心衰患者的综合管理.pptx
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1、心心 衰衰 患患 者者 的的 综综 合合 管管 理理 张宝霞 全国心血管总死亡率:255/10万人;每5例死亡中有2例死于心血管疾病;每年大约350万人死于心血管疾病;9590人/天,400人/小时,1人/10秒钟危险因素流行趋势明显,心血管疾病发病人数必将持续增加心血管疾病危险因素流行趋势明显心血管疾病危险因素流行趋势明显高血压:患病人数2.7亿,10人中2人患高血压吸烟:15岁以上烟民3.56亿 被动吸烟7.38亿2010年全球成人烟草中国项目报告年全球成人烟草中国项目报告超重肥胖;体力活动不足;心血管疾病现状 心血管病的高发病率、高患病率、高死亡率和极高的医疗负担;心血管病防治工作刻不容
2、缓,防治任务异常艰巨。中国心血管疾病流行病学定义及病理生理机制心衰患者临床表现心衰患者治疗原则心衰患者护理要点治疗前景展望一、中国心血管疾病流行病学中国心血管病报告中国心血管病报告2013中国心血管病报告中国心血管病报告20132013中国城乡居民心血管死亡率中国城乡居民心血管死亡率心衰流行病学患病率:0.9%(420万)巨大的心衰高危人群:高血压(2亿)糖尿病(9240万)心肌梗死(200万)心衰流行病学研究心衰患者主要死亡原因分析心衰患者主要死亡原因分析急性左心功能不全心律失常猝死其他各年龄段心衰病死率高于同 期其他心血管病5年死亡率与恶性肿瘤相当心衰心衰心脏疾病最后的战场心脏疾病最后的战
3、场基层医院基层医院治疗心衰的主战场治疗心衰的主战场二、心衰定二、心衰定义及病理生理机制及病理生理机制心力衰竭:由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。体循环与肺循环心衰发病过程194019401960s1960s心肾学说心肾学说心衰为心脏的后向性衰竭或前向性衰竭。表现为心衰为心脏的后向性衰竭或前向性衰竭。表现为水钠潴留,心肌收缩无力(洋地黄水钠潴留,心肌收缩无力(洋地黄,利尿剂)利尿剂)1970197019851985 血流动力学学说血流动力学学说心脏的前负荷与后负荷学说,表现为
4、动静心脏的前负荷与后负荷学说,表现为动静脉血管过度收缩脉血管过度收缩(血管扩张剂(血管扩张剂,正性肌力药)正性肌力药)1980s1980s中期至今中期至今神经体液学说、神经体液学说、心室重塑学说心室重塑学说心衰是心肌、心脏本身的病心衰是心肌、心脏本身的病变,表现为心肌细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和间质纤维化。变,表现为心肌细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和间质纤维化。神经内分泌系统的过度激活是心室重塑的最重要的原因。神经内分泌系统的过度激活是心室重塑的最重要的原因。(ACEIACEI、ARBARB、-阻滞剂阻滞剂)心力衰竭的认识过程长期慢性长期慢性RAASRAAS激活激活长期慢性长期慢性交感激活交
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