健康评估重点.doc

1、呼吸困难分为几种
（1）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难（2）心源性呼吸困难（3）中毒性呼吸困难（4）神经精神性呼吸困难（5）血源性呼吸困难
2、心房颤动听诊时有何临床特点
（1）心室律绝对不规律（2）第一心音强弱不等（3）脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象，称为脉搏短绌
3、语音震颤增强和减弱的临床意义
增强见于：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等（2）接近肺膜的肺内大空洞，如空洞型肺结核、肺脓肿等
减弱见于：（1）肺内含气量过多，如肺气肿（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（3）大量胸腔积液积气（4）胸膜高度粘连（5）胸壁皮下气肿
4、各种全身性水肿的临床特点
（1）心源性水肿：首先出现在身体下垂部位，并随体位改变而变化，颜面部一般不肿。伴颈静脉怒张，肝肿大（2）肾源性水肿：疾病早期于早晨起床时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身性水肿，伴低蛋白血症，高脂血症，高血压，肾功能改变，尿液改变（3）肝源性水肿：先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，全身性水肿不明显，常有腹水。伴肝功能减退，门脉高压（4）营养不良性水肿：水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部明显，立位时下肢明显
5、血沉增快的临床意义
（1）生理性变化：见于妊娠3个月以上、妇女月经期、60岁以上的高龄者（2）病理性变化：①急性感染类型的鉴别②风湿性疾病和结核病变活动与否的观察③组织损伤及坏死的鉴别④良性与恶性肿瘤的鉴别⑤各种原因引起的高球蛋白血症⑥贫血的鉴别
6、健康评估的内容
一般项目、主诉、现病史、既往健康史、目前用药史、生长发育史、家庭健康史及系统回顾
7、咯血与呕血的鉴别

咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、消化性溃疡、肝硬化
肺脓肿、心脏病
出血方式
咯出
呕出、可为喷射状
血的颜色
鲜红
暗红或褐色、鲜红色少见
血内混合物
泡沫和痰
胃液、食物残渣
PH
碱性
酸性
柏油样便
除非咽下否则没有
有，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
痰中带血数日
无痰
8、心脏瓣膜听诊区部位
（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点。心脏大小正常时，第五肋间左锁骨中线稍内侧（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间（5）三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间
9、胸腔积气的典型体征
视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼气运动减弱 触诊：气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失 叩诊：患侧呈鼓音 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
10、大量胸腔积液的体征
视诊：呼吸浅快，患侧胸廓、肋间隙饱满，呼吸运动减弱、心尖搏动向健侧移位 触诊：气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤减弱或消失 叩诊：积液区呈实音，心界向健侧移位 听诊：积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失
11、区别第一心音与第二心音

第一心音
第二心音
音调
较低
较高
强度
较响
较S1弱
性质
较钝
较清脆
所占时间
较长，持续约0.1秒
较短，持续约0.08秒
听诊部位
心尖部最响
心底部最响
S1、与S2间隔
S1、与S2间隔较短
S2与下一个心动周期S1间隔较长
与心尖搏动关系
同时出现
在之后出现
12、湿罗音听诊特点
呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减弱或消失
13、室性期前收缩的心电图主要特点
（1）QRS波群提早出现，其前无P波或无相关P波（2）QRS波宽大畸形，时间大于0.12s，T波方向常与QRS主波方向相反（3）代偿间歇完全
14、简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布
（1）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎（2）支气管肺泡呼吸音：胸骨角附近、肩胛间区、第3、4胸椎水平及肺尖前后部（3）肺泡呼吸音：除外支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音听诊区域的其余肺野
15、现病史主要内容
以主诉为中心，详细描述患者自患病以来健康问题的发生、发展和诊疗、护理的全过程。是病史的主体部分。主要内容包括：患病时间与起病情况、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊断治疗与护理经过
16、腹部常见的压痛点及其临床意义
（1）阑尾炎早期有上腹部压痛，以后转移至右下腹部（2）胰腺的炎症或肿瘤可有左上腹部压痛（3）胆囊压痛常在右季肋部（4）某些胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可在上腹部或肋下出现压痛（5）盆腔疾病如膀胱子宫及附件的炎症、结石。肿瘤也可在下腹部出现压痛
17、脉压增大和减小的含义
脉压＞40mmHg称为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢、严重的贫血、老年人主动脉硬化等。脉压＜30mmHg称为脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等
18、简述脑膜刺激症
颈部阻力、Kernig征（克匿格征）、Brudzinski征（布鲁津斯基征）
19、简述心肌梗死的基本图形
（1）缺血型T波改变：①心内膜面缺血，T波多直立、高耸巨大、前后两肢对称②心外膜面缺血，T波对称性倒置，呈“冠状T”
（2）损伤型ST段改变：面向损伤心肌的导联ST段弓背向上抬高
（3）坏死型Q波改变：面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥同导联R波1/4）或呈QS波
20、简述浆膜腔漏出液与渗出液的区别

漏出液
渗出液
原因
非炎性积液
炎症、感染、肿瘤、物理化学刺激
外观
淡黄色、浆液性
黄色、血性、乳糜样、脓性
透明度
清晰透明或微浑浊
浑浊
比密
＜1.015
＞1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白质定量（g/L）
＜25g
＞30g
葡萄糖定量（mmol/L）
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞总数（×106/L）
＜100
＞500
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
根据病因不同，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细菌学检查
阴性
阳性
21、常见心脏病杂音特点
时期
病变
最响部位
性质
放射部位
收缩期杂音
二尖瓣关闭不全
心尖区
吹风样
左腋下
主动脉狭窄
主动脉瓣区
喷射状或吹风样
颈部
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣区
喷射状
上下肋
三尖瓣相对关闭不全
三尖瓣区
柔和吹风样

室间隔缺损
胸骨左缘3、4肋间
响亮粗糙
心前区
舒张期杂音
风湿性二尖瓣狭窄
心尖区
隆隆样

主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣第二区
叹气样
心尖区
肺动脉高压肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全
胸骨左缘第二肋间
吹风样叹气样

连续性杂音
动脉导管未闭
胸骨左缘第二肋间
机器样
上胸部、肩胛间
22、杂音的临床意义（生理性病理性）

生理性
病理性
年龄
儿童青少年
不定
部位
肺动脉瓣区和心尖区
不定
性质
柔和吹风样
粗糙吹风样、常高阔
持续时间
短促
较长、常为全收缩期
强度
2/6级以下
3/6级以上
震颤
无
3/6级常伴有
传导
局部传导不远
沿血流方向传导较远而广
23、血管杂音
（1）左右上腹部——收缩期吹风样——肾动脉狭窄（2）中腹部——收缩期喷射样——腹主动脉瘤或狭窄（3）下腹部两侧——收缩期吹风样——髂动脉狭窄（4）脐周连续性静脉杂音——门脉高压侧肢循环形成（5）当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部听到吹风样血管杂音
24、心前区震颤的临床意义
部位
时期
常见疾病
胸骨右缘第二肋间
收缩期震颤
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间
收缩期震颤
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘3~4肋间
收缩期震颤
室间隔缺损
胸骨左缘第二肋间
连续性震颤
动脉导管未闭
心尖区
舒张期震颤
二尖瓣狭窄
25、正常心脏相对浊音界
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6

Ⅴ
7~9
26、急性心肌梗死分期与心电图形特点
分期
出现与持续时间
T波改变
ST波改变
异常Q波
超急性期
数分钟~数小时
直立高耸、两肢对称
上斜型抬高
无
急性期
数小时~数日持续数周
逐渐降低并倒置
弓背向上抬高，可呈单向曲线，继而下降T
出现
亚急性期
数周~数月
倒置变浅
基本恢复至基线
持续存在
慢性稳定期
3~6月之后
正常或倒置、低平不变
基本正常或正常
残留，部分可缩小或消失
27、原发性肺结核X线典型影像征象
（1）斑片状或大片状实变：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊，是原发病灶（2）肺门、纵隔淋巴结肿大：为结核性淋巴结炎（3）不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到，为结核性淋巴管炎
28、中性粒细胞数量变化
①中性粒细胞病理性增多：（1）急性感染：局限性轻微感染时，白细胞总数可不增高但中性粒细胞比例增高；中等程度感染时，中性细胞百分率增高伴有明显核左移；极度感染时，白细胞总数反而降低（2）严重组织损伤或大量血细胞破坏（3）急性大出血（4）急性中毒（5）恶性肿瘤
②中性粒细胞病理性减少：（1）某些感染性疾病（2）血液系统的疾病（3）理化因素损伤（4）脾功能亢进（5）自身免疫性疾病
29、DIC的诊断
同时以下三项异常：
（1）PLT<100*10^9/L或进行性减少或有2项以上血小板活化产物增多（2）Fg<1.5g/L或进行性减少或＞4.0g/L(血友病<1.8，肝病<1.0)（3）3p阳性或Fbp>20mg/L或D-D阳性（4）PT延长或缩短或动态变化3s以上（肝病5s）APTT延长或缩短10s以上（5）PLG含量活性降低（6）AT含量活性降低<60%(肝病不适)（7）VIII:C:50%(肝病必备)
30、常用的肿瘤标记物：AFP CEA CA125 CA15-3 PSA其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落