2012年医教科工作总结及2013年计划.doc

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2012年医教科工作总结

2012年在上级有关部门及院领导班子的正确领导下，我们坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，以建立和谐医患关系为目标，努力做到医疗工作的规范化管理，从源头防患医疗纠纷，不断做好医疗工作中的其他密切相关的工作，使医院的各项工作相对有序的进行。现将2012年工作总结如下：
一、规范执业管理，做到依法执业，努力打造规范化、合法化管理的典范。
严格按照执业许可证中执业范围执业，没有超范围违法执业现象。严格临床见习生的管理，见习医师的任何临床诊疗操作必须有上级医师督导、检查，所有医疗文书必须有在我院具备执业资格的医师审核签字。医技科室的所有重要报告出具必须科主任签字审核。
二、提高医疗质量管理，确保业务量稳步增长。
不断提高医疗质量是促进医院发展的重中之重，严格医疗质量管理，全面提升医疗服务质量、防范医疗纠纷是医教科的重要任务。今年医务科继续从核心制度落实与病案质量管理二个方面不断深入，保证临床业务量的稳步增长。
1、严抓核心制度管理，不断健全各项规章制度。
自我院参加医疗质量万里行活动以来，以2012年等级医院复审为契机，医教科不断加强首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度、手术分级管理制度、临床输血管理制度、分级护理制度等十四项核心制度的完善、执行和落实力度以及其他多种配套制度的建立。
2、规范病历管理，提高病历书写质量。
医疗文书是各种医疗活动的记录和证明，其重要性不言而喻。今年医教科仍将病历检查作为工作中的重中之重。每月上旬到科室督导运行病历的质量情况，下旬对运行病历进行质量考核。每月对病案室终末病历请河北联合大学附属医院进行抽查、考核。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并初步建立了院、科、个人三级质控网络。对病历检查已督察为主，处罚为辅。全院组织检查运行病历492份、终末病历578份、申请单7176张、处方70992张。
3、规范临床路径及单病种限价管理，不断改进医疗质量。
为进一步规范医疗行为，根据二甲要求及我院实际，制定了《**县医院关于部分病种实行临床路径限价管理的规定》，实施临床路径管理的病种共11个，相关临床路径表单已传至内网供各科室下载使用。在卫生部规定的临床路径基础上、在总结前期路径执行中存在的问题并结合我院实际对普外科急性阑尾炎、腹股沟疝、下肢静脉曲张三个病种临床路径提出持续改进方案。制定和完善临床路径管理工作的相关制度和文件。制定并完善了《临床路径知情同意制度》（后附）、《临床路径管理知情同意书》、《对入径患者满意度调查表》、《医务人员对实施临床路径满意度调查表》（已传至内网，供各科室下载使用）。今年下半年依省卫生厅要求已制定了8个病种的单病种限价管理，为降低百姓看病费用做出了实际贡献。
三、加强临床药事管理，更好为临床服务。
2012年医教科组织了全院性《抗生素专项治理》活动，完善并严格落实《**医院抗菌药物合理应用及分级管理实施细则》，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，对抗菌药物实施分级管理。每月对抗菌药物处方、医嘱实施专项检查，对不合理使用抗菌药物者在全院范围内进行通报，施行单项否决，且与绩效考核挂钩，规范抗菌药物临床应用，共组织检查了5974份病历，对严重违规使用抗菌药物的医师进行了诫勉谈话，通过强化检查、处罚力度，抗生素使用率由治理前82%降至55.2%达到卫生部的要求。
四、加强三基培训，提高基本技能。
根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基本技能、基本操作。今年开展“三基”理论竞赛活动2次，共参加266人次。操作考核48人次，合格率100%，达到了预期的目的，取得了较好的效果。通过一系列的学习和考核，加强了医护人员的自身技能、信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应变能力。
五、医疗安全管理
在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，对危重患者实行跟踪式管理，即接到科室上报信息后，一般都到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊，并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。2012年医教科共处理记录在案的医疗投诉13起，接待投诉55人次，积极工作、努力与各方联系，千方百计减少因医疗纠纷发生对我院造成的经济损失。
六、继续医学教育管理
医教科将继续教育纳入工作重点，注重人员培训，制定了年青医生的培养计划，用请进来，走出去等多种形式，加强人才队伍建设，为我院业务进一步拓展做好人才储备。
2012年新招临床、检验等专业的大学毕业生共10人，举办全院各类业务讲座及培训22次，共有8140人次参加。参加医学会、妇幼医院、工人医院等上级单位组织的培训讲座20余次。选送优秀青年医师、护师共计17人到河北联合大学附属医院进行理论、实践培训。
七、教学科研方面
以学科建设、人才培养为工作重点，落实科研、教学管理，发挥服务、管理、研究、指导的职能，进一步提升了科研学术水平和教育培训质量。我院接受大学院校实习生39人，发表医学论文2篇（全部发表在国家级核心期刊上），承担市级科研课题合作项目立项1个，获市级进步奖2个。先后推荐9名同志做为市医学会各专业委员会委员，为他们搭建平台。
八、对口支援工作
为响应卫生部组织实施的“万名医师支援农村卫生工程”活动的号召，逐步改善农村医疗卫生条件，满足农民群众的基本医疗服务。今年我院免费接受卫生院的技术骨干3人来我院进修学习，为受援单位培养了一批专业人员。到**卫生院驻点服务人员62人次。
总之，2012年医教科的各项工作在医院的直接领导下，稳步推进。但任务仍旧很艰巨，尤其是在医师培训、医疗纠纷防范方面。在2013年将着重加强这两方面的工作，力争取得明显成绩。

医教科
2012年12月

2013年医教科工作计划

2013年我院将迎来等级医院复审，医教科将以此为契机，进一步加大管理力度，以适应新形势、新任务和新环境的需要。
一、建立健全各项规章制度。随着医院的不断发展壮大，新员工的不断增加，医教科将建立健全各项规章制度，使医疗工作逐步走向正规化管理并形成常态管理。用各项规章制度来约束每位医护人员，让他们自觉遵守医疗行业和医院的各项制度，规范自己的医疗行为，减少医疗安全隐患，防患未然。计划于1月、2月两个月时间完善二甲标准要求的相关制度；3月初培训住院患者身份标识制度、关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度，且在院内实施督导检查；4月初进一步培训有手术安全核查与手术风险评估制度与流程、手术部位识别标示制度与工作流程，对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施；5月初针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通、主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程、防范医疗风险的相关教育与培训、组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核，相关医务人员充分知晓并遵循。对落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施。6月初培训有医疗技术管理制度，落实一、二类医疗技术管理，实行分级分类管理，并监管。7月初培训医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施并监管。8月初培训对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度并组织实施。实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。根据监管情况，对授权情况实施动态管理。培训手术医师能力评价与再授权的制度与程序，并落实。公开手术医师权限，及时更新相关信息。实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。麻醉医师知晓率100%。对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。9月培训高风险诊疗操作授权制度及诊疗目录，并组织实施，对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。10月培训重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。整理明确需要报告审批的手术目录。对临床科室手术医师进行相关教育与培训，落实、督导、必要时参加术前讨论；完善急诊手术管理的相关制度与流程，对相关人员进行教育与培训，完善急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制，监管、并有分析、反馈和整改措施；培训“非计划再次手术”相关管理制度与流程。对临床手术科室医师与护士培训，对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。
二、加强专业人员的培训和考核。随着新的医疗项目不断增加，医教科将进一步加强专业人员业务知识的培训，使全院形成爱学习，讲奉献，树立爱岗敬业的风气。按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。计划于2月、8月份进行住院医师规范化培训、考核、评估总结；征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见和建议；根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理。于6月底及10月底各进行一次基础理论和实践技能考核；计划于5月进行重大突发事件的医院内、外联合应急演练；7月进行突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。8月开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。
三、加大监督检查力度。随着新形势的发展，医教科将进一步完善质量管理体系的建设，落实好三级质量管理组织职责，为实现全程、全面质量管理和持续改进提供坚实的组织保障，并充分发挥其应有的作用，使全院的医疗工作有一个质的飞跃。推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。每月进行临床路径、单病种病历、抗菌药物专项治理检查，对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况检查分析，及时反馈，改进。医院定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准。
四、加强重点部门及岗位的管理。在住院病历质量施行常态化管理的基础上，医教科将加强重点部门及岗位的管理，尤其急诊科、ICU病房、手术科室、麻醉科及各门诊科室，做到每月有检查、监控记录，逐步形成常态化管理，减少高风险部门的医疗安全隐患。计划每月对急诊科进行督导检查，对存在问题有持续改进措施并得到落实，包括落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度、职能部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。完善急诊住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务；规范院内会诊管理，明确院内会诊任务，提高会诊质量和效率。对会诊相关科室间沟通、会诊及时性和有效性定期评价，对问题与缺陷进行反馈，并提出整改建议。
五、协助相关部门做好各项统计、汇总工作。完善统计资料，使各项工作完成的情况有明确的数据资料。
总之，在新的一年里，医教科将加大管理力度，逐步对各项检查、考核形成常态化，使医院逐步形成正规化管理，全面提升医疗服务质量，为全区人民的身体健康做出应有贡献。

医教科
2012年12月
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