颅脑外科手术的护理配合.ppt
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1、神经外科手术的护理配合曲靖市第一人民医院麻醉科徐翠精选精选 微创神经外科学慨念 指在诊断和治疗神经外科疾患时,以最 小创伤的操作,最大程度恢复神经外科疾患病人的神经解剖、生理功能和心理功能,最大限度的为病人解决病痛,尽量减少医源性损伤以及手术后并发症。微创神经外科手术的特点是小型化、智能化和闭合化。精选精选 1、颅脑的简单解剖 2、神经外科常用的手术体位 3、开颅手术的护理配合 4、常规手术入路及器械准备精选精选颅脑的简单解剖精选精选颅骨的简单解剖人的颅骨是一个封闭的骨匣,各骨以骨缝相互结合,颅骨分为颅顶及颅底两大部分 精选精选颅骨的简单解剖颅骨上面观和内面观颅骨上面观和内面观精选精选颅骨的简
2、单解剖颅骨侧面观:冠状缝翼点精选精选颅骨的简单解剖颅底内面观:前颅凹中颅凹后颅凹精选精选头皮及脑膜的简单解剖硬脑膜、蛛网膜、软脑膜精选精选颅脑的简单解剖精选精选颅脑的简单解剖大脑半球的外视图精选精选神外常用手术体位精选精选神外常用手术体位仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位 精选精选神外常用手术体位仰卧位:主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术,头部可偏向对侧,使手术部位向上 精选精选神外常用手术体位侧卧位:适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术,对某些后颅窝和脊髓的手术,可增加侧卧的程度,呈侧俯卧位 精选精选神外常用手术体位俯卧位:适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。精选精选神外常用手术体位半坐位:适于经蝶窦鞍区手
3、术。坐 位:适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。精选精选开颅手术体位的原则 1、开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高,脑静脉无静脉瓣,过高静脉空气栓塞,过低静脉瘀血,2、手术部位得到最好显露.3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。4、受压部位应得到妥善保护。5、头部保持固定,避免术中晃动发生意外。精选精选一、患者体位的准备精选精选1、仰卧位:适用于单、双侧额部开颅或单侧额颞部开颅。患者取平卧位,头部垫一头圈,置于手术台头板上;上、下肢体均要约束。头部一般高于身体20,健侧上肢绑血压表,患侧上肢固定于床旁。为防止电烧时损伤病人皮肤,用被子或布巾将病人身体与手术台及托盘等金属物品隔开。精选精选精选精选精
4、选精选精选精选2、侧卧位:适用于颞、顶、枕部开颅,后颅凹开颅术,脊髓手术。患者取90侧卧位,腋下垫一软枕,保护臂丛神经。健侧下肢伸直,患侧下肢屈曲呈90,膝下垫一沙袋,小腿垫一软枕。骶尾部用骶托支撑,臀部、髋关节用一宽布带固定。肩部用宽布带固定,并向背部后下方牵拉。注意身体各部位勿以金属架相遇,以免皮肤电烧伤。如为高颈髓手术及后颅凹手术,应尽量靠头架边缘,额部向前低,下颌内收,使后颈部尽量后突,暴露切口清晰。健侧上肢绑血压表,患侧上肢自由放置。精选精选精选精选精选精选3、俯卧位:适用各段椎板切除术及后颅凹较大的马蹄形切口。患者于全麻后平稳翻转180呈俯卧位,胸部略抬高,胸下垫马蹄形软枕,小腿下
5、放置中型软枕。此卧位如为后开颅或颈椎手术应装圈形头架。将头部置于圈架上,不仅有利于伤口暴露,而且保证呼吸通畅。注意骨突部垫海棉,防止压疮。如颧骨、眼眶等。精选精选4、坐位(2):后颅凹特别设计的一种坐位(目前较少采用)。需要骑坐式椅子,此椅没有靠背,但扶侧有支架,可扶托胸部及下颌。术前要将双下肢打上弹力绷带。双下肢手术中要放置舒适,有利于静脉回流及体位的支撑。双上肢准备输液,头部要做适当的固定。精选精选精选精选精选精选二、神外手术室分布图精选精选神外手术室分布示意图精选精选精选精选手 术 铺 单精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选精选术 野 准 备精选精选三、常
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