围手术期糖尿病管理-.ppt
《围手术期糖尿病管理-.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围手术期糖尿病管理-.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、特殊情况下糖尿病的管理n糖尿病人围手术期管理n妊娠糖尿病管理v手术与糖尿病之间相互影响手术与糖尿病之间相互影响v术前准备术前准备v术中处理术中处理v术后处理及饮食管理术后处理及饮食管理 v大约大约50%50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术v经历经历PTCAPTCA,胆石症,骨折,白内障,足部溃疡等手,胆石症,骨折,白内障,足部溃疡等手术术v手术应激等造成血糖控制挑战手术应激等造成血糖控制挑战v血糖控制的好坏与手术质量和预后相关血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 v围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要糖尿病患者与手术糖
2、尿病患者与手术手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响应激应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素是围手术期中引起血糖波动的最主要因素n应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高使血糖升高n全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降n应激使分解代谢增加,糖异生、糖原分解、蛋应激使分解代谢增加,糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强强血糖控制不佳对手术的影响血糖控制不佳对手术的影响导致代谢紊乱和急慢性并发症;导致代谢紊乱和急慢性并发症;抵抗力下降,容易并发感染;抵抗力下降,
3、容易并发感染;组织修复能力差,影响伤口愈合;组织修复能力差,影响伤口愈合;增加手术复杂性和手术并发症,增加手术风险;增加手术复杂性和手术并发症,增加手术风险;住院时间延长,费用增加,死亡率增高。住院时间延长,费用增加,死亡率增高。围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析率及低血糖发生率的荟萃分析对对3434个随机对照研究进行系统的回顾和个随机对照研究进行系统的回顾和meta-meta-分分析析其中其中1414个研究对死亡率进行评估,个研究对死亡率进行评估,2020个研究对个研究对低血糖发生率进行分析低血糖发生率进行分析比较干预组和对照组
4、死亡及低血糖发生情况比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率生率手术前评估病史回顾手术前评估病史回顾n糖尿病确诊日期糖尿病确诊日期n目前症状目前症状n治疗方案,包括药物治疗方案,包括药物(和和/或胰岛素或胰岛素)的种类、的种类、剂量、使用时间剂量、使用时间n服用的服用的OTCOTC药品药品n目前体重和曾经最大体重目前体重和曾经最大体重n住院史:包括手术和其他疾病住院史:包括手术和其他疾病nLMPLMP和生育史(仅对女性病人)和生育史(仅对女性病人)n
5、过敏史过敏史nDKADKA,严重低血糖等,严重低血糖等手术前评估实验室检查手术前评估实验室检查n根据术前根据术前HbA1cHbA1c检测结果评估最近血糖控制情检测结果评估最近血糖控制情况况n手术前检测手术前检测BGBG、血常规和血电解质、血常规和血电解质n如果曾经有脑血管病史,需要对脑血管系统进如果曾经有脑血管病史,需要对脑血管系统进行评估,至少进行颈动脉听诊行评估,至少进行颈动脉听诊n如果有心脏病史,需要在术前、术后分别进行如果有心脏病史,需要在术前、术后分别进行ECGECG检查检查糖尿病手术治疗安全性的保障n术前对健康状况和血糖控制全面评估术前对健康状况和血糖控制全面评估n手术时机的选择:
6、手术时机的选择:术前术前HbA1c 9%,或或FBG 10.0mmol/l,或随机或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术,应予推迟者的非急诊手术,应予推迟n并发症的筛查:并发症的筛查:n心脏、肾脏损害心脏、肾脏损害n自主和外周神经损害自主和外周神经损害n增殖期视网膜病变增殖期视网膜病变糖尿病患者术前的血糖要求n术前血糖浓度强调个体化术前血糖浓度强调个体化n 择期手术一般在择期手术一般在8mmol/L以下以下范围内为宜范围内为宜n 术中在术中在7.8-10 mmol/L范围为目标范围为目标n 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术术前口服降糖药的应用术前口服降糖药
7、的应用原口服降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者:n病程短,病情轻,无并发症的病程短,病情轻,无并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以下以下n手术类别为小型手术手术类别为小型手术n如服用长效口服降糖药,于术前如服用长效口服降糖药,于术前3 3天停用天停用n改用短效或中效的口服降糖药改用短效或中效的口服降糖药n术前监测血糖,调整口服降糖药剂量术前监测血糖,调整口服降糖药剂量术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者:需要应用或改用胰岛素者:n1 1型型糖糖尿尿病病或或病病情情重重、有有急急、慢慢性性并并发发症症的的2 2型
8、型糖尿病患者糖尿病患者n空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以上以上n手术类别为大型手术手术类别为大型手术n短效胰岛素早餐和午餐前,预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐和午餐前,预混胰岛素晚餐前n短短效效胰胰岛岛素素早早餐餐、午午餐餐和和晚晚餐餐前前,中中效效胰胰岛岛素素睡前睡前n监测血糖,调整胰岛素剂量监测血糖,调整胰岛素剂量老年病人的特点老年病人的特点n老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高发生率高n老年人对血糖大幅度的波动反应较差,有时可老年人对血糖大幅度的波动反应较差,有时可无临床表现无临床表现n加强术前血糖控制与监测,降
9、低手术风险及术加强术前血糖控制与监测,降低手术风险及术后并发症后并发症n老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前,老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前,空腹血糖须不低于空腹血糖须不低于4.54.5mmol/lmmol/l手术日血糖控制口服降糖药手术日血糖控制口服降糖药n口服药物控制血糖良好口服药物控制血糖良好的手术患者:的手术患者:n暂停手术日早晨的药物治疗暂停手术日早晨的药物治疗n恢复进食后再恢复原药物治疗恢复进食后再恢复原药物治疗n服用二甲双胍者应该检查肾功能服用二甲双胍者应该检查肾功能手术日血糖控制注射胰岛素手术日血糖控制注射胰岛素n接受胰岛素治疗的接受胰岛素治疗的大手术患者大手术患者:
10、n停用皮下胰岛素停用皮下胰岛素n手术日早晨开始采用手术日早晨开始采用GIK(GIK(葡萄糖葡萄糖-胰岛胰岛素素-钾钾)静脉输液静脉输液n采用采用GIKGIK输液直到恢复正常饮食和餐前输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素1 1小时后小时后*中国糖尿病防治指南术中葡萄糖需要量术中葡萄糖需要量n基基础础代代谢谢率率增增加加,摄摄食食不不足足,消消耗耗增增加加,糖尿病急性并发症的危险性增加;糖尿病急性并发症的危险性增加;n术术中中葡葡萄萄糖糖成成人人每每分分钟钟2 24mg/kg4mg/kg体体重重,儿童每分钟儿童每分钟5mg/kg5mg/kg体重。体重。术中胰岛素使用方法术中胰岛素
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术 糖尿病 管理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。