静脉输液安全.ppt

静脉静脉输液输液安全安全1 1静脉输液技术的发展经历了近静脉输液技术的发展经历了近500年的年的曲折历程，在曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完世纪逐渐形成一套完整的体系整的体系2 2目前最常用、最直接有效的临床治疗手目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一段之一3 3国内外的调查均显示：国内外的调查均显示：90%以上的住院以上的住院患者需要接受静脉输液治疗患者需要接受静脉输液治疗 感染控制、先进输液工具知识掌握不够感染控制、先进输液工具知识掌握不够 1 2 不了解血管和药物特点，输入途径选择错误不了解血管和药物特点，输入途径选择错误 4 输液理念、技术落后输液理念、技术落后 3 法律意识淡漠，输液护理文书书写不规法律意识淡漠，输液护理文书书写不规 范范如何有效改善输液治疗如何有效改善输液治疗护理质量？护理质量？治疗方案的评估治疗方案的评估输液目的输液疗程 输液速度溶液性质pH值渗透压刺激性渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526患者的要求患者的要求安安 全全经济经济 有效有效 医院的要求医院的要求医院的要求医院的要求病人投诉少病人投诉少满意度高满意度高医疗成本低医疗成本低效益高效益高法律认可的全国统一的输液标准权威文件法律认可的全国统一的输液标准权威文件 医院建立、实施静脉输液医院建立、实施静脉输液 安全执行模式的相关报道安全执行模式的相关报道对输液护士进行培训、考核、资格认证对输液护士进行培训、考核、资格认证的权威机构的权威机构 静脉输液专职护士队伍静脉输液专职护士队伍 静脉输液资讯静脉输液资讯我们缺少？我们缺少？我们缺少？我们缺少？l 1999年 中华护理学会成立静脉治疗护理委员会l 1999年 大规模医院成立静脉输液小组 设立静脉输液门诊在静脉输液领域应用科学技术静脉输液治疗专业化推进静脉输液新理念输液治疗的管理与控制加强职业危害的防护新世纪静脉输液的变革新世纪静脉输液的变革护理与合理用药护理与合理用药用药都包含哪些内容？用药都包含哪些内容？名称（通用名、商品名）规格适应症与禁忌症用法用量特殊人群注意事项(老年、儿童、妊娠与哺乳)不良反应相互作用药理学药代动力学贮藏条件简单说，合理用药就是简单说，合理用药就是安全安全有效有效经济经济与护理工作关系最密切的就是安全安全患者安全在医疗过程中不会受到意外伤害；或为了避免、预防和纠正医疗服务可能导致的不良后果而采取的行动。(Medication Errors,me)在医疗过程的任何环节中，能够引起或导致不适当用药或患者伤害的，所有可以预防的事件。Reducing Medication Errors and Increasing Patient Safety:Case Studies Reducing Medication Errors and Increasing Patient Safety:Case Studies in Clinical Pharmacology.in Clinical Pharmacology.David M.Benjamin.David M.Benjamin.J Clin Pharmacol.2003;43:768-783J Clin Pharmacol.2003;43:768-783MEME的分类的分类发生环节发生环节医生开医嘱39-49%护士给药护士给药26-38%沟通11-12%药品调配11-14%发生发生MEME的原因的原因直接原因或普通原因内在根本原因预防预防普通原因普通原因3 3口头医嘱患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。患者血钾低，“给这瓶糖里加一支钾”。普通原因普通原因4 4遗漏信息剂型、给药途径、适应症莫西沙星0.4g，qd静脉？口服？氯己定溶液，外用诊断？减少减少MEME的措施的措施1.剖析ME发生的原因2.完善工作流程，避免错误重复发生3.条形码的使用药物、患者4.易混淆的药品分开摆放5.使用高危药品时特别注意6.用药时要专心对患者促进安全用药对系统风险管理没有安全的药品只有安全的医生、护士和药师风险管理风险管理个人的预防策个人的预防策略略熟悉药品熟悉患者三查七对澄清医嘱不要“借用”注意沟通正确操作药物渗出及外渗的临床表现及处理0 0级级 没有症状没有症状1 1级级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2级级 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3级级 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 条索样物形成条索样物形成 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉4 4级级 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 条索样物形成条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度可触及的静脉条索状物长度11英寸英寸 有脓液流出有脓液流出静脉炎的分级静脉炎的分级美国静脉输液护理协会美国静脉输液护理协会 2006年制定年制定渗出与外渗渗出与外渗渗出渗出-由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织或溶液进入周围组织外渗外渗-由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织溶液进入周围组织-美国静脉输液护理协美国静脉输液护理协会会 2006年制定年制定静脉推注静脉推注2020甘露醇甘露醇4 48 8次后，血管壁增次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变化疗药化疗药1抗癌药物引起静脉炎多为坏死型化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎化疗药化疗药2与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎刺激性药物外渗后的处理刺激性药物外渗后的处理5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变紫造成15cm8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈这些处理正确吗？这些处理正确吗？不妥不妥5%碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大推荐的处理方法推荐的处理方法冷敷，冷敷，冷敷，冷敷，使血管收缩,减少药物的吸收用50%50%50%50%硫酸镁溶液持续湿敷硫酸镁溶液持续湿敷硫酸镁溶液持续湿敷硫酸镁溶液持续湿敷，使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而加强镇痛效果局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭局部封闭局部封闭局部封闭治疗,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合对血管的损伤将化疗药分类对血管的损伤将化疗药分类非刺激性药物：顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等刺激性药物：5-Fu、卡氮芥发疱剂：阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 选择静脉血管通路的原则选择静脉血管通路的原则1 1u推荐中心静脉：持续给药：5-Fu强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI），PH值3；阿霉素（ADM）新药：多西紫杉醇，万珂选择静脉血管通路的原则选择静脉血管通路的原则2 2u留置针：前臂前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针不保留不保留u避免钢针穿刺静脉的评估化疗前宣教:末梢神经炎护士熟知药物性质及给药注意事项双人核对血管后给药给药的准备给药的准备预防预防1 1输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行用适量的液体稀释药液，避免浓度过高正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。回回忆性反应忆性反应在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药预防预防2 2给药过程中不断观察静脉情况不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入自然输入后重复上面操作如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物两种药物之间要隔液体预防预防3 3预防预防4 4对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉外渗的处理原则外渗的处理原则1 1立即停止输入，尽量回抽更换输液器，输入生理盐水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。封闭液的作用封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性封闭同时采取冷敷，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度；封闭停止后再用75酒精擦拭，能扩张局部血管，进一步促进重金属顺铂的吸收，缩短治愈时间，减少患者的痛苦；抬高患肢有利下肢静脉血液回流外渗的处理原则外渗的处理原则3 3有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。静脉炎的治疗静脉炎的治疗中药如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。西药硫酸镁湿敷及给药后静滴、喜疗妥、海普林：化疗前后用药 增强型透明贴膜局部超短波治疗其它：芦荟、土豆谢谢！