危重症病人的营养支持本.ppt

危重症病人危重症病人 的营养支持的营养支持 瑞素瑞素为术前肠道准备及短期管饲患者设计为术前肠道准备及短期管饲患者设计瑞代瑞代为糖尿病及应激性高血糖患者特殊设计为糖尿病及应激性高血糖患者特殊设计瑞高瑞高为低蛋白血症特殊设计，为低蛋白血症特殊设计，1.5kal/ml1.5kal/ml瑞能瑞能-为肿瘤患者特殊设计为肿瘤患者特殊设计瑞先瑞先为长期管饲及液体受限的患者，特殊设计，为长期管饲及液体受限的患者，特殊设计，高能纤维型，高能纤维型，1.5kal/ml1.5kal/ml。华瑞营养产品2华瑞肠内营养制剂华瑞肠内营养制剂纽迪希亚营养产品纽迪希亚营养产品短肽制剂：百普力 胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症期、低蛋白血症 百普素胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症血症整蛋白制剂：能全力1.0 胃肠道功能完整、双向调节便秘腹胃肠道功能完整、双向调节便秘腹泻泻 1.5高能量需求、高分解代谢、液体输入量受限、双向调节便秘腹高能量需求、高分解代谢、液体输入量受限、双向调节便秘腹泻泻疾病特异性制剂：康全力 糖尿病及应激性高血糖糖尿病及应激性高血糖康全甘肝胆功能障碍、脂肪消化吸收不良、术前肠道准备肝胆功能障碍、脂肪消化吸收不良、术前肠道准备雅培营养产品雅培营养产品n安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤或果冻以调出许多不同的口味及甜度或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎受病人和医生欢迎n佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良的可能。适用于长期管饲的老年患者的可能。适用于长期管饲的老年患者n益力佳SR：各种类型的糖尿病患者各种类型的糖尿病患者、应激性、应激性高血糖患者以及偏高的其他人群高血糖患者以及偏高的其他人群全全肠肠外外营营养养(TPN)p是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分营养成分通过静脉途径补充营养通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养病人不适合肠内营养1986年年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存长期健康生存 TPN的的途途径径p通过静脉途径（外周、中心、通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供）为患者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。伤的耐受力，促进康复。p主要营养素：主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质p微营养素：微营养素：维生素、微量元素；维生素、微量元素；水和电解质水和电解质TPN中中各种营养素的作用各种营养素的作用p氨基酸：合成蛋白质氨基酸：合成蛋白质(包括酶和激素包括酶和激素)、合、合成其它生理活性物质成其它生理活性物质(嘌呤、嘧啶等嘌呤、嘧啶等)p单糖：提供能量，单糖：提供能量，4.3Kcal/Kgp脂肪乳剂：提供能量脂肪乳剂：提供能量 9.3Kcal/KgTPN中中各种营养素的作用各种营养素的作用p提供必需脂肪酸：脂肪族激素的前体物质提供必需脂肪酸：脂肪族激素的前体物质优点优点:较高的热量密度较高的热量密度 满足必需脂肪酸的需求满足必需脂肪酸的需求 等渗性等渗性p电解质电解质p微量元素微量元素p维生素维生素p水水TPN的输注形式的输注形式p单瓶输注：单瓶输注：p“全合一全合一”肠外营养混合液（医院配置）肠外营养混合液（医院配置）p“即用型即用型”肠外营养混合液（工业化）肠外营养混合液（工业化）肠肠外外营营养养混混合合液液(医医院院配配置置)肠肠外外营营养养混混合合液液(医医院院配配置置)p将安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸内将安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸内p将磷酸盐格利福斯、胰岛素加入葡萄糖溶液将磷酸盐格利福斯、胰岛素加入葡萄糖溶液p将上述溶液灌注入塑料袋将上述溶液灌注入塑料袋(如有另外的乐凡命或如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应在此时加入袋中葡萄糖溶液也应在此时加入袋中)p用维他利匹特溶解水乐维他，加入在脂肪乳内用维他利匹特溶解水乐维他，加入在脂肪乳内p将含有复合维生素的英脱利匹特加入袋中将含有复合维生素的英脱利匹特加入袋中p用轻摇的方法混匀袋中内容物用轻摇的方法混匀袋中内容物肠肠外外营营养养混混合合液液(医医院院配配置置)p环境准备：超净台消毒环境准备：超净台消毒30分钟以上，减少人员流动分钟以上，减少人员流动p配置者：洗手、戴口罩帽子，经过培训配置者：洗手、戴口罩帽子，经过培训p严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作p严格执行配置顺序，注意配伍禁忌，抽药注射器分开严格执行配置顺序，注意配伍禁忌，抽药注射器分开p配置中要随时进行肉眼检查有无沉淀物产生（加脂肪乳配置中要随时进行肉眼检查有无沉淀物产生（加脂肪乳前）前）p不应加入其他药物不应加入其他药物p配置时不断摇动，充分混匀，一定要排气配置时不断摇动，充分混匀，一定要排气p现用现配现用现配肠外营养混合液肠外营养混合液(工业化工业化)p组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素微量元素、维生素p优点：渗透压降低、减少线路操作优点：渗透压降低、减少线路操作 卡文卡文TPN的的并并发发症症p导管并发症：导管并发症：中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症(气栓、气胸、血胸、气栓、气胸、血胸、心包填塞等心包填塞等)中心静脉导管留置阶段并发症中心静脉导管留置阶段并发症(气栓、心脏气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等栓塞、乳糜胸等)TPN的的并并发发症症p感染并发症：感染并发症：导管败血症导管败血症营养液污染营养液污染肠源性败血症肠源性败血症TPN的的并并发发症症p代代谢谢并并发发症症：糖糖代代谢谢异异常常：高高渗渗性性非非酮酮症症糖糖尿尿病病昏昏迷迷、低低血血糖糖休休克克脂脂代代谢谢异异常常：必必须须脂脂肪肪酸酸缺缺乏乏和和高高脂脂血血症症肝肝肝肝脏脏脏脏和和和和胆胆胆胆道道道道系系系系统统统统并并并并发发发发症症症症：脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝、胆胆胆胆汁汁汁汁淤淤淤淤积积积积等等等等无无机机盐盐类类代代谢谢障障碍碍、微微量量元元素素缺缺乏乏、维维生生素素缺缺乏乏TPN的的并并发发症症p消化道并发症：禁食和消化道并发症：禁食和TPN导致肠道粘膜导致肠道粘膜萎缩，细菌移位萎缩，细菌移位p代谢性骨病：代谢性骨病：TPN中的钙和磷有限中的钙和磷有限TPN的的护护理理p心理护理心理护理p密切观察病人的病情变化及生命体征密切观察病人的病情变化及生命体征p无菌技术操作原则无菌技术操作原则p输液导管的护理：妥善固定避免污染保持输液导管的护理：妥善固定避免污染保持通畅、封管通畅、封管TPN的的护护理理p保持营养液输注通畅：勿打折受压、勿随保持营养液输注通畅：勿打折受压、勿随意调节意调节p穿刺部位的观察：有无红、肿、硬结、分穿刺部位的观察：有无红、肿、硬结、分泌物、渗液有无静脉炎、血栓泌物、渗液有无静脉炎、血栓p随时观察病人的反应及主诉随时观察病人的反应及主诉p常见故障排除：输液泵的报警常见故障排除：输液泵的报警TPN的的护护理理p并发症的观察护理：如代谢紊乱、感染并发症的观察护理：如代谢紊乱、感染p室温最好保持在室温最好保持在25，防止营养液变质，防止营养液变质p准确记录出入量准确记录出入量全肠道外营养静脉高营养肠内营养 早期肠内营养 肠内肠外营养联合 特异性营养 临床营养的进展临床营养的进展从简单支持到有针对性干预从简单支持到有针对性干预.小结n危重症患者多合并营养不良危重症患者多合并营养不良n营养支持可有效改善预后，减少并发症，营养支持可有效改善预后，减少并发症，降低死亡率。降低死亡率。n肠内营养的治疗作用大于支持作用肠内营养的治疗作用大于支持作用n营养支持应循序渐进营养支持应循序渐进n个性化营养支持个性化营养支持292002年ESPEN的营养不良筛选评价法ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗用序贯营养治疗肠内营养制肠内营养制剂的金标准剂的金标准谢谢你的关注和聆听！谢谢你的关注和聆听！谢谢你的关注和聆听谢谢你的关注和聆听！此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！