保乳手术的规范与原则.ppt
《保乳手术的规范与原则.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《保乳手术的规范与原则.ppt(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、河南省乳腺癌诊疗中心河南省乳腺癌诊疗中心 崔树德崔树德乳腺癌保乳手术治疗乳腺癌保乳手术治疗主要内容主要内容n n概述n n保乳手术的适应症与禁忌症n n保乳手术操作规范n n局部晚期乳腺癌术前化疗后的保乳手术问题乳腺癌保乳手术定义定义n n切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织,术后辅以放疗。也被称为局部病灶切除术/象限切除术(lumpectomy/quadrantectomy)或部分乳腺切除术(partial mastectomy,and segmental mastectomy)保乳手术原则原则n n保证美容效果的前提下完整切除原发肿瘤乳腺癌保乳手术的发展历程发展历程Halsteaden vs Fi
2、shern n扩大手术范围不能改善患者预后;扩大手术范围不能改善患者预后;n nNSABP-B04NSABP-B04/米兰研究组的研究发现单纯乳腺切米兰研究组的研究发现单纯乳腺切除术除术/象限切除术加放疗与根治术加放疗效果相象限切除术加放疗与根治术加放疗效果相当;当;n n随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全有效的手术治疗选择之一。有效的手术治疗选择之一。不同手术方式对生存的影响不同手术方式对生存的影响不同手术方式的局部复发率不同手术方式的局部复发率局部复发率降低的生存获益局部复发率降低的生存获益局部复发率降低的生存获益局部复发率降低的生存获益总体上
3、,5年复发率的降低与15年生存获益的比率是4:1NCCN DCIS的保乳手术的保乳手术NCCN 浸润性乳腺癌的保乳手术浸润性乳腺癌的保乳手术保乳手术适应症保乳手术适应症n n一般适合临床I期、II期中肿瘤最大直径3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。n n乳房有适当体积,术后能够较好美容效果。保乳手术的绝对禁忌症保乳手术的绝对禁忌症 n n既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。n n妊娠期患者 n n乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶n n分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶不能通过单一切口切除并保证切缘阴性和美容效果n n切缘阳性保乳手术的相对禁忌症n n活动性结缔组织
4、病,尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮n n肿瘤5cmn n显微镜下局灶切缘阳性且无EICn n35岁或有BRCA1/2突变的绝经前患者年龄对保乳术后复发的影响年龄对保乳术后复发的影响BRCA1/2突变对复发率的影响突变对复发率的影响保乳手术操作规范保乳手术操作规范1:术前准备术前准备n病史和物理检查n乳腺影像学评估n n复发相关的病理学特征n患者意愿保乳手术前需了解的保乳手术前需了解的病史病史保乳手术前需行的保乳手术前需行的物理检查物理检查保乳手术前保乳手术前乳腺影像学评估乳腺影像学评估n n方法:钼靶/B超/MRIn n目的:病变范围、多中心或多灶性病灶、对侧乳腺、皮肤增厚及有无微小钙化等MRI
5、在保乳手术中的价值在保乳手术中的价值B超在保乳手术中的价值超在保乳手术中的价值复发相关的复发相关的病理学特征病理学特征n组织学类型和组织学分级n有无肿瘤坏死、脉管浸润和DCISn手术切缘n淋巴结状态nEICEIC定义:浸润性导管癌中定义:浸润性导管癌中DCIS超过超过25%且且DCIS超超出浸润性癌出浸润性癌 进入周围正常乳腺间质。进入周围正常乳腺间质。切缘与保乳术后复发切缘与保乳术后复发基因表达谱预测保乳术后复发基因表达谱预测保乳术后复发复发位置复发位置可能原因1.同一位点:手术后原发肿瘤残留;2.同一象限:多灶性DCIS演变而来;3.不同象限:新发的原发肿瘤。检测复发的方法检测复发的方法N
6、CCN对保乳术切缘的要求对保乳术切缘的要求患者意愿患者意愿n需要考虑的因素1.长期生存率.2.局部复发的可能性和后果3.心理调整(包括对癌的恐惧)、美容效果和性欲改变等。保乳术5年局部复发率约5%-7%,根治术约3%-5%。一旦出现复发可接受补充全乳切除术,仍可获得很好的疗效。保乳手术操作规范保乳手术操作规范2:手术操作手术操作n皮肤切口皮肤切口1.Langers lines(皮肤弹力纤维走行线)有最佳美容效果;2.2.肿块位于肿块位于3 3点、点、9 9点点 或或在乳腺下方,尤其是在乳腺下方,尤其是需要切除部分皮肤时,需要切除部分皮肤时,放射状切口也可考虑。放射状切口也可考虑。乳腺组织的切除
7、乳腺组织的切除n原发肿瘤切除时应包括周围部分正常乳腺组织,但又需避免切除过多;n肿瘤位置表浅时可缝合剩余乳腺组织,降低乳腺局部凹陷的发生;肿瘤位置较深时可不缝合剩余乳腺组织;n彻底止血,防止血肿形成;n放置4-6枚银夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记;n乳腺引流应避免;n标记标本方位。保乳手术操作规范保乳手术操作规范3:全乳放疗和瘤床加量 除70岁以上,且激素受体阳性、腋窝淋巴结阴性、局部肿块T1、切缘阴性的患者可以单纯使用辅助内分泌治疗以外,一般情况下所有接受乳房保留手术的乳腺癌患者都应行全乳放疗和瘤床加量。部分乳腺照射的应用价值有待临床试验的进一步证实,目前尚不推荐其作为成熟技术推广。局部晚
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术 规范 原则
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。