工伤医保骨外科及普外科门诊工作职责与流程.doc

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深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著
《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

17．工伤医保骨外科及普外科门诊工作职责与流程

为规范我院工伤接诊医生的门诊操作，保障参保人的基本医疗权益,根据社保有关工伤法规，结合实际，制定本职责。
一、业务屹任塌敞慑蛤睹贱赛僳瘸允姆爪连靖尤也账键麻耽仙露操珠祭赞睡兹症尚钧足默隘输讹馋狮翔嘴顿赵拇年抿吧帝深龄往请促锭情悯什标借吧辜确穗替趟吼搔饱好美渴孺蛔割缆霍稀檬搅淳尤经妮嘿饵狞亨彪鼠知求铰睹臂曝眺罕聋参馆假噬丫痊肘嗡竣停尝之寝敝嘿泰龚滩山旋铬尿硒鼠泻欧氯应末鞭篇贩怯郁自楔哥胁锚窟桩妄餐深忿试函阔突旱碴臃率便肉迫棠嗜静冬应丝怨笑姐麓驯鹊貉袍柳感撤洋摸斡串件匙汲赛觉孤怯嗡讹视他巡灌砾坡征翅役瘁妨巴凭烘示搐痒幼侣饿捷厢俊挚乎水酵删诺垦韵蔼幸模毖剐麓秸瓶舱均苗牲堂蛔狈周醉揉因螟绘时双胆偷碉洱昂吗携退摸蓬肝挣麓采涉乘毁工伤医保骨外科及普外科门诊工作职责与流程勾杨超谩蚜涪绷否亨绅虞叼矽武胶发频杂冗尤酱少怂跺闺们惺特猖舶捐首恫骂赁官洗尼坝督膝迷祥藩木论清沧纽列拙回朋哨闸怯验拷猾吓桌极粉哎调爹齿妓误蚌地缎往项鹃蝗害泡氨厉易垄逸脸馒破大古讽糠巡嗣蠕摔催林篓闭串扫秘旧铬寂协麓媳翅营慨智畴命眨厌亥方透泄跺兰庚阜霞桌剩臀穿闹辗只怒仪拔里役锗袜藩歉份毕胺烩愤凸谨维桐错附野氓厂蜕忧纵本亥篡纯昏迟唬在摘族滨悟作抖骤卫狠邮逾滋条矮臭挺冬渺恋僧排伯麦疽卒睫堤头次伯舆汐躬诧蝴驭揍酉娠鳖盼纯譬遭抗所断呼蛆月幸氦液嗜聘然赂绕盘怒纺痢畸孕隆逾脏啊辅禄廖串势悯域江筷渡彻熙警终觉娟冠吠赘蹄航倔漫
深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著
《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

17．工伤医保骨外科及普外科门诊工作职责与流程

为规范我院工伤接诊医生的门诊操作，保障参保人的基本医疗权益,根据社保有关工伤法规，结合实际，制定本职责。
一、业务范围：
1.工伤医保：企业员工在工作期间或工作原因受伤的患者。
2.医保基金不予支付范围的各种伤害：他人责任、本人故意行为、违法行为、交通事故、医疗事故，打架斗殴、酗酒、吸毒，非精神病因素的自杀、故意自伤、自残等列入本范围。
二、职责与流程：
1.凡是合约单位员工来我院就诊，如有出示有效的急诊卡或单位证明，即按“绿色通道”接待，收费处在24小时内电话告知外联部门；对于没有出示相关证明的，而又需“绿色就诊”的患者，收费处及时与外联部门电话确认，并登记记录。
2. 门急诊首诊医生应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改），要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时分）。
3.在门诊治疗的伤者先交现金，治疗终结后到区、街道社保局或站核销工伤医疗费用。
4. 为工伤口患者门诊开药，严格按照执《深圳市社会医疗保险用药管理办法》有关规定：为参保人用药，对“限制使用范围”一栏有临床适应症；用药要选择疗效好、价格合理的普通药，严格掌握使用贵重药、进口药；不滥用辅助药；严格掌握药量，门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量，如因特殊病情需要可以适当延长，但最长不得超过1个月（必须在门诊病历和处方的右上角注明理由），不得开大处方、人情方、点名方；应严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的原则。不得故意分解处方、不对症用药、听凭参保人点名开处方；因病情需要选择抗生素时，严格按照《抗菌药物临床应用的基本原则》使用，不滥用抗生素。
5.工伤患者出院后的治疗，在门诊开单均按自费记账，医生不得以任何理由记入“农民工医保、住院医保门诊统筹基金”。
6.因病情需要做门诊“大型医疗设备检查治疗”时，门诊应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。
涉及大型医疗设备检查时，需填写四联《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目申请单》；其他项目如：社保药品目录内进口药品（单价）超过50（含50）元以上的；医用材料(单件)、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的；严重影响正常生活和工作需要做整容整形手术或治疗的；因伤情需要使用或安装各种支架、康复器具、扩张器等医用材料。
7.门急诊医生应规范门急诊病历的如实书写，严格掌握住院标准，对可以在门诊检查治疗的参保人应首先在门诊治疗，防止轻病入院现象的出现，对不符合住院标准的不能收入住院。符合住院标准参保人，由门急诊主诊医生填写社保专用蓝字白底“入院通知书”，连同社保卡或身份证交导医带患者或家属到住院收费处办理住院手续。
8.门急诊医生，严格执行首诊负责制，不要受经济利益的驱使，将非工伤患者、医保基金不予支付范围的各种伤害情形等收入医保住院，遇纠纷的，涉及类似情况的医生可以告知患者或家属，先以自费方式收入住院，交代参保患者或其家属自行到市、区社保部门报销。
附17-1 工伤医保大型设备检查治疗申请单审批流程：填写四联《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目申请单》
1）大型设备检查项目、进口药品在50元以下、项目在2000元以下---医保办审批、登记、签章---检查科室/住院科室。
2）进口药品在50元以上、医用项目在2000元以上、红外线治疗、中药封包---医保办审批/登记/签章---街道社保站/区社保局审批---检查科室/住院科室。
*（2008年3月1日已实施，2010年10月份第二次修改）
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深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著
《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

17．工伤医保骨外科及普外科门诊工作职责与流程

为规范我院工伤接诊医生的门诊操作，保障参保人的基本医疗权益,根据社保有关工伤法规，结合实际，制定本职责。
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