护理决策支持系统在失禁相关性皮炎全程管理模式中的应用.pdf
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1、1004Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023论 著Research Papers 摘 要 目的:构建护理决策支持系统并分析其在失禁相关性皮炎全程管理中的应用效果,以期为临床护理决策提供便利。方法:运用文献分析、理论分析、专家小组讨论和实证研究等方法,构建失禁相关性皮炎全程管理护理决策支持系统,于 2021 年 1月12 月将其应用于 42 个临床科室的 2 559 名护士,实现失禁相关性皮炎患者从评估、诊断、与压力性损伤鉴别、计划、实施、评价的全程管理模式。比较护理决策支持系统使用前后护士对失禁相关性皮炎相关知识的认知水平、护士
2、对失禁相关性皮炎预防模块的措施执行率、失禁相关性皮炎发生率。结果:与实施前比较,失禁相关性皮炎发生率由 0.15%下降至 0.12%(P0.05),护士对失禁相关性皮炎知识的认知水平由(75.320.19)分提升至(87.410.10)分(P0.05),护士对失禁相关性皮炎预防模块的措施执行率在病因管理、大小便收集、清洗时机、清洗液和用物及使用皮肤滋润剂方面均有提高(P0.05)。结论:护理决策支持系统可以辅助、补充、指导、管理临床护理工作及有效决策,推进失禁相关性皮炎预防护理措施执行,降低失禁相关性皮炎发生率,促进失禁相关性皮炎的愈合,提高护理质量及护患满意度。关键词 决策支持系统;失禁相关
3、性皮炎;全程管理;管理模式;护理质量中图分类号 R47;R197 DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2023.07.011Application of nursing decision support system in whole process management for Incontinence Associated Dermatitis/LIU Xiaoxia,LI Min,HUANG Suqun,FAN Longfei,BI Ke/Emergency Department,The Second Affiliated Hospital of Chongqing
4、 Medical University,Chongqing,400010,ChinaAbstract Objective:To develop a nursing decision support system and explore its effects in the whole process management of Incontinence Associated Dermatitis(IAD).Methods:Using literature analysis,theoretical analysis,expert group discussion and empirical re
5、search,we developed a nursing decision support system for the whole process management of IAD.This decision support system was applied to 2559 nurses in 42 clinical departments from January to December 2021 from assessment,diagnosis,identification to pressure injury,planning,implementation,and evalu
6、ation.The IAD knowledge level of nurses,the implementation rate,and the incidence of IAD were compared before and after the use of this decision support system.Results:Compared with the pre-implementation of the system,the incidence of IAD decreased from 0.15%to 0.12%(P0.05).Nurses knowledge level o
7、f IAD-related knowledge increased from(75.320.19)to(87.410.10)(P0.05).The implementation rate of nurses measures of IAD prevention including etiology management,urine and stool collection,washing frequency,washing solution and use of substances and use of skin moisturizers were improved(P0.05).Concl
8、usion:The nursing decision support system can assist,supplement,guide,and manage clinical care and effective decision-making,improve the implementation of IAD prevention measures,reduce the incidence of IAD,promote the healing of IAD,and improve nursing quality and nurse-patient satisfaction.Keyword
9、s decision support system;Incontinence Associated Dermatitis;whole process management;management mode;nursing quality护理决策支持系统在失禁相关性皮炎全程管理模式中的应用刘小霞 李敏 黄素群 范龙飞 毕科基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目(2021MSXM138)作者单位:重庆医科大学附属第二医院急救部,400010 重庆市(刘小霞,李敏,黄素群,毕科);信息中心(范龙飞)第一作者:刘小霞,本科,主管护师,助理护士长通信作者:毕科,本科,主管护师,护士长,E-mail:全 球
10、约有 2 500 万失禁患者,其失禁相关性皮炎(Incontinence Associated Dermatitis,IAD)的发生率高达 36.0%86.7%1。不断增加的 IAD 培训尚未能彻底改变其发病率高、并发症多和知晓率低的流行病学特点2-3,IAD 尚未得到有效管理,患者健康结局不理想。护理决策支持系统可以利用大数据辅助护士作出判断及有效决策,补充护理管理的不足,在多种疾病中已被证实效果显著4-6。目前,国内学者对于 IAD 的护理决策支持进行了不同程度的探索,但依托的平台各不相同,构建的系统模块差异较大,实现的功能也不尽全面,存在图片无法导入、质量控制管理不全、IAD 与压力性损
11、伤(Pressure Injury,PI)无法鉴别等问题7-9,临床适应性及可推广性不足。基于此,本研究旨在构建IAD 护理决策支持系统,以实现对IAD 的全程化、智能化、规范化管理,在临床应用后效果良好,现报告如下。1 IAD 护理决策支持系统的构建1.1 组建研究团队团队由科护士长、伤口造口失禁小组、护理部质量控制管理组、信息管理中心等多个成员或部门组成。护士长担任项目负责人,负责项目的设计、决策、协调与推进;伤口造口中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期1005论 著Research Papers失禁小组(包括伤口造口失禁质量管理组长 2 名、工龄10 年
12、以上的伤口造口专科护士 5 名)负责查找证据总结,确定模式内容,提出信息建设需求,实施项目,收集数据,反馈工作;护理部质量控制管理组负责项目的实施推进,确保项目开展,并指派 1 名干事进行质量管理指导与监控;信息管理中心负责系统开发、运行与维护。1.2 系统设计以专科护理质量为标准,以证据总结、专家共识等为理论基础10-12,取材于护理程序框架13,通过护理和信息技术两大学科领域的深度合作,运用人机交互将 IAD 理论证据与护理流程充分融合,构建基于IAD 全程管理模式的护理决策支持系统,系统模块包括失禁患者 IAD风险评估、智能警示系统、智能鉴别 IAD 和 PI、IAD 严重程度分级、IA
13、D 预防和护理措施知识库、IAD预防和护理效果评价、病案资料数据库 7 个模块;通过智能评估失禁患者 IAD 风险,自动生成警示标识及复评频次,引导式智能鉴别 IAD与 PI,自动推送 IAD 预防知识和护理措施并生成任务清单,支持护士临床决策,及时评价预防及护理效果,建立患者病案资料数据库,实现患者全程信息化管理。7 个模块的具体内容及功能如下。(1)IAD 风 险 评 估及智能 警示。使用会阴部皮肤状况评估量表(Perineal Assessment Tool,PAT)评估患者 IAD 的发生风险11,量表包括刺激物的形式及强度、皮肤暴露于刺激物时间、会阴部皮肤状况和相关影响因素4 个项目
14、,每项13 分,总分为 312 分,得分越高,发生IAD 的风险越大:3 分为暂无风险,4 6 分为低风险,712 分为高风险。暂无风险者至少每7 d 复评1次,低风险者至少每 3 d 复评 1 次,高风险者至少每天复评 1次,当病情发生变化时,根据需要随时评估11。对于风险等级评为高风险者,医生开启“IAD 高风险护理”文字医嘱后,自动关联医院移动护理系统、移动端 PDA 的患者一览图及患者电子床头卡。对于高风险患者,显示橙色“IAD”字样,警示护理人员,系统根据风险等级自动生成复评频次,并形成复评任务栏,护理人员按要求完成复评后,该任务栏才自动消失。(2)智能鉴别 IAD 和 PI。通过文
15、献分析14-16及实践经验,总结出IAD 与 PI 的鉴别要点,包括发病原因、部位、损伤形状、深度、边界、颜色、有无坏死 7 个项目,据此制定IAD 和 PI 的鉴别规则,赋予每个项目权重分值,符合 IAD 赋予正分值,符合 PI 赋予负分值,通过计算机后台比较双方总得分的绝对值,绝对值分数高的一方,判断为推荐诊断;绝对值相等,则需要进行伤口造口失禁小组会诊评定。系统设定为选项式录入,录入直观见到的包括损伤发生解剖位置、损伤基本形状、损伤深度、边界清晰度、损伤的颜色、有无组织坏死在内的鉴别项目的事实现象后,系统进行智能鉴别,推荐鉴别结果,并由护理人员进行确认。如确认为 IAD,则自动转入IAD
16、 严重程度分级界面。(3)IAD 严重程度分级。使用IAD 分类工具7评估 IAD 患者皮肤损伤程度和严重性,该工具从皮肤完整性、颜色、肿胀程度、是否感染等方面进行评估分级。评估级别为1 级及以上表明已发生 IAD,每班至少检查皮肤 1次。系统根据IAD 患者严重程度自动生成皮肤检查频次,1 级及以上 IAD 患者在每日9:00、17:00、1:00 生成检查任务栏,提醒并要求护理人员完成患者皮肤检查,直至患者评估等级降为0 级。评估结束后最后一栏设定影像资料录入,可通过移动端 PDA直接拍摄照片录入,也可导入本地图片。每次评估均可录入图片,以此作为动态观察、评估皮肤损伤进展及转归的影像资料。
17、(4)IAD 预防和护理措施知识库。项目组根据最佳证据推荐10-11,结合临床实践经验及现有的医疗资源等确定IAD预防和护理措施清单,包括失禁管理、皮肤清洗、皮肤保护 3 个方面的 9 个项目。失禁管理:病因管理、大小便收集;皮肤清洗:清洗时机、清洗液和用物、清洗方法;皮肤保护:使用皮肤滋润剂、皮肤保护膜、皮肤保护粉、敷料。系统界面的护理措施设置为清单式下拉菜单,护理人员根据实际情况进行选择、填写,提醒、推荐并督导护理人员采取准确、全面的 IAD 预防和护理措施。(5)IAD 预防和护理效果评价。通过护理病历的文字描述、影像资料对比及 IAD 严重程度分级的动态进展综合评估效果,包括“预防有效
18、,无 IAD 发生”“预防失效,发生IAD”“IAD 好转”“暂无进展”“IAD恶化”“并发感染/PI”6 个效果维度。在每次完成 IAD 风险复评或IAD 严重程度分级复评后均进行效果评价,实时监测预防和护理效果,为评价措施的有效性提供依据。(6)病案资料数据库。可通过IAD 信息一览表的方式查看单个患者信息,包括失禁患者的基本信息、PAT 评分、IAD 发生的部位、IAD分级、采取的预防/护理措施、动态影像资料、效果及转归等。通过护理管理界面,可筛选 IAD 相关病案资料数据,包括失禁患者的例数、发生 IAD 的例数、PAT 各级评分对应例数、IAD 分级对应例数、不同转归的病例数,通过计
19、算可得失禁1006Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023论 著Research Papers患者风险评估率、IAD 发生率、单项预防/护理措施实施率等。2 IAD护理决策支持系统的应用组织 2 轮专家小组会议,对初步构建 IAD 护理决策支持系统进行评判、论证、修改,从可行性、科学性、便捷性方面提出修改意见,最终形成IAD护理决策支持系统正式版本。选定 3 个科室,按照构建的模式于2020 年 12月进行为期 1个月的试运行,试运行结束后,项目研究小组收集护士对系统功能模块、相关制度、实施路径的建议,进一步完善构建的系统,最终在全
20、院上线。2.1 应用对象 以重庆市某三级甲等医院 42 个临床科室的在职护士为应用对象。2.2 应用方法 2.2.1 培训 在 IAD 护理决策支持系统上线前,组织 2 轮关于 IAD 相关知识和 IAD 与 PI 鉴别的线上培训,提升护理人员的理论知识;系统正式启用前,信息管理中心与伤口造口失禁小组通过对全院科室护理骨干线下培训、全院护理人员线上视频学习的方式培训系统的使用流程,演示系统操作步骤。系统上线后,建立 IAD 护理决策支持系统信息管理微信工作联络群,工作群成员包括科室 IAD 预防决策系统联络员、科室护士长、伤口造口失禁小组成员、护理部质量控制管理组成员、负责本项目的信息管理中心
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