药敏试验结果的正确解读.ppt
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1、药敏试验结果的正确解读药敏试验结果的正确解读2021/3/29 星期一1报告不准!药敏敏感临床 无效,药敏耐 药临床却有效!主要内容主要内容一、了解药敏试验方法一、了解药敏试验方法二、了解二、了解PK/PDPK/PD参数与分类参数与分类三、了解三、了解MICMIC的意义的意义四、报告敏感,疗效不佳四、报告敏感,疗效不佳?2021/3/29 星期一2一、了解一、了解药敏试验方法药敏试验方法 纸片扩散法(定性)抗菌药物可任意选择 稀释法(定量+定性)琼脂稀释法和肉汤稀释法Etest法自动化仪器微量稀释法,抗菌药物不能任意选择4R17I 18-20S21头孢他啶头孢他啶2021/3/29 星期一3
2、稀释法:检测最低抑菌浓度(稀释法:检测最低抑菌浓度(MICMIC)SIR头孢他啶头孢他啶48162021/3/29 星期一4 阴阴 性性 菌菌 药药 敏敏 卡卡GN13不能报告完整的MIC!CLSI折点折点MICMIC检测范围检测范围抗菌药物抗菌药物氨苄西林氨苄西林8322 23232氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦8322/12/132/1632/16哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦161284/44/4128/4128/4头孢唑啉头孢唑啉284 46464头孢曲松头孢曲松141 16464头孢他啶头孢他啶416164头孢吡肟头孢吡肟2161 16464头孢西丁头孢西丁8324 46464氨
3、曲南氨曲南4161 16464亚胺培南亚胺培南141 11616厄他培南厄他培南0.520.50.58 8环丙沙星环丙沙星140.250.254 4左氧氟沙星左氧氟沙星280.250.258 8阿米卡星阿米卡星16642 26464庆大霉素庆大霉素4161 11616妥布霉素妥布霉素4161 11616呋喃妥因呋喃妥因321281616512512甲氧苄氨嘧啶甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑241 116162021/3/29 星期一5测试抗菌药物菌种可被推测的抗菌药物药敏结果苯唑西林耐药苯唑西林耐药葡萄球菌属葡萄球菌属所有所有内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药四环
4、素敏感四环素敏感所有菌属所有菌属对多西环素、米诺环素敏感对多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感和耐药红霉素敏感和耐药链球菌属链球菌属罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药肠球菌属肠球菌属不产不产内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药酶抑制剂的复合剂敏感和耐药氨苄西林敏感氨苄西林敏感粪肠球菌粪肠球菌亚胺培南敏感亚胺培南敏感青霉素敏感青霉素敏感葡萄球菌属、葡萄球菌属、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌所有所有内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感内酰胺类及与酶
5、抑制剂复合药敏感青霉素敏感和耐药青霉素敏感和耐药肠球菌肠球菌不产不产内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药头孢噻吩敏感和耐药头孢噻吩敏感和耐药肠杆菌科肠杆菌科头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头孢头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头孢羟氨苄敏感和耐药羟氨苄敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药所有菌属所有菌属阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和和耐药耐药磺胺异恶唑敏感和耐药磺胺异恶唑敏感和耐药所有菌属所有菌属所有磺胺类敏
6、感和耐药所有磺胺类敏感和耐药萘啶酸耐药萘啶酸耐药肠杆菌科肠杆菌科所有喹诺酮类耐药所有喹诺酮类耐药头孢噻吩头孢噻吩/头孢唑林敏感头孢唑林敏感肠杆菌科肠杆菌科所有头孢菌敏感所有头孢菌敏感青霉素敏感青霉素敏感链球菌属链球菌属对绝大多数对绝大多数内酰胺类药物敏感内酰胺类药物敏感2021/3/29 星期一6二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类抗菌药物类别抗菌药物类别PK/PD PK/PD 参数参数药物药物时间依赖性时间依赖性 (短短PAE)PAE)T T MICMIC -内酰胺类、内酰胺类、红霉素、克林霉素红霉素、克林霉素时间依赖性时间依赖性 (长长PAE)PAE)AUC/AUC/MIC MIC 替加
7、环素、万古霉素、阿奇霉素替加环素、万古霉素、阿奇霉素 噁噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑唑烷酮类、四环素类、氟康唑浓度依赖性浓度依赖性AUC/AUC/MIC MIC 或或Cmax/Cmax/MICMIC 氨基糖苷类、氨基糖苷类、氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素2021/3/29 星期一7PK/PD parameters(g/mL)Cmax:血药峰浓度AUC/MICAUC:药-时曲线下面积MICTime above MIC(TMIC)Cmax/MICBC2021/3/29 星期一8时间依赖性抗菌药物如-内酰胺类等半衰期短者VS.延 长TMIC时间浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟
8、喹诺酮类VS.AUC24h/MIC&Cmax/MIC达较高水平根据PK/PD参数制定给药方案2021/3/29 星期一9碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 阿米卡星 64 R g/ml庆大霉素 16 R g/ml环丙沙星 4 R g/ml左氧氟沙星 8 R g/ml头孢曲松 64 R g/ml氨曲南 64 R g/ml头孢他啶 64 R g/ml头孢吡肟 64 R g/ml哌拉西林/他唑巴坦 128 R g/ml厄他培南 8 R g/ml亚胺培南 4 R g/ml美罗培南 23 R mm 替加环素 12 R mm SIR亚胺培南折点亚胺培南折点1242021/3/29 星
9、期一10ICU VAP患者亚胺培南40%TMIC时 不同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率Couffignal C,et al.Br J Clin Pharmacol.2014 Nov;78(5)SIR亚胺培南折点亚胺培南折点1242021/3/29 星期一11美罗培南折点美罗培南折点 (g/ml):1S2I 4RPK/PD达标概率达标概率美罗培南不同剂量、不同给药方案美罗培南不同剂量、不同给药方案2021/3/29 星期一12Lamoth F et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):7857增加给药次数(时间依赖性抗
10、菌药物)延长输注时间(时间依赖性抗菌药物)用足剂量联合给药针对MDR感染的给药方案2021/3/29 星期一13碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗亚胺培南和美罗培南折点亚胺培南和美罗培南折点 (g/ml):1S2I4RCLSI2S4I8REUCAST当亚胺培南和美罗培南的当亚胺培南和美罗培南的MIC值为值为2(I)或)或4(R)时,可通过增加给药剂量、缩小给药间)时,可通过增加给药剂量、缩小给药间 隔、隔、延长给药时间及联合用药等方式用药延长给药时间及联合用药等方式用药肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 阿米卡星 64 R g/ml庆大霉素 16 R g/ml环丙沙星 4 R g/ml左氧氟沙星 8 R
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