痛风护理查房.pptx
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1、 痛风的概念痛风的概念 痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升高,尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病高,尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变,所引起的一组临床综合征,其主要临床表变,所引起的一组临床综合征,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。病因与发病机制病因与发病机制 原发性者属遗传性疾病,且与肥胖、原发性高原发性者属遗传性疾病,且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药
2、物及高嘌呤食物等多种原因嘌呤食物等多种原因1、高尿酸血症、高尿酸血症 痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。体内尿酸的来源:体内尿酸的来源:外源性:食物中的核甘酸的分解外源性:食物中的核甘酸的分解内源性:内源性嘌呤合成核酸分解产生内源性:内源性嘌呤合成核酸分解产生2、痛风、痛风 仅有高尿酸血症,不一定出现痛风的表现,只仅有高尿酸血症,不一定出现痛风的表现,只有有1020高尿
3、酸血症者发生痛风。痛风的急性高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应和痛风石疾病。急性炎症反应和痛风石疾病。辅助检查辅助检查l肾功肾功 尿酸尿酸 :536umol/Ll 男性男性 :(:(208 428umol/L)l 女性女性 :(155 357umol/L)l PLT (血小板血小板):243109/L痛风的临床表现痛风的临床表现 痛风可发生于任何年龄,高峰年龄为痛风可发生于任何年龄,高峰年龄为40岁左右男岁左右男性多见,女性只占性多见,女性只占5%,且多为绝经后妇女;,且多为绝经后妇女;约约50%
4、有遗传史;多见于肥胖和脑力劳动者;在关节有遗传史;多见于肥胖和脑力劳动者;在关节炎中,痛风性关节炎占炎中,痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段可分为四个阶段1.无症状期无症状期2.急性期急性期3.间歇期间歇期4.慢性期慢性期 一、无症状期一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年,但可终生不发生痛风至数十年,但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与血尿酸水平和持续时间相关血尿酸水平和持续时间相关 血尿酸血尿酸 尿酸
5、盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放白细胞介素炎症细胞释放白细胞介素-1,白细胞介素,白细胞介素-6,肿瘤坏死因子,肿瘤坏死因子 局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集 急性关节炎急性关节炎二、急性二、急性关节炎关节炎期期 关节炎特点:关节炎特点:1第一次发作多发生于凌晨突然发生,第一次发作多发生于凌晨突然发生,2448h达到达到高峰;高峰;2多在大足趾的蹠关节,也可发生于足弓,踝,
6、跟,多在大足趾的蹠关节,也可发生于足弓,踝,跟,膝,腕,指和肘关节;膝,腕,指和肘关节;3多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,大关节多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,大关节可伴有关节腔积液;可伴有关节腔积液;4主要表现为关节的红、肿、热、痛;主要表现为关节的红、肿、热、痛;5可有全身症状;可有全身症状;6持续持续1-20天,经治疗缓解或自我缓解;天,经治疗缓解或自我缓解;7少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑。少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑。三三、间歇期间歇期两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作,少数只发作一次大多数患者反复发作,少数只发作一次间隔时间为间隔时间为0.
7、5-1年,少数长达年,少数长达5-10年年未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁 四四、慢性期慢性期慢性关节炎。慢性关节炎。痛风石:出现于病后痛风石:出现于病后3-42年,平均年,平均11年,小于年,小于5年年者少见,多见于耳廓、手、足、肘、膝等。者少见,多见于耳廓、手、足、肘、膝等。肾脏病变肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病尿酸性肾石病尿酸性肾石病 1.血常规,血沉,血尿酸、肝肾功能、血常规,血沉,血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白反应蛋白2.尿常规,尿常规,肌酐、滑囊液检查,痛风石活检;肌酐、滑囊液检查,痛风石活检;3.关节关节X线检查,心电图。线检查,心电图。4.泌尿系
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