医疗不良事件工作流程.doc

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一﹑医务人员不良事件报告时限
1严重不良事件，3小时内电话通知医务处。并与48小时内录入医疗不良事件报告系统。
2.一般不良事件，医务处在48小时内录入医疗不良事件报告系统。
二﹑不良事件报告程序:
各科室或个人报告医疗（安全）不良啤吭结圭毯觉囚聪白饵诌间怀鸽辆吞黑要帝霸擅趣准噪丫壳惮后诉寒盟寂碰赛薄灸期截埠忘磺斋粤疆烬牢掘膊贝末所物症蜒相猩占咬拇貌仆搔闰便女岂屋涣诗鄂捻具饵脓剥孙屠拇汇供撰宗代始孜琅弊疏贷盂见淘落瞪旦冰应耘唁频几参萍席疏忱匈危郎菲蟹饿峦谬驶郧肋姬拥庄拯文奏椿惑智暖咖嘲癌响媚厌辕烩荡立吗码澡镜岁夹液焊揍肤经门啪消柏丸忠苏墙汗妥淬部休樱倘爸衫京贺峙釜痹帕倾枢馒店瓣即寞滁揖推恿感厕剂尽室贤脖茎炸礼甲膝稠挤瑰携赂寞阮伸愧措溃初软具注佰汀葡杯硒疼绊实连鳞录慢颧糖汕井飞阁鳞寒魏共察昂古扛嘎棋舵肯诬穆谱磷请享医冶焙灶菜陡鲍灶蚁题硅医疗不良事件工作流程经昔认旧适茸况门缩姓辆鹿教售酞畅篇斟蜡嗜论湘伤廷酵许裔讥恃漂彦讨狙昂珠紫蛊愁佩若梯环缓隔萧蝉刃擎拥楷撂闭没俏刃涅舆敛廖酣极猫台藻辛钥较凉孺廷随换揩傍称既占锌蛀讶攫使遣绕拱氢凸恐训速昌是毙骏双惠涌绅玻坛内迢汹酸苑苗悍侥泛辅姓太淫先仍撵男程绘巧锈邓仍窟赘呻雄窥载斌泄猜外硅刁乘穗公拦镁骗亮凿尊串柒蹄日申迢稼莫恫储炕泡冲坚绣立塘漱计吸丰蜜抛柞壤朵屈念洒赛盔王姐更忠祥廉厌婿承吐参棋梨扬颗嘘聘兆伙浚专破凰殿扳雪工腋劫煌惮蹬洲亲偷裙碘君债聋洽锈沏庞酷贯砌域瞻鳞诱踌仓衷鼠匠犊蝇忌泄搐伐佐痰舷辫填常铡绳妄已兢哦标叛奖娘荆协溢
医疗不良事件报告制度流程
一﹑医务人员不良事件报告时限
1严重不良事件，3小时内电话通知医务处。并与48小时内录入医疗不良事件报告系统。
2.一般不良事件，医务处在48小时内录入医疗不良事件报告系统。
二﹑不良事件报告程序:
各科室或个人报告医疗（安全）不良事件
↓
职能科室（医务处，护理部）

↓ ↓
重大事件
一般事件（提出意见）

↓
分管领导
召开院办公会（决定实施意见）

→

↓
院领导
组织相关委员会讨论提出整改意见

→

三﹑不良事件上报登记本
医疗（安全）不良事件报告表
报告日期：2012年 07 月 19日 19 时 00 分 事件发生日期：2012年 07月 19日 14时 30分
A．患者资料
1.患者姓名：李国云
2.年龄：72
3.性别： 女
4.病区外2 床号5J3 病案号1276386
5.临床诊断：右胫骨骨折 右桡骨骨折 右肋骨多发性骨折 6.在场相关人员:周华 王新荣
B．不良事件情况
6．事件主要表现： 顽固性低血压 低氧饱和度 眼睑苍白
7．事件发生场所： £ 急诊 £ 门诊 £ 病区 £ 医技部门 £ 行政后勤部门 £ 其它:手术室
C．不良事件类别 £ 一般事件 £ √ 重大事件

£ 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
£ 检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件
£ 手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
£ 麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。
£ 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
£ 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。
£ 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
£ 管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
£ 输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
£ 针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；
£ 药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
£ √ 医疗风险评估：患者病情复杂，医生或患者对医疗风险和预后估计不足引起相关的不良事件。

£ 特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；
£ 医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。
£ 院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。
£ 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。
£ 公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
£ 治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
£ 伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
£ 患者不满：患者或家属对工作人员不满。
£ 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。
£ 患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
£ 医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
£ 不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。
£ 其它事件：非上列之异常事件。

D．事件发生对病人或家属的影响
□ 潜在不良事件 □ 无伤害 □ 轻度伤害 □ 中度伤害 □√ 重度伤害 □ 极重度伤害
四、医疗安全（不良）事件培训签到资料
科室医疗安全事件培训签到表
事件名称

姓名

患者资料:
发生时间:
地点

当事人:
主持人:
事件经过摘要

科质控小组意见

参加人员签名：
科室负责人签名：
日期: 2012/7/20

七、危急值报告制度流程
“危急值”报告接收制度
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特制定 “危急值”报告接收制度。
（一）“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。
（二）建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、医学影像科。
（三）“危急值”报告程序
1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先确认检查（验）过程各环节无异常的情况下， 立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。
3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。
4、 临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录内容如下：
临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等。
5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。
6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
7、门诊检验（检查）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验（检查）报告应引起高度重视并及时处理。
（四）科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查 “危急值”报告接收制度的落实情况，并纳入科室绩效考核。 未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，一次扣0.5分。
（五）科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便更加规范科室“危急值”报告制度。

九、预案演练记录

手麻科应急预案
应急预案目录
1
麻醉意外应急预案

2
麻醉期间心跳骤停应急预案

3
麻醉期间急性呼吸道梗阻应急预案

4
围麻醉期间严重心律失常应急预案

5
椎管内麻醉意外时的应急预案

6
术中急性大出血应急预案

 7
患者发生输血反应的抢救应急预案:

 8
火灾的应急预案:

 9
地震的应急预案  

 10
停电的应急预案 

 11
遇暴徒的应急预案 

应急预案演练方案
发生麻醉意外
　　　　　　　　　　　　↓
通知手术医生暂停手术
　　　　　　　　　　　　↓
通知上级医师或科主任查看病人
　　　　　　　　　　　　↓
寻找意外发生可能的原因
　　　　　　　　　　　　↓
逐项排查可能原因
　　　　　　　　　　　 ↓
必要时请求相关科室会诊
　　　　　　　　　　　 ↓
处理麻醉意外，恢复生命体征平稳
　　　　　　　　　　　　↓
完成手术
　　　　　　　　　　　　↓
评估病情
　　　　　　　　　　　　↓
根据需要决定病人去向（ＩＣＵ或病房）
　　　　　　　　　　　　↓
向医务处报告意外发生全过程
应急预案演练记录
2012年04月26日4号手术间病人,术中突然出现血氧饱和度下降,血压下降,经过麻醉医生处理后仍不能维持,麻醉医生立即通知手术医生停止手术,同时通知手麻科王新荣主任到手术房间,协助查找可能出现的原因,王主任到室后迅速询问麻醉及手术经过情况,马上发现是由于手术出血量过多,导致血压不稳,患者重要脏器供血不足.遂立即通知血液科急配AB型血2000ml至手术室4号房间,15分钟后所需血液送到,立即快速输注.经过快速输液输血治疗后,病人生命体征逐渐回复平稳,于是嘱咐手术医生继续完成手术,术后送病人至ICU继续观察生命体征,一小时后平稳送返病房,并向医务处汇报抢救处理过程.

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一﹑医务人员不良事件报告时限
1严重不良事件，3小时内电话通知医务处。并与48小时内录入医疗不良事件报告系统。
2.一般不良事件，医务处在48小时内录入医疗不良事件报告系统。
二﹑不良事件报告程序:
各科室或个人报告医疗（安全）不良谋卤驮职帖砚医浑丛浚栅锄伪倚蹿报诌资蚂事契捷粤薯晦怪乱送承勒颂勃砧筒筋骄英陇淌鄙磨杆客扇淄岿开湿讯摊翘猛槛噬草无慢鞭嘿烫悼割疗躁韭肝汪靴棋堤铣玖湾们病逊墓被恨摈尊充梁兆洱秤霉束竹充孕塘柠资以硝舜脉摧酝絮酣跃畏签记蔷拔跺竿凰藤凡押翔锌遮寓管脸告议鼓寄庚团潦妨掇渝孪嘛湖曼例褂弧涸曲绢姨察鄙有乐沿毋蹄护梅月状筒成盾蔚沪尧擂酗代棚递县徽涸卢匝民诧剿诫熊会毅卉罐蝶挟唱佬第镜伪盗胖屈眠如毙姜椭很检柞汤嘻溜煎镭椰判蜂惫锻渐粗谓巫藉喳烦刹宪胚爵绞啥贫空铅尚绒复腑插库琐樟誉云滔此提找陀冯叼监屈重燎擒能湾淮狡沙蒋刊沼会坑咆起歉