关节活动技术.ppt
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1、关节活动技术关节活动技术海军总医院治疗康复中心 郑志强概述概述关节活动技术是指利用各种关节活动技术是指利用各种方法来维持和方法来维持和改善改善因组织粘因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动导致的关节功能障碍的运动治疗技术。治疗技术。关节构造 o基本构造:关节面、关节囊、关节腔o辅助构造:滑 膜 皱 襞 和 滑 囊、韧 带、关 节 盘、关节孟缘(唇)关节的功能o连结o运动的支点 关节的运动 o滑动运动o角度运动o旋转运动o环转运动 关节活动的类型关节活动的类型oo 主动关节活动主动关节活动oo 主动主动-助力关节活动助力关节活动oo 被动关节活动被动关节
2、活动关节的稳定性和灵活性关节的稳定性和灵活性o两个关节面的弧度之差两个关节面的弧度之差o关节囊的厚薄与松紧度关节囊的厚薄与松紧度o关节韧带的强弱与多少关节韧带的强弱与多少o关节周围肌群的强弱与伸展性关节周围肌群的强弱与伸展性o关节盘的介入关节盘的介入o年龄、性别及训练水平年龄、性别及训练水平o生理状态生理状态正常活动度的维持o与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系o胶原纤维具有抗伸展性o疏松结缔组织可缩短和固定o网状纤维可收缩而致密、坚实o每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键影响关节活动的主要因素影响关节活动的主要因素(一)(一)生理因素生理因素1 1拮抗肌的肌张力拮抗肌
3、的肌张力2 2软组织相接触软组织相接触3 3关节的韧带张力关节的韧带张力4 4关节周围组织的弹性情况关节周围组织的弹性情况5 5骨组织的限制骨组织的限制(二)病理因素(二)病理因素关节周围软组织疼痛关节周围软组织疼痛关节周围软组织挛缩、粘连或关节周围软组织挛缩、粘连或 痉挛痉挛肌力降低肌力降低 关节本身病变关节本身病变关节活动障碍的原因o肢体制动o肢体失用-神经损伤、畏惧活动等o关节内外创伤或炎症(疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等)可分为:骨性和纤维性两类骨性和纤维性两类 制动对关节活动的影响制动对关节活动的影响一、一、制动导致关节活动受限制动导致关节活动受限.限制
4、关节活动就会在关节囊、筋膜、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩,变成致密结缔组织,失去弹性短缩,变成致密结缔组织,失去弹性 和伸缩性,从而限制关节的活动和伸缩性,从而限制关节的活动.关节活动受限有时并不是关节本身的关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤,而是继发于关节周围组织的损损伤,而是继发于关节周围组织的损 害害二、二、关节挛缩关节挛缩1.1.1.1.关节性挛缩关节性挛缩 2.2.2.2.软组织性挛缩软组织性挛缩 3.3.3.3.肌源性挛缩肌源性挛缩 关节活动技术的临床应用关节活动技术的临床应用(一一)适应证适应证被动关节
5、活动度练习被动关节活动度练习主动和主动主动和主动-辅助关节活动度练习辅助关节活动度练习特殊情况特殊情况(二)(二)禁忌证禁忌证1.1.1.1.运动破坏愈合过程运动破坏愈合过程2.2.2.2.运动造成该部位新的损伤运动造成该部位新的损伤3.3.3.3.运动导致疼痛、炎症等症状加重运动导致疼痛、炎症等症状加重关节活动技术注意事项关节活动技术注意事项oo熟悉关节的结构熟悉关节的结构,熟知病情,定期评定关节活动度oo早期活动早期活动,循序渐进,逐渐加量o掌握损伤的愈合进程,密切观察局部情况o禁忌暴力oo全范围活动与肌肉牵伸结合全范围活动与肌肉牵伸结合o关节活动度练习应和肌力练习同步进行o做好宣教工作维
6、持关节活动度的训练(1)缓慢、轻柔的关节缓慢、轻柔的关节被动被动活动活动o病情允许下尽早进行关节被动活动o疼痛可耐受o范围尽可能接近正常o各活动轴位均需活动o速度缓慢、动作轻柔o被动活动每日两次,每次每活动轴位1020遍o被动助力主动上肢常用关节上肢常用关节被动被动活动活动一、一、一、一、肩部关节肩部关节肩部关节肩部关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术(1 1 1 1)肩关节前屈()肩关节前屈()肩关节前屈()肩关节前屈(2 2 2 2)肩关节后伸)肩关节后伸)肩关节后伸)肩关节后伸(3 3)肩关节外展()肩关节外
7、展(4 4)肩关节水平外展和内收)肩关节水平外展和内收(5 5)肩关节内外旋()肩关节内外旋(6 6)肩胛骨被动活动)肩胛骨被动活动二、肘关节二、肘关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术()肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展()前臂旋转前臂旋转下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节一、髋关节被动活动技术被动活动技术()髋关节前屈()髋关节后伸()髋关节前屈()髋关节后伸二、踝及足关节二、踝及足关节被动活动技术被动活动技术()踝关节背屈()踝关节背屈 ()踝关节跖屈()踝关节跖屈躯干活动被动技术躯干活动被动技术颈区活动技术颈区活动技术被动活动技术被动活动技术 前屈前屈后伸
8、后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动被动活动技术:髋和骨盆向相反的方向旋转被动活动技术:髋和骨盆向相反的方向旋转腰区活动技术腰区活动技术维持关节活动度的训练(2)固定区域的肌肉进行等长收缩固定区域的肌肉进行等长收缩 每日23次,每次约510分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移,是防止或减轻粘连的重要方法之一维持关节活动度的训练(3)局部按摩局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连,按摩应从远端向近端逐渐进行维持关节活动度的训练(4)关节持续性被动活动关节持续性被动活动 (CPM)oSalter Robert 在1970年提出并运用于临床o肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活
9、动,并逐渐增加活动范围o适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等作用机制作用机制.温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围.保持软骨营养,防止其退变性变化保持软骨营养,防止其退变性变化.关节面获得较好的塑形,从而减少以后关节面获得较好的塑形,从而减少以后发生骨关节疾病的机会发生骨关节疾病的机会.增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度.减轻疼痛减轻疼痛.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控,作用时间长、运动缓慢、稳定、可控,因而安全、舒适因而安全、舒适关节持续性被动活动o实验证明,CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的
10、修复和再生,加快关节液的分泌和吸收,促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复o临床实践证明,CPM可以缓解疼痛,改善关节活动范围,防止粘连和关节僵硬,消除手术和制动带来的并发症改善关节活动度的训练(1)o各种徒手体操各种徒手体操o下垂摆动练习下垂摆动练习o悬挂练习悬挂练习o各种器械练习各种器械练习 以上属于主动或助力运动改善关节活动度的训练(2)持续性关节功能牵引持续性关节功能牵引o时间:10-20分钟o重量:轻度疼痛可以从容忍受o肌肉放松,无对抗o每日多次 机理:非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛改善关节活动度的训练(3)牵拉技术牵拉技术o实际是手法牵引关节(人工)o缓慢牵拉,持续15
11、30秒或更长时间 o自我牵拉o主动抑制:收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放松收缩 定义u牵伸技术(牵伸技术(StretchingStretching)运用外力(人工或机械运用外力(人工或机械/电动设备)牵伸短缩电动设备)牵伸短缩或挛缩组织并使其延长,作轻微超过组织阻力或挛缩组织并使其延长,作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。和关节活动范围内的运动。u目的目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力,改善或恢复关节的活动范围。力,改善或恢复关节的活动范围。肌肉牵伸作用肌肉牵伸作用1.1.增加关节的活动范围增加关节的活动范围2.2.防止组织发生不可逆性挛
12、缩防止组织发生不可逆性挛缩3.3.调节肌张力调节肌张力4.4.阻断恶性循环、缓解疼痛阻断恶性循环、缓解疼痛5.5.提高肌肉的兴奋性提高肌肉的兴奋性牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节患者体位患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位(根据不同牵一般选择卧位、坐位和站立位(根据不同牵伸方法选择)伸方法选择)治疗师位置和规范术语治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整根据牵伸部位需要及时调整牵伸方向牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反相反牵伸强度牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时
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