关节活动技术.ppt

关节活动技术关节活动技术海军总医院治疗康复中心 郑志强概述概述关节活动技术是指利用各种关节活动技术是指利用各种方法来维持和方法来维持和改善改善因组织粘因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动导致的关节功能障碍的运动治疗技术。治疗技术。关节构造 o基本构造：关节面、关节囊、关节腔o辅助构造：滑 膜 皱 襞 和 滑 囊、韧 带、关 节 盘、关节孟缘(唇)关节的功能o连结o运动的支点 关节的运动 o滑动运动o角度运动o旋转运动o环转运动 关节活动的类型关节活动的类型oo 主动关节活动主动关节活动oo 主动主动-助力关节活动助力关节活动oo 被动关节活动被动关节活动关节的稳定性和灵活性关节的稳定性和灵活性o两个关节面的弧度之差两个关节面的弧度之差o关节囊的厚薄与松紧度关节囊的厚薄与松紧度o关节韧带的强弱与多少关节韧带的强弱与多少o关节周围肌群的强弱与伸展性关节周围肌群的强弱与伸展性o关节盘的介入关节盘的介入o年龄、性别及训练水平年龄、性别及训练水平o生理状态生理状态正常活动度的维持o与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系o胶原纤维具有抗伸展性o疏松结缔组织可缩短和固定o网状纤维可收缩而致密、坚实o每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键影响关节活动的主要因素影响关节活动的主要因素（一）（一）生理因素生理因素1 1拮抗肌的肌张力拮抗肌的肌张力2 2软组织相接触软组织相接触3 3关节的韧带张力关节的韧带张力4 4关节周围组织的弹性情况关节周围组织的弹性情况5 5骨组织的限制骨组织的限制（二）病理因素（二）病理因素关节周围软组织疼痛关节周围软组织疼痛关节周围软组织挛缩、粘连或关节周围软组织挛缩、粘连或 痉挛痉挛肌力降低肌力降低 关节本身病变关节本身病变关节活动障碍的原因o肢体制动o肢体失用-神经损伤、畏惧活动等o关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等）可分为：骨性和纤维性两类骨性和纤维性两类 制动对关节活动的影响制动对关节活动的影响一、一、制动导致关节活动受限制动导致关节活动受限.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩，变成致密结缔组织，失去弹性短缩，变成致密结缔组织，失去弹性 和伸缩性，从而限制关节的活动和伸缩性，从而限制关节的活动.关节活动受限有时并不是关节本身的关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤，而是继发于关节周围组织的损损伤，而是继发于关节周围组织的损 害害二、二、关节挛缩关节挛缩1.1.1.1.关节性挛缩关节性挛缩 2.2.2.2.软组织性挛缩软组织性挛缩 3.3.3.3.肌源性挛缩肌源性挛缩 关节活动技术的临床应用关节活动技术的临床应用(一一)适应证适应证被动关节活动度练习被动关节活动度练习主动和主动主动和主动-辅助关节活动度练习辅助关节活动度练习特殊情况特殊情况（二）（二）禁忌证禁忌证1.1.1.1.运动破坏愈合过程运动破坏愈合过程2.2.2.2.运动造成该部位新的损伤运动造成该部位新的损伤3.3.3.3.运动导致疼痛、炎症等症状加重运动导致疼痛、炎症等症状加重关节活动技术注意事项关节活动技术注意事项oo熟悉关节的结构熟悉关节的结构,熟知病情，定期评定关节活动度oo早期活动早期活动,循序渐进，逐渐加量o掌握损伤的愈合进程,密切观察局部情况o禁忌暴力oo全范围活动与肌肉牵伸结合全范围活动与肌肉牵伸结合o关节活动度练习应和肌力练习同步进行o做好宣教工作维持关节活动度的训练（1）缓慢、轻柔的关节缓慢、轻柔的关节被动被动活动活动o病情允许下尽早进行关节被动活动o疼痛可耐受o范围尽可能接近正常o各活动轴位均需活动o速度缓慢、动作轻柔o被动活动每日两次，每次每活动轴位1020遍o被动助力主动上肢常用关节上肢常用关节被动被动活动活动一、一、一、一、肩部关节肩部关节肩部关节肩部关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术（1 1 1 1）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（2 2 2 2）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸（3 3）肩关节外展（）肩关节外展（4 4）肩关节水平外展和内收）肩关节水平外展和内收（5 5）肩关节内外旋（）肩关节内外旋（6 6）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动二、肘关节二、肘关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术()肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展()前臂旋转前臂旋转下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节一、髋关节被动活动技术被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节后伸（）髋关节前屈（）髋关节后伸二、踝及足关节二、踝及足关节被动活动技术被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节背屈 （）踝关节跖屈（）踝关节跖屈躯干活动被动技术躯干活动被动技术颈区活动技术颈区活动技术被动活动技术被动活动技术 前屈前屈后伸后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转腰区活动技术腰区活动技术维持关节活动度的训练（2）固定区域的肌肉进行等长收缩固定区域的肌肉进行等长收缩 每日23次，每次约510分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一维持关节活动度的训练（3）局部按摩局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行维持关节活动度的训练（4）关节持续性被动活动关节持续性被动活动 (CPM)oSalter Robert 在1970年提出并运用于临床o肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围o适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等作用机制作用机制.温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围.保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化.关节面获得较好的塑形，从而减少以后关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会发生骨关节疾病的机会.增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度.减轻疼痛减轻疼痛.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适因而安全、舒适关节持续性被动活动o实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复o临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症改善关节活动度的训练（1）o各种徒手体操各种徒手体操o下垂摆动练习下垂摆动练习o悬挂练习悬挂练习o各种器械练习各种器械练习 以上属于主动或助力运动改善关节活动度的训练（2）持续性关节功能牵引持续性关节功能牵引o时间：10-20分钟o重量：轻度疼痛可以从容忍受o肌肉放松，无对抗o每日多次 机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛改善关节活动度的训练（3）牵拉技术牵拉技术o实际是手法牵引关节（人工）o缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 o自我牵拉o主动抑制：收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放松收缩 定义u牵伸技术（牵伸技术（StretchingStretching）运用外力（人工或机械运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。和关节活动范围内的运动。u目的目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。力，改善或恢复关节的活动范围。肌肉牵伸作用肌肉牵伸作用1.1.增加关节的活动范围增加关节的活动范围2.2.防止组织发生不可逆性挛缩防止组织发生不可逆性挛缩3.3.调节肌张力调节肌张力4.4.阻断恶性循环、缓解疼痛阻断恶性循环、缓解疼痛5.5.提高肌肉的兴奋性提高肌肉的兴奋性牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节患者体位患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）伸方法选择）治疗师位置和规范术语治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整根据牵伸部位需要及时调整牵伸方向牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反相反牵伸强度牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸时间的牵伸牵伸时间牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次被动牵伸持续时间为每次10 10 15s 15s，也可达，也可达303060 60 每次之间要休息每次之间要休息30s30s左右；机械性牵伸每次左右；机械性牵伸每次15 15 20min 20min牵伸疗程牵伸疗程 10 10次为一个疗程，一般次为一个疗程，一般3 3 5 5个疗程个疗程治疗反应治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数具体情况和个体差异制定合理的参数注意事项注意事项o牵伸前必须先进行康复评估牵伸前必须先进行康复评估 o避免过度牵伸避免过度牵伸 o避免牵伸水肿组织避免牵伸水肿组织o避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免过度牵伸肌力较弱的肌肉o避免牵伸中挤压关节避免牵伸中挤压关节o患者必须积极配合治疗患者必须积极配合治疗 常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肩后伸肌群牵伸肩后伸肌群牵伸肩前屈肌群牵伸肩前屈肌群牵伸 常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肩内收肌群牵伸肩内收肌群牵伸肩外旋肌群牵伸肩外旋肌群牵伸常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肩内旋肌群牵伸肩内旋肌群牵伸肩水平内收肌牵伸肩水平内收肌牵伸常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肩后伸肌群自我牵伸肩后伸肌群自我牵伸常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肩前屈肌群自我牵伸肩前屈肌群自我牵伸常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肩内收肌群自我牵伸肩内收肌群自我牵伸常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肘屈肌群牵伸肘屈肌群牵伸 肘伸肌群牵伸肘伸肌群牵伸常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肘部旋后肌群牵伸肘部旋后肌群牵伸 肘部旋前肌群牵伸肘部旋前肌群牵伸 常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术屈肘肌群自我牵伸屈肘肌群自我牵伸 常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术肩、肘部肌群自我牵伸肩、肘部肌群自我牵伸常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术屈腕肌群牵伸屈腕肌群牵伸 伸腕肌群牵伸伸腕肌群牵伸常用上肢肌肉牵伸技术常用上肢肌肉牵伸技术腕屈肌群自我牵伸腕屈肌群自我牵伸伸腕肌群自我牵伸伸腕肌群自我牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术屈膝位伸髋肌牵伸屈膝位伸髋肌牵伸伸膝位伸髋肌牵伸伸膝位伸髋肌牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术髋后伸位髂腰肌牵伸髋后伸位髂腰肌牵伸髋后伸肌群牵伸髋后伸肌群牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术股直肌牵伸股直肌牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术仰卧位髋内收肌群牵伸仰卧位髋内收肌群牵伸髋外展肌群牵伸髋外展肌群牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术髋内旋肌群牵伸髋内旋肌群牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术髋外旋肌群牵伸髋外旋肌群牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术伸髋肌群自我牵伸伸髋肌群自我牵伸 常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术屈髋肌群自我牵伸屈髋肌群自我牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术前侧伸髋肌群、后侧屈髋肌群自我牵伸前侧伸髋肌群、后侧屈髋肌群自我牵伸 常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术髋外展、内收肌群自我牵伸髋外展、内收肌群自我牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术俯卧位伸膝肌群牵伸俯卧位伸膝肌群牵伸坐位伸膝肌群牵伸坐位伸膝肌群牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术俯卧位屈膝肌群牵伸俯卧位屈膝肌群牵伸 常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术屈膝肌群自我牵伸屈膝肌群自我牵伸站立位伸膝肌群自我牵伸站立位伸膝肌群自我牵伸 常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术伸膝位踝跖屈肌群牵伸伸膝位踝跖屈肌群牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术屈膝位踝跖屈肌牵伸屈膝位踝跖屈肌牵伸常用下肢肌肉牵伸技术常用下肢肌肉牵伸技术踝背伸肌牵伸踝背伸肌牵伸踝踝跖屈肌群自我牵伸跖屈肌群自我牵伸改善关节活动度的训练（4）关节松动术关节松动术 o适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬o关节的生理运动和附属运动o基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离o手法分级标准：o手法应用选择关节松动技术关节松动技术n近近2030年年来来发发展展很很快快，形成了独立的体系形成了独立的体系nmaitland对对这这一一技技术术的的发发展展贡贡献献很很大大，故故此此也也有有将将其其称称为为“麦麦特特兰兰德德手手法法”或或“澳澳式手法式手法”I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland）、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV治疗作用o缓解疼痛n力学作用力学作用o促促进进关关节节液液的的流流动动，增增加加关关节节软软骨骨和和软软骨骨盘的营养盘的营养o防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变n神经作用神经作用o抑抑制制脊脊髓髓和和脑脑干干致致痛痛物物质质的的释释放放，提提高高痛痛阈阈 治疗作用o改善关节活动范围改善关节活动范围n关节不活动关节不活动o组织纤维增生组织纤维增生o关节内粘连关节内粘连o肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、韧带和关节囊挛缩n、级手法级手法o直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织n保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性 治疗作用 o增加本体反馈增加本体反馈n提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息o关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化o关节运动的方向关节运动的方向o肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化临床应用：适应证o力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍n关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛n可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低n进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动o维持现有的活动范围维持现有的活动范围o延缓病情发展延缓病情发展o预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响 临床应用：禁忌证o关节活动已经过度关节活动已经过度o关节渗出增加关节渗出增加o关节关节n感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）n恶性疾病恶性疾病n未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折 手法应用o手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）n治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 n治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 n操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏n不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同o小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛o大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩o手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）n活活动动范范围围大大的的关关节节如如腰腰椎椎，手手法法的的强强度度可可以以大大一一些些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎83n治治疗疗时时每每一一种种手手法法可可以以重重复复34次次n每每次次治治疗疗的的总总时时间间在在1520分钟分钟n可可以以每每天天或或隔隔12天天治治疗疗一次一次治疗时间治疗时间治疗反应n轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应n通常在通常在46小时后应消失小时后应消失n如如第第二二天天仍仍未未消消失失或或较较前前加加重重,手手法法强强度太大，应调整强度或暂停治疗一天度太大，应调整强度或暂停治疗一天n如如果果经经35次次的的正正规规治治疗疗，症症状状仍仍无无缓缓解解或或反反而而加加重重，应应重重新新评评估估，调调整整治疗方治疗方案案分离牵引长轴牵引长轴牵引肩关节关节松动外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前后向滑动后前向滑动 松动肩胛胸壁关节长轴牵引长轴牵引分离牵引分离牵引下肢常用关节松动技术下肢常用关节松动技术髋关节关节松动关节松动后前向滑动后前向滑动前后向滑动前后向滑动膝关节长轴牵引膝关节长轴牵引膝关节膝关节前后向滑动髌股关节：上下滑动后前向滑动后前向滑动改善关节活动度的训练（5）间隙固定间隙固定 o挛缩严重的关节o减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果o固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等o固定位置应逐渐调整o固定不宜过紧，以免产生压疮改善关节活动度的训练（6）o理疗理疗o关节松解术关节松解术此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！