显示:项研究的调查结果显示:v抑郁症的患病率抑郁症的患病率 16.3%v其中严重抑郁症其中严重抑郁症 14.9%v焦虑的患病率焦虑的患病率 10.3
12、%Mitchell AL,Chan M,Bhatti H,et al.Lancet Oncol.2011 Feb;12(2):114-5癌症患者焦虑抑郁发生率癌症患者焦虑抑郁发生率v国内最新的一项报道,国内最新的一项报道,161名癌症患者中名癌症患者中v焦虑发生率焦虑发生率 19.2%抑郁发生率抑郁发生率 50.9%v轻度焦虑占轻度焦虑占 16.1%轻度抑郁轻度抑郁 33.5%v中重度焦虑中重度焦虑 3.1%中重度抑郁中重度抑郁 17.4%刘景丽,邱红,刘东伯等刘景丽,邱红,刘东伯等 药品评价,药品评价,2012,9(3):):24-8癌症患者焦虑抑郁发生率癌症患者焦虑抑郁发生率v乳腺癌与肺癌
13、:近乳腺癌与肺癌:近40%及及30.6%患者有抑郁及焦虑倾向患者有抑郁及焦虑倾向v胃肠道恶性肿瘤:焦虑抑郁的发生率高达胃肠道恶性肿瘤:焦虑抑郁的发生率高达44.2%香港中文大学医学院临床肿瘤学系香港中文大学医学院临床肿瘤学系很多肿瘤患者常见的躯体主诉可能是由焦虑、很多肿瘤患者常见的躯体主诉可能是由焦虑、抑郁等心理因素造成的抑郁等心理因素造成的v失眠早醒失眠早醒v头痛、背痛、各种躯体疼痛头痛、背痛、各种躯体疼痛v胸闷心慌胸闷心慌v食欲减退、体重下降食欲减退、体重下降v腹胀、便秘、腹泻腹胀、便秘、腹泻v容易疲劳,休息也不能缓解容易疲劳,休息也不能缓解忽视心理问题忽视心理问题v医生不重视医生不重视
14、大多数医生关心的更多的是如何诊断、治疗,治大多数医生关心的更多的是如何诊断、治疗,治疗方案的制定等等,从而忽视了患者心理问题疗方案的制定等等,从而忽视了患者心理问题v专家忽视专家忽视 我们应该怎么做呢我们应该怎么做呢?我们的理念:我们的理念:肿瘤治疗,从心开始肿瘤治疗,从心开始关注患者的关注患者的心理变化心理变化,注重,注重医患沟通医患沟通心情,感情心情,感情,医医 患患 沟沟 通通 现现 状状v日本日本1 173%73%患绝症病人想了解自己的预后患绝症病人想了解自己的预后90%90%更希望从医生那里得到直接的答复更希望从医生那里得到直接的答复60%60%的医生选择是向病人家属告诉病情的医生选
15、择是向病人家属告诉病情v澳大利亚澳大利亚2 2癌症已转移的患者中,癌症已转移的患者中,91%91%的人认为,如果医生讨论病情时显得的人认为,如果医生讨论病情时显得急躁或焦虑,自己就会急躁或焦虑,自己就会“不抱以希望不抱以希望”v美国美国3 3研究表明,参与诊疗的要求常由病人提出,而不是由医生提出研究表明,参与诊疗的要求常由病人提出,而不是由医生提出建立合作关系的要求建立合作关系的要求1.Miyashita,et al.Palliat Support Care.2006;4:3892.hagerty,et al.J clin oncol.2005;23:12783.street,et al.Me
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