急诊高危胸痛早期预警与危险性分层.ppt
《急诊高危胸痛早期预警与危险性分层.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊高危胸痛早期预警与危险性分层.ppt(91页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急诊高危胸痛早期预警急诊高危胸痛早期预警与危险性分层与危险性分层中山大学附属第一医院急诊科中山大学附属第一医院急诊科詹红詹红.主要教学内容主要教学内容12急诊高危性胸痛急诊高危性胸痛3急诊胸痛诊治思路急诊胸痛诊治思路胸痛病因胸痛病因 胸痛分类胸痛分类分层分层 1一一 概论概论l胸痛是急诊内科经常面对的问胸痛是急诊内科经常面对的问题,急性胸痛病人是急诊内科题,急性胸痛病人是急诊内科最常见最常见的患病人群的患病人群l急性胸痛为主诉的病人占急诊急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的内科病人的5 52020,在三级,在三级医院里更是占了医院里更是占了20203030l随着社会的现代化和人口的老随着社会的
2、现代化和人口的老龄化,在急诊科因胸痛就诊的龄化,在急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势病人数量有逐渐增加的趋势一一 概论概论l急性胸痛的临床表现各异,急性胸痛的临床表现各异,病情千变万化,危险性也存病情千变万化,危险性也存在着较大的区别在着较大的区别l多数情况下可能预示有严重多数情况下可能预示有严重的不良预后的不良预后 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 主动脉夹层主动脉夹层 肺栓塞肺栓塞 张力性气胸张力性气胸 等高危疾病等高危疾病一一 概论概论l越是严重的疾病,其预后就越具有时间依越是严重的疾病,其预后就越具有时间依赖性赖性l诊断越早,治疗越及时,预后越好诊断越早,治疗越及时,预后越好 国外
3、有一个回顾性研究发现国外有一个回顾性研究发现 在在最后确诊为急性冠脉综合征最后确诊为急性冠脉综合征的的1560815608名急性名急性胸痛病人中,有胸痛病人中,有29922992人在急诊科被诊断为人在急诊科被诊断为非心源性非心源性胸痛胸痛 另一个研究则显示另一个研究则显示 将近将近3 3在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在人回家后在3030天内发生了天内发生了恶性心脏事件恶性心脏事件一一 概论概论l如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不必要的医疗花费l对急性胸痛病人对急性胸痛病
4、人给予快速鉴别诊断给予快速鉴别诊断同时对其危险性给予同时对其危险性给予准确的评估准确的评估并作出及时、正确的并作出及时、正确的处置处置是目前急诊医生面临的巨大挑是目前急诊医生面临的巨大挑战之一战之一急诊病人急诊病人入院病人入院病人Goodacre S,Cross E,Arnold J,Angelini K,Capewell S,Nicholl J.The health care burden of acute chest pain.Heart 2005;91:22930.在胸痛病人中在胸痛病人中ACSACS所占比例最高所占比例最高二二,胸痛病因胸痛病因心源性:心源性:ACSACS,稳定型,稳定
5、型心绞痛,心肌病,心心绞痛,心肌病,心肌炎,二尖瓣脱垂,肌炎,二尖瓣脱垂,急性心包炎急性心包炎肺源性:肺栓塞,肺源性:肺栓塞,COPDCOPD,自发性气胸,肺部炎症性自发性气胸,肺部炎症性病变,肿瘤,外伤性气胸,病变,肿瘤,外伤性气胸,支气管扩张支气管扩张胸廓:外伤骨折,胸廓:外伤骨折,肋骨软骨炎,肋间肋骨软骨炎,肋间神经痛(带状疱疹)神经痛(带状疱疹)胸膜腔:胸膜炎,胸膜腔:胸膜炎,胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤血管源性:胸主血管源性:胸主动脉夹层,主动动脉夹层,主动脉缩窄脉缩窄纵膈源性:淋巴纵膈源性:淋巴瘤等瘤等消化系统源性:反流消化系统源性:反流性食管炎,膈下脓肿性食管炎,膈下脓肿等等需注意的胸痛
6、病因需注意的胸痛病因功能性胸痛功能性胸痛在年轻人和更年期女性出在年轻人和更年期女性出现的胸痛中,功能性胸痛占现的胸痛中,功能性胸痛占有相当的比例有相当的比例 常见的有常见的有 心神经官能症心神经官能症 过度通气综合征等过度通气综合征等三三,胸痛分类胸痛分类病因分类病因分类缺血性胸痛缺血性胸痛非缺血性胸痛非缺血性胸痛胸痛胸痛危险程度分类危险程度分类致死性致死性非致死性非致死性四四,胸痛的诊断处理流程胸痛的诊断处理流程诊断诊断ACSACS,做出,做出危险分层,并危险分层,并鉴别是或排除鉴别是或排除心源性胸痛心源性胸痛结合病史作出结合病史作出是否是否致命性胸致命性胸痛判断痛判断初步诊断胸痛初步诊断胸
7、痛位于体表或内位于体表或内脏脏,是否为心源是否为心源性性结合体征作出结合体征作出初步危险评估初步危险评估对缺血性胸痛对缺血性胸痛评估是否需要评估是否需要进行冠脉再通进行冠脉再通治疗治疗非缺血性致命非缺血性致命性胸痛进行特性胸痛进行特殊检查确立诊殊检查确立诊断断病史采集病史采集心肌标志物心肌标志物ECG进一步处理进一步处理胸痛病史初步印象胸痛病史初步印象胸痛问诊胸痛问诊1616项项:部位,范围,发生时间,前驱症状,发病方式,胸部位,范围,发生时间,前驱症状,发病方式,胸痛性质,胸痛程度,持续时间,有无放射痛,发作痛性质,胸痛程度,持续时间,有无放射痛,发作诱因,缓解方式,加剧因素,演变方式,伴随
8、情况,诱因,缓解方式,加剧因素,演变方式,伴随情况,既往病史和类似发作史既往病史和类似发作史表皮痛,表皮痛,肌肉痛,肌肉痛,骨骼痛骨骼痛内脏痛内脏痛心源性心源性非心源性非心源性缺血性缺血性AMI/ACSAMI/ACS非缺血性非缺血性心肌病心肌病,心包心包炎等炎等肺动脉栓肺动脉栓塞塞,主动脉主动脉夹层等夹层等急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路l病史、体格检查、辅病史、体格检查、辅助检查(助检查(EKGEKG、胸片、胸片、酶学等)酶学等)l区分胸痛系区分胸痛系心源性或心源性或非心源性非心源性l判断危险度判断危险度胸痛的特点胸痛的特点l疼痛的部位,疼痛的部位,l疼痛的性质疼痛的性质,l疼痛的时间及影响
9、因素、缓解因疼痛的时间及影响因素、缓解因素素 l疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状l既往史既往史胸痛的部位胸痛的部位心心绞绞痛痛与与急急性性心心肌肌梗梗死死的的疼疼痛痛常常位位于于胸胸骨骨后后或或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧心前区,且放射到左肩和左上臂内侧食食管管疾疾患患、隔隔疝疝、纵纵隔隔肿肿瘤瘤的的疼疼痛痛也也位位于于胸胸骨骨后后自自发发性性气气胸胸、急急性性胸胸膜膜炎炎、肺肺栓栓塞塞等等常常呈呈患患侧侧的剧烈胸痛的剧烈胸痛胸痛的性质胸痛的性质l肋间神经痛肋间神经痛呈阵发性的呈阵发性的灼痛或刺痛灼痛或刺痛l肌痛肌痛则常呈则常呈酸痛酸痛l骨痛骨痛呈呈酸痛或锥痛酸痛或锥痛l食管炎、膈疝食管炎、膈
10、疝常呈常呈灼痛或灼热感灼痛或灼热感l心绞痛或心肌梗死心绞痛或心肌梗死常呈常呈压榨样痛压榨样痛并常伴有压迫感并常伴有压迫感 或窒息感或窒息感l主动脉瘤侵蚀胸壁主动脉瘤侵蚀胸壁时呈时呈锥痛锥痛l原发性肺癌、纵隔肿瘤原发性肺癌、纵隔肿瘤可有可有胸部闷痛胸部闷痛影响胸痛的因素影响胸痛的因素l心心绞绞痛痛常常于于用用力力或或精精神神紧紧张张时时诱诱发发,呈呈阵阵发发性性,含含服服硝硝酸酸甘甘油油片片迅迅速速缓缓解解;心心肌肌梗梗死死常常呈呈持持续续性性剧剧痛痛,虽虽含服硝酸甘油片仍不缓解含服硝酸甘油片仍不缓解l心脏神经官能症所致胸痛则心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转常因运动反而好转l胸胸膜膜炎炎
11、、自自发发性性气气胸胸、心心包包炎炎的的胸胸痛痛常常因因咳咳嗽嗽或或深深呼呼吸而加剧吸而加剧l胸胸壁壁疾疾病病所所致致的的胸胸痛痛常常于于局局部部压压迫迫或或胸胸廓廓活活动动时时加加剧剧;食管疾病的胸痛食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧常于吞咽食物时发作或加剧胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状l胸痛常伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致。l胸痛常伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的l胸痛常伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。l胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重:胸椎病变胸痛常伴有深吸
12、气或打喷嚏加重:胸椎病变l胸痛常伴有高血压和胸痛常伴有高血压和 (或或)冠心病史:心绞痛、心肌梗死冠心病史:心绞痛、心肌梗死l胸胸痛痛常常伴伴有有呼呼吸吸困困难难:肺肺炎炎、气气胸胸、胸胸膜膜炎炎、肺肺栓栓塞塞、过过度度换气综合征等换气综合征等l胸胸痛痛常常伴伴有有特特定定体体位位缓缓解解:心心包包炎炎坐坐位位及及前前倾倾位位;食食管管裂裂孔疝立位孔疝立位l胸痛伴起病急剧,胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,胸痛伴起病急剧,胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等l胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示胸痛伴血流动力学异常低血压及
13、静脉怒张则提示致命性致命性胸痛胸痛(心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层)(心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层)2.2.缺血性胸痛筛查和处理流程缺血性胸痛筛查和处理流程可疑缺血性胸痛卧床,吸氧,开通静脉通道,12导联心电图,床边肌钙蛋白测定,采集病史缺 血性 胸痛非缺血性胸痛影像学进一步明确病因心电监护,阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷,硝酸甘油0.5mg含服,吗啡,血常规+血型,急诊心酶组合,急诊心梗组合,出凝血常规D-二聚体10分钟内完成回顾初始12导联心电图ST段 抬 高或新发左束支传导阻滞伴或不伴肌钙蛋 白(+),CK-MB升高ST段下移,T波倒置伴或不伴肌钙蛋白
14、(+),CK-MB升高正常或非特征性心电图肌 钙 蛋 白(-)联 系 CCU行再灌注治 疗,30min内溶 栓,90min内急诊PCI联系CCU住院或留观,密切心电监护,动态观察ECG和肌钙蛋白药物:低分子肝素、阿司匹林,氯吡格雷、硝酸甘油、他汀类,ACEI 受体阻滞剂急诊留观12小时,动态观察ECG和肌钙蛋白,活动平板,超声心动图急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛l高危心源性疼痛:高危心源性疼痛:急性冠脉综合征急性冠脉综合征l高危非心源性疼痛:高危非心源性疼痛:主动脉夹层、主动脉夹层、肺栓塞、肺栓塞、张力性气胸张力性气胸 急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛l急性冠脉综合征急性冠脉综合征l
15、 主动脉夹层主动脉夹层l 肺栓塞肺栓塞l 张力性气胸张力性气胸 急性冠脉综合征急性冠脉综合征冠状动脉粥样斑块急性破冠状动脉粥样斑块急性破裂,释放大量的促凝物质(脂质、裂,释放大量的促凝物质(脂质、组织因子等),通过内源性和外组织因子等),通过内源性和外源性凝血途径,导致血栓形成源性凝血途径,导致血栓形成 引起冠状动脉引起冠状动脉 不完全或完全闭塞不完全或完全闭塞 使心肌发生缺血或不同程度坏使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征死的一组临床综合征 急性冠脉综合征的分类急性冠脉综合征的分类非非STST段抬高段抬高 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 S
16、TST段抬高段抬高 STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死临床表现临床表现1、典型缺血性心脏疼痛:典型缺血性心脏疼痛:静息性心绞痛静息性心绞痛(20min)(20min)新近发生严重心绞痛;新近发生严重心绞痛;(发病时间发病时间2 2个月以内个月以内)恶化性心绞痛;恶化性心绞痛;2 2、不典型:、不典型:静息性疼痛静息性疼痛上腹痛上腹痛初发的消化不良;初发的消化不良;胸部刺痛胸部刺痛(22%)(22%)逐渐加重呼吸困难逐渐加重呼吸困难胸部触痛胸部触痛(7%)(7%)体格检查体格检查排除排除 :1 1、非心源性胸痛;、非心源性胸痛;2 2、非缺血性心脏病、非缺血性心脏病(心包炎,瓣膜疾病心包炎
17、,瓣膜疾病)3 3、心外原因、心外原因(气胸气胸)心电图心电图静息静息ECGECG:诊断诊断ACSACS关键关键 1 1、如何做如何做ECGECG 发作发作/症状时做静息症状时做静息ECGECG 症状消失时再做症状消失时再做ECGECG 与过去与过去ECGECG作对照作对照 从中筛选或排除心包炎、肺栓塞、心肌病等从中筛选或排除心包炎、肺栓塞、心肌病等心电图心电图2 2、如何分析如何分析ECGECG:STST移位移位/T/T波改变是波改变是ACSACS最可靠最可靠ECGECG标志,标志,2 2个或个或2 2个以上个以上ST1mm(ST1mm(胸导胸导2mm)2mm)提示提示CACA闭塞致透壁性缺
18、血;闭塞致透壁性缺血;持续持续ST MIST MI进展标志进展标志 短暂短暂STST:变异性:变异性APAP特征特征 ECGECG正常,但症状可疑不能排除正常,但症状可疑不能排除ACS,ACS,(5%)T (5%)T波改变:胸前导联波改变:胸前导联“冠状冠状T T”:LADLAD严重狭窄严重狭窄心肌损伤的生物学标志心肌损伤的生物学标志1 1、心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/cTnI)T/I(CTnT/cTnI):肌钙蛋白有三种肌钙蛋白有三种 CTnT-CTnT-心肌心肌 CTnI-CTnI-心肌心肌 CTnC-CTnC-骨骼肌骨骼肌2 2、CKCK、CK-MB(CK-MB(峰值峰值
19、正常值上限正常值上限2 2倍为异常倍为异常)3 3、纤维蛋白原纤维蛋白原/D-=/D-=聚体,聚体,C-RP(C-RP(正常正常10ng/L)cTnT(cTnT正常值正常值7070岁岁 前壁前壁MIMI 多部位多部位MIMI(指(指2 2个部位以上)个部位以上)伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重室性心律失常、快速心房颤动、肺消肿速、严重室性心律失常、快速心房颤动、肺消肿或心源性休克等或心源性休克等 左、右束支传导阻滞源于左、右束支传导阻滞源于AMIAMI 既往有既往有MIMI病史病史 合并糖尿病和未控制的高血压合并糖尿病和未控制的高血压急性
20、冠脉综合症急性冠脉综合症2.2.不稳定型心绞痛和非不稳定型心绞痛和非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 危险分层危险分层按按ACC/AHAACC/AHA相关指南具有以下临床或心电图情况中相关指南具有以下临床或心电图情况中的的1 1条的条的ACSACS患者:患者:高危组高危组 缺血症状在缺血症状在4848小时内恶化;小时内恶化;长时间进行静息性胸痛(长时间进行静息性胸痛(2020分钟);分钟);低血压,新出现杂音或杂音突然变化,心力衰竭,低血压,新出现杂音或杂音突然变化,心力衰竭,心动过缓或心动过速,年龄心动过缓或心动过速,年龄7575岁;岁;心电图改变:静息性心绞痛伴一过性心电图改变:静
21、息性心绞痛伴一过性STST段改变段改变(0.05mV0.05mV),新出现的束支传导阻滞,持续性室性心),新出现的束支传导阻滞,持续性室性心动过速;动过速;心肌标志物(心肌标志物(TnI,TnTTnI,TnT)明显增高()明显增高(0.1ng/ml0.1ng/ml)2 2,不稳定型心绞痛和非,不稳定型心绞痛和非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 危险分层危险分层中危组(无高危特征者)中危组(无高危特征者)既往既往MIMI,周围或脑血管疾病,或冠脉搭桥,既往使用阿,周围或脑血管疾病,或冠脉搭桥,既往使用阿司匹林司匹林,长时间(长时间(2020分钟)静息性心绞痛已缓解,或过去分钟)静息性心绞
22、痛已缓解,或过去2 2周内周内新发新发CCSCCS分级分级级或级或级心绞痛,但无长时间(级心绞痛,但无长时间(2020分钟)静分钟)静息性胸痛,并有高度或中度冠状动脉疾病可能;夜间心绞痛息性胸痛,并有高度或中度冠状动脉疾病可能;夜间心绞痛 年龄年龄7070岁岁 心电图改变:心电图改变:T T波倒置波倒置0.2mV,0.2mV,病理性病理性Q Q波或多个导联静息波或多个导联静息STST段压低段压低0.1mV0.1mV TnI TnI或或TnTTnT轻度升高(即轻度升高(即0.1ng/ml,0.01ng/ml0.01ng/ml)2 2,不稳定型心绞痛和非,不稳定型心绞痛和非STST段抬高型心肌梗死
23、段抬高型心肌梗死 危险分层危险分层低危组(无高、中危特征者)低危组(无高、中危特征者)心绞痛的频率、程度和持续时间延长,诱发胸痛阈心绞痛的频率、程度和持续时间延长,诱发胸痛阈值降低,值降低,2 2周至周至2 2个月内新发心绞痛;个月内新发心绞痛;胸痛期间心电图正常或无变化;胸痛期间心电图正常或无变化;心脏标志物正常。心脏标志物正常。3 ST3 ST段抬高型心梗段抬高型心梗TIMITIMI评分评分TIMITIMI评分评分Treatment of imfarcting Myocardium EarlyTreatment of imfarcting Myocardium Early病史:年龄75岁6
24、574岁危险因素(糖尿病,原发性高血压,心绞痛)体查:收缩压100mmHg心率100bpm心功能KILLIP分级(级)体重67kg表现:前壁心梗或左束支传导阻滞再灌注时间大于4小时评分321322111总评分014分0404分低危;分低危;5959分中危;分中危;10141014分高危分高危4 UA/NSTEMI TIMI4 UA/NSTEMI TIMI评分评分4.TIMI B4.TIMI B评分(评分(非非STST段抬高型心梗段抬高型心梗TIMITIMI评分)评分)病史:年龄 至少三个危险因素 (糖尿病,原发性高血压,吸烟,高脂血症)已知冠心病:(冠脉狭窄大于50%)7天内使用过阿斯匹林表现
25、:小于24小时的急性胸痛 心肌标志物升高 ST段偏移大于0.5mv评分1111111总评分07分02分低危;分低危;34分中危;分中危;57分高危分高危5 GRACE5 GRACE评分评分the Global Registry of Acute Coronary Eventsthe Global Registry of Acute Coronary Events(全球急性冠脉综合征注册)全球急性冠脉综合征注册)l由于由于GRACEGRACE评分临床计算复杂评分临床计算复杂,有些变量取有些变量取得需要一定的时间得需要一定的时间,因此对胸痛中心的病人因此对胸痛中心的病人评估不如评估不如TIMITI
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 高危 胸痛 早期 预警 危险性 分层
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。