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女性宫颈癌手术治疗方法.ppt
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1、女性宫颈癌手术女性宫颈癌手术治疗方法治疗方法诊断及术前准备诊断及术前准备 宫颈宫颈宫颈宫颈/宫颈管细胞学涂片,阳性宫颈管细胞学涂片,阳性宫颈管细胞学涂片,阳性宫颈管细胞学涂片,阳性/可疑可疑可疑可疑 无症状,无肉眼病变无症状,无肉眼病变无症状,无肉眼病变无症状,无肉眼病变阴道镜下活检诊断阴道镜下活检诊断阴道镜下活检诊断阴道镜下活检诊断必要时可用锥切活检必要时可用锥切活检必要时可用锥切活检必要时可用锥切活检 有症状,肉眼可见病变有症状,肉眼可见病变有症状,肉眼可见病变有症状,肉眼可见病变 直接活检诊断直接活检诊断直接活检诊断直接活检诊断 应作检查应作检查应作检查应作检查 CBCCBC,肝,肾功能
2、检测,肝,肾功能检测,肝,肾功能检测,肝,肾功能检测 胸片胸片胸片胸片(CXR)(CXR),IVP IVP 膀胱镜检膀胱镜检膀胱镜检膀胱镜检(cytoscopy)(cytoscopy)临床分期临床分期临床分期临床分期(clinical staging)(clinical staging)治疗原则治疗原则明明确确诊诊断断及及临临床床分分期期;根根据据患患者者年年龄龄,全全身情况选定身情况选定(制定制定)治疗方案治疗方案(个别对待个别对待)重视首次治疗:人性化、个体化重视首次治疗:人性化、个体化 主要治疗方法主要治疗方法:放射、手术为主,化疗、中医药免疫等放射、手术为主,化疗、中医药免疫等 综合治
3、疗综合治疗宫颈癌治疗选择宫颈癌治疗选择 年青患者增加年青患者增加:对卵巢和阴道:对卵巢和阴道功能保留功能保留重视(术式选择)重视(术式选择)新辅助化疗的应用新辅助化疗的应用,增加了局部晚期,增加了局部晚期,大癌灶患者进行手术治疗可能性大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢,卵巢,阴道功能阴道功能)治疗后治疗后患者的患者的生活质量重视生活质量重视即放化疗对即放化疗对晚期宫颈癌治疗晚期宫颈癌治疗早期宫颈癌,年青患者早期宫颈癌,年青患者手术治疗选择手术治疗选择 手术治疗的手术治疗的范围范围 缩小适度缩小适度 手术手术术式术式 复杂多样复杂多样 对对病理检查病理检查要求更高要求更高(术中冰冻术中冰冻报告,
4、术报告,术后后48hr石蜡报告石蜡报告)由由RH.PVN广泛子宫切广泛子宫切除术及淋巴除术及淋巴清扫术清扫术治疗性宫颈锥切治疗性宫颈锥切 (large conezation)(冷刀冷刀)宫颈广泛切除术宫颈广泛切除术+盆腔淋巴盆腔淋巴 清扫清扫(trachelectomy+PVN)子宫次广泛切除术子宫次广泛切除术+PVN子宫广泛切除术子宫广泛切除术+PVN宫颈广泛切除术简介宫颈广泛切除术简介Trachelectomy(宫颈广泛切除术宫颈广泛切除术)1987年法国年法国Drageut介绍介绍a2,b1期年青患者期年青患者近近23年国内逐渐开展,严格病例选择指征,年国内逐渐开展,严格病例选择指征,在
5、保证治愈的前提下选用,完成生育后在保证治愈的前提下选用,完成生育后严密随访严密随访淋巴结无转移,宫颈内口下切除宫颈及阴淋巴结无转移,宫颈内口下切除宫颈及阴道道(2+3cm),再缝合子宫颈断端及阴道,再缝合子宫颈断端及阴道国外:国外:1年内妊娠年内妊娠37%,2年内年内60%妊娠妊娠一、主要术式及相应的选择临床期别一、主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别手术治疗术式级相应选择期别手术治疗术式级相应选择期别手术治疗术式级相应选择期别类别类别类别类别RutledgesRutledges扩大子宫切除分类扩大子宫切除分类扩大子宫切除分类扩大子宫切除分类(piver(piver分类分类分
6、类分类)筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术CIS CIS 早浸早浸早浸早浸 aa改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术(1/2(1/2主韧带,骶韧带,上主韧带,骶韧带,上主韧带,骶韧带,上主韧带,骶韧带,上1/31/3阴道阴道阴道阴道)早浸癌,早浸癌,早浸癌,早浸癌,RTRT后手术后手术后手术后手术子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术(全部主韧带、骶韧带,上全部主韧带、骶韧带,上全部主韧带、骶韧带,上全部主韧带、骶韧带,上1/31/3阴道阴道阴道阴道)Stage Stage b b,a a子宫广泛切除术子宫广泛
7、切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术(包括膀胱上包括膀胱上包括膀胱上包括膀胱上A A,3/43/4阴道阴道阴道阴道)中心性复发,但可保留膀胱中心性复发,但可保留膀胱中心性复发,但可保留膀胱中心性复发,但可保留膀胱 部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术(子宫广泛子宫广泛子宫广泛子宫广泛)中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及部分输尿管及部分膀胱及部分膀胱及部分膀胱及部分膀胱 a2 a2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴
8、清扫术手术手术(早期早期a以前以前)子宫颈锥形切除术子宫颈锥形切除术(年青年青重度非典型重度非典型 妇女要求生育妇女要求生育)原位癌原位癌 子宫全切术子宫全切术(TAH),可,可 保留卵巢保留卵巢 a1期:子宫全切术期:子宫全切术(筋膜外筋膜外)(淋巴转移率淋巴转移率1)或锥切或锥切药流后出现什么情况必须要清宫http:/ Ca.)1.诊断诊断:宫颈锥切:宫颈锥切 活检活检 切缘阴性切缘阴性 或子宫颈切除或全子宫切除后方或子宫颈切除或全子宫切除后方 可作出可作出A1或或A2诊断诊断 若:若:CIN或浸润癌边缘阳性,应再作或浸润癌边缘阳性,应再作 锥切或按锥切或按b1期处理期处理确诊前:排除相关
9、阴道上皮内病变确诊前:排除相关阴道上皮内病变(VAIN)男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org2.A1期期:经腹或经阴道全子宫切除术经腹或经阴道全子宫切除术 (若有若有VAIN应切除相应阴道应切除相应阴道)若要求保留生育:若要求保留生育:先先宫宫颈颈锥锥切切(冷冷刀刀)术术后后4月月、10月月进进行细胞学涂片检查,以后可每年行细胞学涂片检查,以后可每年1次随访次随访 (2003 FIGO)(2003 FIGO)哈尔滨治疗乳头溢液需要多少钱http:/ 期期A2:有潜在淋巴转移危险,治疗中应有潜在淋巴转移危险,治疗中应 包括包括 PVND推荐:推荐:改良广泛性子宫切除术改良广泛
10、性子宫切除术 (modefied RH)(次广泛次广泛)()类术式加类术式加 PVND 若若A2无无LVSI可行筋膜外子宫切可行筋膜外子宫切 除术和除术和 PVND女性小阴唇肥大的原因有哪些http:/ 要求保留生育功能者要求保留生育功能者(年轻患者年轻患者)深深宫宫颈颈切切除除术术(大大锥锥切切)加加腹腹膜膜外外或或腹腹腔腔镜下淋巴清扫术镜下淋巴清扫术 广广泛泛性性宫宫颈颈切切除除术术加加盆盆腔腔淋淋巴巴切切除除(宫宫颈广泛切除术颈广泛切除术)RVT或或RAT+PVND女性自然流产会有哪些征兆呢http:/ (癌灶(癌灶4cm)手术及放疗预后均良好,疗效相同手术及放疗预后均良好,疗效相同(A
11、)但若联合手术和放疗则并发症但若联合手术和放疗则并发症(A)术式:术式:类手术或类手术或类广泛性子宫切除术类广泛性子宫切除术 加盆腔淋巴结切除加盆腔淋巴结切除(piver Rutledge 分类分类)(年轻患者可保留卵巢并移位年轻患者可保留卵巢并移位)(特殊病例:可经阴道行广泛性子宫切除特殊病例:可经阴道行广泛性子宫切除 和腹腔镜下淋巴清扫和腹腔镜下淋巴清扫)b1 4cm,LVSI,宫颈间质外,宫颈间质外1/3受累,受累,术后可单加用术后可单加用RT,减少复发,改善,减少复发,改善 5y SR(A)患附件炎又怀孕了怎么办http:/ (4cm)期)期可选用:可选用:同期放化疗同期放化疗(che
12、moradiation)RH+PVND 术后加用术后加用 RT 新辅助化疗新辅助化疗+RH+PVND 术后术后+/-辅助辅助 RT 或化疗或化疗处女膜修复后该怎么护理呢http:/ DDP:40mg/m2/周周 RT:盆腔外照射:盆腔外照射+腔内腔内 A:8590 Gy B:5560 Gy处女膜修复会影响以后的生育吗http:/ 多学科多学科(多种方法治疗多种方法治疗)引产有哪些危害http:/ Buenos Aires方案:方案:DDP:50mg/m2 IV 15 1 VCR:1mg/m2 IV 1 Bleo:25mg/m2 V gtt/6hr 13 间期间期10天,天,3疗程疗程上环后多久
13、恢复性生活http:/ BP方案:方案:平阳:平阳:16mg/m2 V gtt 13 1012天天 DDP::50mg/m2 1 12疗程疗程 175例总结,有效率高例总结,有效率高 可手术率可手术率 (我院我院)有关痛经神话的6大真相http:/ 同期放化疗:同期放化疗:(chemoradiation concurrentely)DDP:40mg/m2/周周 腔内、外腔内、外 A:8590 Gy B:5560 Gy A:部分可选用盆腔脏器切除术:部分可选用盆腔脏器切除术(中心中心 性,膀胱直肠瘘性,膀胱直肠瘘 exenteration)警惕电脑带来的疾病http:/ 复发时间:诊治后复发时间
14、:诊治后2年内,预后差,中位年内,预后差,中位 生存为生存为7月左右月左右 部位:盆腔复发部位:盆腔复发 局部大癌灶局部大癌灶 (中心型,盆侧中心型,盆侧)复发症状:疼痛、下肢水肿、阴道流血、复发症状:疼痛、下肢水肿、阴道流血、恶病质等恶病质等 复发后治疗选择:复发转移部位,首次治复发后治疗选择:复发转移部位,首次治 疗方式,全身状况疗方式,全身状况“轻松一流”未必轻松http:/ 同期化疗同期化疗(5Fu或或DDP)改善预后改善预后中中心心性性复复发发(未未浸浸入入盆盆侧侧壁壁)或或有有瘘瘘的的患者可考虑盆腔脏清除术患者可考虑盆腔脏清除术首次为根治术,术后复发治疗首次为根治术,术后复发治疗即
15、:术后盆腔孤立病灶以根治性即:术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆或盆 腔清扫术腔清扫术无痛流产需要怎样实行http:/ Gy 按按180 cGy分次治愈分次治愈 大癌灶:应用区域缩减剂量大癌灶:应用区域缩减剂量6466 Gy姑息性化疗姑息性化疗:无法治愈之复发癌,用以减:无法治愈之复发癌,用以减 轻症状轻症状 DDP为单一有效药为单一有效药癌瘤进展或死亡中位时间癌瘤进展或死亡中位时间37月月流产手术后养病多少天http:/ 可切除之复发灶:盆腔脏器清扫术应无可切除之复发灶:盆腔脏器清扫术应无 腹腔内或盆腔外扩散;盆壁与复发,腹腔内或盆腔外扩散;盆壁与复发,肿瘤间有可行切除之间隙肿瘤间有可行切除之
16、间隙 复发灶复发灶 6月月 复发癌灶复发癌灶 3cm,无盆侧固定,无盆侧固定 盆腔脏器清扫术:盆腔脏器清扫术:5yr SR 30%60%手术死亡率手术死亡率 10%女性朋友药流后注意项目具有哪几项http:/ DDP 剂量:剂量:100mg/m2 或或 50mg/m2 有效率:有效率:31%21%(不改善缓解期或总体存活率不改善缓解期或总体存活率)全全身身状状态态好好,盆盆腔腔外外复复发发灶灶对对化化疗疗敏敏感感,其有效率高于原疗效部分复发者其有效率高于原疗效部分复发者 化疗对总生存率无明显影响化疗对总生存率无明显影响哈尔滨医院药流http:/ 在年轻、早期宫颈癌患者保留生育功在年轻、早期宫颈
17、癌患者保留生育功能、生理功能方面进展较大欧洲、美国、能、生理功能方面进展较大欧洲、美国、国内相应报道国内相应报道1.宫颈癌患者年轻化趋势宫颈癌患者年轻化趋势 国外:国外:20世纪世纪 35yr 年青患者年青患者 24%人工流产跟药物流产哪一种好http:/ 35 yr 9%;2002年年 12.7%复旦大学肿瘤医院:复旦大学肿瘤医院:1991 35 yr 1.2%;2001年年 10.8%哈尔滨上节育环的价格http:/ 国内报道:国内报道:李力等李力等(2005)852004年年 C.Ca.收治人次明显收治人次明显 (23家医院家医院)每每4年年 11.5倍倍 时间时间 例数例数 40岁岁
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