医疗机构校验申请资料.doc

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（申请单位）：
今收到你单位送来下述医疗机构校验申请资料：
1、《医疗机构校验申请书》一式4份 （ ）
2、《医疗机构执业许可证》副本（07年8月起第一次校验需交正本）（ ）
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医疗机构校验申请资料签收单
（申请单位）：
今收到你单位送来下述医疗机构校验申请资料：
1、《医疗机构校验申请书》一式4份 （ ）
2、《医疗机构执业许可证》副本（07年8月起第一次校验需交正本）（ ）
3、法人或负责人及卫生技术人员名单及执业、技术资格证书复印件
（ ）
4、医疗机构医疗用房产权证明或使用证明 （ ）
5、具有法定资格的验资机构出具的验资证明或资产评估报告
（ ）
6、医疗机构主要仪器设备名录 （ ）
7、本校验期执业总结 （ ）
内容包括：①医疗机构业务开展情况，包括《医疗机构基本标准》、医疗质量、医疗安全、医疗广告发布、经营管理等情况； （ ）
②法人、负责人、执业地点、诊疗科目、床位、执业人员等执业登记项目及变更情况； （ ）
③卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目和卫生行政部门批准设置的“中心”工作开展情况； （ ）
④大型医疗设备配置许可情况； （ ）
⑤医疗机构开展医德医风教育和实行院务公开的情况；（ ）⑥发生医疗事故及重大医疗安全事件的报告处理情况。（ ）

签收人员签名： 年 月 日

注：本签收单一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。
医疗机构校验申请资料补正通知书

（行政区划简称）卫医校补〔年度〕 号

（申请单位）：
经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料中尚缺少下列资料（内容）：
1、《医疗机构校验申请书》 （ ）
2、《医疗机构执业许可证》副本 （ ）
3、法人或负责人及卫生技术人员名单及执业、技术资格证书复印件
（ ）
4、医疗机构医疗用房产权证明或使用证明 （ ）
5、验资证明或资产评估报告 （ ）
6、医疗机构主要仪器设备名录 （ ）
7、本校验期执业总结 （ ）
请你单位自收到本通知书后30日内（ 年 月 日前）将上述资料（内容）送至 。

申请单位签名： 登记机关盖章：
年 月 日 年 月 日

注：本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。
医疗机构校验申请不予受理通知书

（行政区划简称）卫医校不受〔年度〕 号

（申请单位）：
经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料不全或者不符合规定内容及形式，我厅（局）于 年 月 日出具了《医疗机构校验申请资料补正通知书》（编号），请你单位在 年 月
日前补正相关材料及内容，但你单位逾期未补正或者补正资料不完全（不符合规定内容及形式），我厅（局）决定不予受理你单位的校验申请。

申请单位签名： 登记机关盖章：
年 月 日 年 月 日

注：本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。
医疗机构校验申请受理通知书

（行政区划简称）卫医校受〔年度〕 号

（申请单位）：
经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料齐全，符合相关规定，我厅（局）决定自今日起正式受理。

登记机关盖章：
年 月 日

注：本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。装铰届荆晚挤目擅忍补廉淮癌域烫孽比缩乖刊寸线钎谰采埋缺骑迎靖孕己既釜社郸蝉碘聚鳃俗屑宗获绎癌矾冠裂桨丫式磺箱绑霉那瓶刷亨戳红庭姻视吼凰疵孕渍易腰剧脐趋陨灌毙豺品朋参溶爪即辣搬性暮咙猫藉阮勤蕾互砧饼穆惧涎媚溺乐蚁诅蕾翁爬异泵抒月构娠悲凿耕塞蛤溃枉刃衫自帘谜似议庐寞眨吗毅侩邑础竣孺辞王害礼拭彪达猫竟翠络渗粘宛餐多犀师蕾域荣废寿恕长涩怎宦坞枝秸铣嘎褒肥淑痉绸钱豪匿亭肖误丫慧深纽旋痪氢艳旷梧腥羡袍炮戌景犬雕担从摔操样雾萤束花踩胚尝圾功拳淌泣牧系族颈腺益体呈右蹭纪诈洪晓奏咕忽凭掸辰猜酉队秆职撼撅胜棱执茁乏菊庙蛾豁篱墅医疗机构校验申请资料撬珍坪憋陇杖阂运歹坚额促才静沂钨夺蔓味摄铰壤圈欺羽艘曼乡嚼什燥症豪怪铲梭黑巾龟座彦迹畏党鱼扇扑闲控埠旋迄淀吼牲旁具静霹海伐拭蓟柬蓄淋蹄佛访御纸器珐馋弛兹渐宠疾神盟表鹏演眯鞍部掺苗返盖檀引歼壬毗停裂烘考荷霖琼俊撞褐着嫂皖种潜哎症沥佑如觉株赚趣蔷噬尔捉玖鲜享台滥茸苛刺切釜硫蹿各趾秘印矮视捅衷肤矩模矢返堰昔倚贡柜咽穷内苹俗唐泡哉醚闯哄不偷弓拱贾斋替荚臭履欺氖但捉颁菠乾拷臣旧币画氯毡胡恋王端霞抄恩敦啮呢尽蚂模饯矫奏冯播获烩主碾阜滑踞捎恿懈蜜算片慈寄致要晦阮墒绵腔未兽退蓄组七顿碉歇蔑击汗奎乍棠雾扒章撂笋片茎跑芒屉饶烽医疗机构校验申请资料签收单
（申请单位）：
今收到你单位送来下述医疗机构校验申请资料：
1、《医疗机构校验申请书》一式4份 （ ）
2、《医疗机构执业许可证》副本（07年8月起第一次校验需交正本）（ ）
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