机械通气在心功能不全治疗中的应用.ppt

机械通气在心功能不全机械通气在心功能不全患者中的应用患者中的应用.美国美国美国美国6 6个州共个州共个州共个州共6,469,6746,469,674名名名名住院患者住院患者住院患者住院患者180,326(2.8%)180,326(2.8%)接受机械接受机械接受机械接受机械通气通气通气通气AMIAMI1.7%1.7%心脏功能不全心脏功能不全心脏功能不全心脏功能不全18.4%18.4%.机械通气是心脏病患者常用的治疗手段vv全球全球全球全球2020个国家个国家个国家个国家361361个个个个ICUICU中中中中15,75715,757名患者名患者名患者名患者vv5,183(33%)5,183(33%)接受机械通气接受机械通气接受机械通气接受机械通气vv急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰68.8%68.8%vv原因原因原因原因 术后术后术后术后20.8%20.8%20.8%20.8%肺炎肺炎肺炎肺炎13.9%13.9%13.9%13.9%充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰10.4%10.4%10.4%10.4%全身性感染全身性感染全身性感染全身性感染8.8%8.8%8.8%8.8%创伤创伤创伤创伤7.9%7.9%7.9%7.9%Wunsch H,Linde-Zwirble WT,Angus DC,et al.The epidemiology of mechanical ventilation in the United States.Crit Care Med 2010;38:1947-1953Esteban A,Anzueto A,Frutos F,et al.Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation.A 28-day international study.JAMA 2002;287:345-355 传统观念认为机械通气可减少回心血量，抑制心功能，常传统观念认为机械通气可减少回心血量，抑制心功能，常传统观念认为机械通气可减少回心血量，抑制心功能，常传统观念认为机械通气可减少回心血量，抑制心功能，常在严重低氧血症时在严重低氧血症时在严重低氧血症时在严重低氧血症时“被动被动被动被动”应用，但这时多已出现严重的应用，但这时多已出现严重的应用，但这时多已出现严重的应用，但这时多已出现严重的循环障碍和多脏器损伤，即使一过性氧合状态好转也不能循环障碍和多脏器损伤，即使一过性氧合状态好转也不能循环障碍和多脏器损伤，即使一过性氧合状态好转也不能循环障碍和多脏器损伤，即使一过性氧合状态好转也不能改善预后。改善预后。改善预后。改善预后。近年来，随着呼吸与循环基础、临床研究的不断深入，机近年来，随着呼吸与循环基础、临床研究的不断深入，机近年来，随着呼吸与循环基础、临床研究的不断深入，机近年来，随着呼吸与循环基础、临床研究的不断深入，机械通气已成为治疗心功能不全的重要手段。械通气已成为治疗心功能不全的重要手段。械通气已成为治疗心功能不全的重要手段。械通气已成为治疗心功能不全的重要手段。机械通气与心功能不全的矛盾与统一Company Logo呼吸胸内压的变化对静脉回流呼吸胸内压的变化对静脉回流和心功能的影响和心功能的影响 RH 和胸腔内大静脉受和胸腔内大静脉受Ppl影响，并随呼吸周期变化，吸气时膈肌下降影响，并随呼吸周期变化，吸气时膈肌下降 IAP 呼气时呼气时IAP正常（接近大气压），外周静脉压不受呼吸周期影响，全身性静脉回流正常（接近大气压），外周静脉压不受呼吸周期影响，全身性静脉回流(broken arrow)取决于驱动压（胸腔外大静脉取决于驱动压（胸腔外大静脉EGV压压-RAP），自主吸气时），自主吸气时Ppl(RAP)，IAP(EGV)Company Logo跨壁压（Ptm）舱或血管内外压力差=血管内收缩压Ppl非胸腔内血管外压=大气压（传感器的零点）胸腔内血管被胸膜腔内压包围胸膜腔内压随通气周期变化Ppl RV前负荷自主呼吸或负压呼吸时Ppl和血管内主动脉压力均下降Ppl下降幅度大于主动脉压力下降幅度Ptm实际增加LV后负荷、SVPreloadTransmuralpressureCompany Logo1.CPE与胸腔负压：与胸腔负压：心源性肺水肿（心源性肺水肿（CPECPE）的病理生）的病理生理理Company Logo.AHF发生呼吸衰竭的机制急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿急性心力衰竭急性心力衰竭弥散弥散，V/Q失调失调顺应性下降顺应性下降换气功能障碍换气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍.胸腔负压与左心功能：心室后负荷增加胸腔负压与左心功能：心室后负荷增加胸腔负压与左心功能：心室后负荷增加胸腔负压与左心功能：心室后负荷增加心源性肺水肿（心源性肺水肿（CPECPE）的病理生）的病理生理理v心室后负荷与室壁张力正相关心室后负荷与室壁张力正相关T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度PIC：心腔内压，Ppl：胸腔内压Company Logo胸腔负压与左心功能：前负荷基本不变胸腔负压与左心功能：前负荷基本不变胸腔负压与左心功能：前负荷基本不变胸腔负压与左心功能：前负荷基本不变心源性肺水肿（心源性肺水肿（CPECPE）的病理生）的病理生理理腔静脉的回流：腔静脉的回流：取决于胸腔外静脉（推进动力压）和取决于胸腔外静脉（推进动力压）和P PRARA（背景压）之间的背景压）之间的压力梯度压力梯度v胸腔负压增加胸腔负压增加 中心静脉压下降，胸腔负中心静脉压下降，胸腔负压和腹腔正压压和腹腔正压 静脉静脉“限流限流 ”前负荷前负荷基本不变基本不变Company Logo正压通气治疗正压通气治疗AHFAHF的机制的机制 改善氧合、通气改善氧合、通气v改善换气：改善氧合改善换气：改善氧合提高吸氧浓度提高吸氧浓度PEEPPEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张：减少肺水肿，萎陷肺泡复张V/QV/Q改善改善v改善通气：降低改善通气：降低PaCO2PaCO2肺顺应性改善肺顺应性改善呼吸肌氧供改善呼吸肌氧供改善v减少呼吸做功：降低氧耗减少呼吸做功：降低氧耗Company Logo正压通气治疗正压通气治疗AHFAHF的机制的机制 降低前负荷降低前负荷Company Logo.机械通气治疗的机制机械通气治疗的机制机械通气吸气时机械通气吸气时胸腔内正压回心血量减少前负荷降低左心室受压迫后负荷降低胸内压回心血量心脏摆动左室充盈压舒张末内径左室收缩力心搏量增加氧合改善呼吸功呼吸肌供血重要脏器灌注增加如：肾脏、冠脉正压通气机械通气治疗的机制机械通气治疗的机制Company Logo.以病人为中心的有选择性个体化呼吸策略以病人为中心的有选择性个体化呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies医生或呼吸治疗师应根据病人当时的病理生理情况，实时调节呼吸机参数最为重要！盲目应用所谓“自动模式”也许会适得其反!机械通气的概念机械通气的概念v有创有创通气及通气及无创无创通气通气均为正压均为正压通气？通气？Company Logo重要呼吸参数重要呼吸参数压力压力-时间曲线时间曲线流速流速-时间曲线时间曲线平台压力平台压力:气体均匀扩散后气体均匀扩散后峰值压力峰值压力(PIP)潜在危害：潜在危害：气压伤、心肺对抗气压伤、心肺对抗呼气末压力呼气末压力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量吸入潮气量吸入潮气量Company Logo无创正压通气无创正压通气无创正压通气无创正压通气无创负压通气无创负压通气无创负压通气无创负压通气无创通气的种类Company LogoThereviewofCochrane2013saysthatthemaineffectofNIMVistopreventalveolarcollapse,redistributingintra-alveolarfluid,thusimprovingpulmonarycomplianceandreducingthepressuredeflectiontoimproveventilationwork.Therefore,topreventalveolarcollapsebyusingpositiveend-expiratorypressure,alsoreducespreloadandafterload,therebyimprovingventricularfunction.Open Respir Med J.2015;9:97103.无创通气的疗效无创通气的疗效v优点优点1.改善缺氧和心功能改善缺氧和心功能2.避免有创通气避免有创通气3.有创通气的序贯治疗手段有创通气的序贯治疗手段v缺点缺点1.疗效不确切疗效不确切2.气道安全不保证气道安全不保证3.分泌物引流不畅分泌物引流不畅4.依从性差依从性差5.不能用吗啡不能用吗啡Company Logo无创通气的疗效无创通气的疗效v及时评估疗效的无创通气，可能减少气管插管和及时评估疗效的无创通气，可能减少气管插管和有创机械通气的机会（有创机械通气的机会（2-4小时）。小时）。v急性肺水肿期患者如果能够成功采用面罩或鼻罩急性肺水肿期患者如果能够成功采用面罩或鼻罩进行进行CPAP和和NIPPV的治疗，其气管插管和有创机的治疗，其气管插管和有创机械通气的机会明显降低。械通气的机会明显降低。v但就但就CPAP和和NIPPV比较而言插管率和死亡率无显比较而言插管率和死亡率无显著差异，著差异，NIPPV的依从性较好，应用较广，但容易的依从性较好，应用较广，但容易漏气，有研究显示漏气，有研究显示NIPPV心肌梗塞发生率较高。但心肌梗塞发生率较高。但二者总体疗效无差异。二者总体疗效无差异。Gray A,Goodacre S,Newby DE,et al.Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema.N Engl J Med.2008;359:142151.Company Logo无创通气与心源性肺水肿的研究无创通气与心源性肺水肿的研究JAMA.2005;294:3124-3130Company Logov检索559篇文献，入选15篇随机对照研究（RCT）CPAP与常规治疗比较 BiPAP与常规治疗比较 CPAP与BiPAP比较vCPAP常用10cmH2OvIPAP常用15cmH2OEPAP常用5cmH2O压力水平无创通气与心源性肺水肿的研究无创通气与心源性肺水肿的研究Company Logo.结果（2）NIPPV组与对照组插管率比较.2008;359:142-51.无创通气与心源性肺水肿的研究无创通气与心源性肺水肿的研究Company Logo.AllAJRCCMIssuesVol.168,No.12|Dec 15,2003.v共1069例患者入选标准氧气治疗组367例CPAP组346例BiPAP组 356例无创通气与心源性肺水肿的研究无创通气与心源性肺水肿的研究Company Logov3组间组间7天天病死率病死率及及气管插管率气管插管率无差别无差别v无创通气（无创通气（CPAP,BiPAP）与单纯氧疗比）与单纯氧疗比可以更快地改善呼吸困难、心动过速、酸中毒、可以更快地改善呼吸困难、心动过速、酸中毒、CO2升高等生理指标升高等生理指标未见与无创通气治疗相关的并发症未见与无创通气治疗相关的并发症无创通气与心源性肺水肿的研究无创通气与心源性肺水肿的研究Company LogoCompany Logo有创通气的治疗Company Logo总体而言，高达5%的急性心衰患者和近40%的重症心源性肺水肿需要气管插管（ETI）。最重要的是，当出现呼吸衰竭，包括呼吸困难、呼吸急促、出汗症状，肌肉疲劳和嗜睡等表明需要对病人ETI.Pang D,Keenan SP,Cook DJ,Sibbald WJ.The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema:a systematic review.Chest.1998;114:11851192uu欧洲心脏病学会指南建议：欧洲心脏病学会指南建议：欧洲心脏病学会指南建议：欧洲心脏病学会指南建议：气管插管的有创机械通气适用于急性心力衰竭气管插管的有创机械通气适用于急性心力衰竭气管插管的有创机械通气适用于急性心力衰竭气管插管的有创机械通气适用于急性心力衰竭诱发的呼吸肌疲劳所致的高碳酸血症、意识模糊和诱发的呼吸肌疲劳所致的高碳酸血症、意识模糊和诱发的呼吸肌疲劳所致的高碳酸血症、意识模糊和诱发的呼吸肌疲劳所致的高碳酸血症、意识模糊和(或或或或)呼吸频率减慢的状呼吸频率减慢的状呼吸频率减慢的状呼吸频率减慢的状态。态。态。态。uu监测指标：监测指标：监测指标：监测指标：SpOSpO2 2 80%)or 80%)or 氧和指数氧和指数氧和指数氧和指数 200 55 mmHg)and pH 55 mmHg)and pH 12mmHg,即间隔室综合征（ACS）。.关注腹腔内压（IAP）.机械通气致腹压增高的独立因素Ann Intensive Care.2012;2(Suppl 1):S22.机械通气致腹压增高的独立因素Ann Intensive Care.2012;2(Suppl 1):S22.Company Logo.NPPVNPPV禁忌证禁忌证/相对禁忌证相对禁忌证心跳或呼吸停止心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷老年老年/一般情况差一般情况差误吸危险性高及气道保护能力差误吸危险性高及气道保护能力差气道分泌物多且排除障碍气道分泌物多且排除障碍严重器官功能障碍严重器官功能障碍面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻Company Logo(1)(1)有明确的证据证明患者的急性通气功能衰竭处于可逆性和有明确的证据证明患者的急性通气功能衰竭处于可逆性和有明确的证据证明患者的急性通气功能衰竭处于可逆性和有明确的证据证明患者的急性通气功能衰竭处于可逆性和稳定性的阶段；稳定性的阶段；稳定性的阶段；稳定性的阶段；(2)(2)足够的气体交换，动脉血气分析的氧合指数尽可能高于足够的气体交换，动脉血气分析的氧合指数尽可能高于足够的气体交换，动脉血气分析的氧合指数尽可能高于足够的气体交换，动脉血气分析的氧合指数尽可能高于150150200 mm Hg200 mm Hg，此时，此时，此时，此时PEEPPEEP为为为为5-8 cm H205-8 cm H20；(3)(3)动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析pHpH值高于值高于值高于值高于7 72525；(4)(4)心血管状况稳定，没有活动性的心肌缺血或需要血管活性心血管状况稳定，没有活动性的心肌缺血或需要血管活性心血管状况稳定，没有活动性的心肌缺血或需要血管活性心血管状况稳定，没有活动性的心肌缺血或需要血管活性药物维持的低血压；药物维持的低血压；药物维持的低血压；药物维持的低血压；(5)(5)足够的自主呼吸能力和排痰能力足够的自主呼吸能力和排痰能力足够的自主呼吸能力和排痰能力足够的自主呼吸能力和排痰能力撤机时机的选择撤机时机的选择Company Logo血气分析（血气分析（血气分析（血气分析（ABGABGABGABG）结果：结果：结果：结果：FiOFiOFiOFiO2 2 2 20.3,PaO0.3,PaO0.3,PaO0.3,PaO2 2 2 260mmHg,PaO60mmHg,PaO60mmHg,PaO60mmHg,PaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2150mmHg,150mmHg,150mmHg,150mmHg,PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 245mmHg(45mmHg(45mmHg(45mmHg(不存在不存在不存在不存在COPD),PH7.35(COPD),PH7.35(COPD),PH7.35(COPD),PH7.35(不存在代不存在代不存在代不存在代谢性酸碱平衡紊乱）。谢性酸碱平衡紊乱）。谢性酸碱平衡紊乱）。谢性酸碱平衡紊乱）。通气指标：通气指标：通气指标：通气指标：MV MV MV MV 10L/min,10L/min,10L/min,10L/min,RRRRRRRR25252525次次次次/分，分，分，分，V V V VT T T T5ml/kg5ml/kg5ml/kg5ml/kg体重或浅快体重或浅快体重或浅快体重或浅快呼吸指数（呼吸指数（呼吸指数（呼吸指数（f/Vf/Vf/Vf/VT T T T)85858585次次次次/分分分分/升。升。升。升。撤机标准撤机标准Company Logo一旦患者准备进入脱机程序，指南推荐应用一旦患者准备进入脱机程序，指南推荐应用自主呼自主呼吸试验吸试验(SBT)。SBT的方法：的方法：采用采用T管进行管进行CPAP或者带着或者带着T管进行低管进行低水平的压力支持水平的压力支持(58 cm H2O)通气通气30 min。试验过程中，需要密切监测患者是否出现以下临床试验过程中，需要密切监测患者是否出现以下临床状况：如出现状况：如出现心动过速，呼吸急促心动过速，呼吸急促35次次/min，血压，血压降低，血压升高，出汗，窘迫的征象，低氧血症降低，血压升高，出汗，窘迫的征象，低氧血症(血血氧饱和度氧饱和度90)和浅快呼吸指数和浅快呼吸指数(潮气量和呼吸频率潮气量和呼吸频率的比值低于的比值低于105 Lmin)就认为患者就认为患者SBT失败失败。此时，机械通气支持的目的是防止呼吸疲劳，需要此时，机械通气支持的目的是防止呼吸疲劳，需要每天进行每天进行SBT的再评估。的再评估。撤机步骤撤机步骤Company LogoTheRSBIandmaximalinspiratorypressure(MIP)havehistoricallybeenrecommendedbytheAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyandareamongthemostwidelyusedpredictorsofweaningoutcomeinclinicalpractice.1.Leonardo C,at,al.The rapid shallow breathing index as a predictor of successful mechanical ventilation weaning:clinical utility when calculated from ventilator data.J Bras Pneumol.2015 Nov-Dec;41(6):5305352.Boles JM,at,al.Weaning from mechanical ventilation.Eur Respir J.2007;29(5):10331056.（1 1 1 1）患者若在一段时间内（一般为）患者若在一段时间内（一般为）患者若在一段时间内（一般为）患者若在一段时间内（一般为2 2 2 2小时）能维持自小时）能维持自小时）能维持自小时）能维持自主呼吸而无明显恶化即可考虑撤机；主呼吸而无明显恶化即可考虑撤机；主呼吸而无明显恶化即可考虑撤机；主呼吸而无明显恶化即可考虑撤机；（2 2 2 2）自主呼吸试验失败后一般需经过）自主呼吸试验失败后一般需经过）自主呼吸试验失败后一般需经过）自主呼吸试验失败后一般需经过24242424小时再进行第小时再进行第小时再进行第小时再进行第二次自主呼吸试验，以使呼吸功能恢复到第一次试验二次自主呼吸试验，以使呼吸功能恢复到第一次试验二次自主呼吸试验，以使呼吸功能恢复到第一次试验二次自主呼吸试验，以使呼吸功能恢复到第一次试验前的水平；前的水平；前的水平；前的水平；（3 3 3 3）撤机时间宜选择早晨或上午，在患者经过良好睡）撤机时间宜选择早晨或上午，在患者经过良好睡）撤机时间宜选择早晨或上午，在患者经过良好睡）撤机时间宜选择早晨或上午，在患者经过良好睡眠后开始；撤机操作宜主要在白天进行，夜间则需保眠后开始；撤机操作宜主要在白天进行，夜间则需保眠后开始；撤机操作宜主要在白天进行，夜间则需保眠后开始；撤机操作宜主要在白天进行，夜间则需保持较为稳定的机械通气支持；持较为稳定的机械通气支持；持较为稳定的机械通气支持；持较为稳定的机械通气支持；撤机时涉及的几个问题（撤机时涉及的几个问题（1 1）Company Logo（4 4 4 4）撤机时应帮助患者选择合适的体位，一般常取坐位或半）撤机时应帮助患者选择合适的体位，一般常取坐位或半）撤机时应帮助患者选择合适的体位，一般常取坐位或半）撤机时应帮助患者选择合适的体位，一般常取坐位或半坐位，以减小腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动；坐位，以减小腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动；坐位，以减小腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动；坐位，以减小腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动；（5 5 5 5）撤机中必须有医护人员在场密切监测患者的呼吸、循环、）撤机中必须有医护人员在场密切监测患者的呼吸、循环、）撤机中必须有医护人员在场密切监测患者的呼吸、循环、）撤机中必须有医护人员在场密切监测患者的呼吸、循环、中枢神经状态，在采取每一撤机步骤后均需检测有关指标，中枢神经状态，在采取每一撤机步骤后均需检测有关指标，中枢神经状态，在采取每一撤机步骤后均需检测有关指标，中枢神经状态，在采取每一撤机步骤后均需检测有关指标，对患者的撤机作出评价。对患者的撤机作出评价。对患者的撤机作出评价。对患者的撤机作出评价。撤机时涉及的几个问题（撤机时涉及的几个问题（2 2）Company Logo1 1 1 1、拔管前宜禁食，留置胃管患者应吸空胃内容物；、拔管前宜禁食，留置胃管患者应吸空胃内容物；、拔管前宜禁食，留置胃管患者应吸空胃内容物；、拔管前宜禁食，留置胃管患者应吸空胃内容物；2 2 2 2、对长期气管内导管压迫喉和气管内壁的患者，可考虑在拔管前、对长期气管内导管压迫喉和气管内壁的患者，可考虑在拔管前、对长期气管内导管压迫喉和气管内壁的患者，可考虑在拔管前、对长期气管内导管压迫喉和气管内壁的患者，可考虑在拔管前1 1 1 12 2 2 2小时小时小时小时肌注氟美松肌注氟美松肌注氟美松肌注氟美松5 5 5 510101010mgmgmgmg以预防拔管后喉和气管粘膜水肿；以预防拔管后喉和气管粘膜水肿；以预防拔管后喉和气管粘膜水肿；以预防拔管后喉和气管粘膜水肿；3 3 3 3、拔管前充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物；、拔管前充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物；、拔管前充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物；、拔管前充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物；4 4 4 4、拔管后需注意给患者吸氧，吸氧浓度可酌情较原机械通气时的浓度调高、拔管后需注意给患者吸氧，吸氧浓度可酌情较原机械通气时的浓度调高、拔管后需注意给患者吸氧，吸氧浓度可酌情较原机械通气时的浓度调高、拔管后需注意给患者吸氧，吸氧浓度可酌情较原机械通气时的浓度调高10%10%10%10%；5 5 5 5、至少、至少、至少、至少2 2 2 2小时内不能进食，防止在会厌反射未完全恢复的情况下将食物吸入气小时内不能进食，防止在会厌反射未完全恢复的情况下将食物吸入气小时内不能进食，防止在会厌反射未完全恢复的情况下将食物吸入气小时内不能进食，防止在会厌反射未完全恢复的情况下将食物吸入气管。管。管。管。拔的时机与方法拔的时机与方法Company Logo有报道显示有报道显示有报道显示有报道显示2 2一一一一2525的的的的SBTSBT成功的患者有机会再成功的患者有机会再成功的患者有机会再成功的患者有机会再插管。但是，再插管率会因基础疾病的不同而不插管。但是，再插管率会因基础疾病的不同而不插管。但是，再插管率会因基础疾病的不同而不插管。但是，再插管率会因基础疾病的不同而不同。同。同。同。再插管患者的病死率高于成功拔管的患者，而且再插管患者的病死率高于成功拔管的患者，而且再插管患者的病死率高于成功拔管的患者，而且再插管患者的病死率高于成功拔管的患者，而且延迟拔管和再插管时机延误的患者的病死率也会延迟拔管和再插管时机延误的患者的病死率也会延迟拔管和再插管时机延误的患者的病死率也会延迟拔管和再插管时机延误的患者的病死率也会增加。增加。增加。增加。关注脱机相关性心力衰竭。关注脱机相关性心力衰竭。关注脱机相关性心力衰竭。关注脱机相关性心力衰竭。拔管的预后评估Company Logo 主动脉气囊反搏、呼吸机和正性肌力药主动脉气囊反搏、呼吸机和正性肌力药谁先撤谁先撤?讨论：Company Logouu患者能够愿意作出吸气努力及保持稳定的心血管状态，意味着可以在撤患者能够愿意作出吸气努力及保持稳定的心血管状态，意味着可以在撤患者能够愿意作出吸气努力及保持稳定的心血管状态，意味着可以在撤患者能够愿意作出吸气努力及保持稳定的心血管状态，意味着可以在撤离呼吸机前先撤离主动脉气囊反搏支持。离呼吸机前先撤离主动脉气囊反搏支持。离呼吸机前先撤离主动脉气囊反搏支持。离呼吸机前先撤离主动脉气囊反搏支持。uu争议点在于，主动脉气囊反搏可以帮助患者安全脱离呼吸机。争议点在于，主动脉气囊反搏可以帮助患者安全脱离呼吸机。争议点在于，主动脉气囊反搏可以帮助患者安全脱离呼吸机。争议点在于，主动脉气囊反搏可以帮助患者安全脱离呼吸机。uu患者心功能状态已经稳定，但仍存在呼吸道管理方面的问题，此时主动患者心功能状态已经稳定，但仍存在呼吸道管理方面的问题，此时主动患者心功能状态已经稳定，但仍存在呼吸道管理方面的问题，此时主动患者心功能状态已经稳定，但仍存在呼吸道管理方面的问题，此时主动脉气囊反搏的存在就有可能会妨碍这些步骤。脉气囊反搏的存在就有可能会妨碍这些步骤。脉气囊反搏的存在就有可能会妨碍这些步骤。脉气囊反搏的存在就有可能会妨碍这些步骤。uu 此时有可能需要在脱离呼吸机之前先撤离主动脉气囊反搏，继续应用持此时有可能需要在脱离呼吸机之前先撤离主动脉气囊反搏，继续应用持此时有可能需要在脱离呼吸机之前先撤离主动脉气囊反搏，继续应用持此时有可能需要在脱离呼吸机之前先撤离主动脉气囊反搏，继续应用持续的正性肌力药物治疗，帮助严重左心室功能障碍的患者成功脱离呼吸续的正性肌力药物治疗，帮助严重左心室功能障碍的患者成功脱离呼吸续的正性肌力药物治疗，帮助严重左心室功能障碍的患者成功脱离呼吸续的正性肌力药物治疗，帮助严重左心室功能障碍的患者成功脱离呼吸支持。支持。支持。支持。uu需要对患者生命支持起作用的程度及撤离顺序对生命支持措施可能的影需要对患者生命支持起作用的程度及撤离顺序对生命支持措施可能的影需要对患者生命支持起作用的程度及撤离顺序对生命支持措施可能的影需要对患者生命支持起作用的程度及撤离顺序对生命支持措施可能的影响进行仔细评估，确定保障生命安全的撤离顺序，这响进行仔细评估，确定保障生命安全的撤离顺序，这响进行仔细评估，确定保障生命安全的撤离顺序，这响进行仔细评估，确定保障生命安全的撤离顺序，这3 3种治疗措施的撤离种治疗措施的撤离种治疗措施的撤离种治疗措施的撤离顺序不是固定不变的。顺序不是固定不变的。顺序不是固定不变的。顺序不是固定不变的。讨论结果没有结果Company Logo.小结谢谢！谢谢！Company Logo