基于《医学衷中参西录》理论浅析喘证的论治.pdf
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1、1133 2023 年 10 月第 43 卷第 10 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Oct.2023 Vol.43 No.10 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.10.004基于医学衷中参西录理论浅析喘证的论治赵东凯1,李晓晶2,赵冬雪1,杨桂仙1*(1.长春中医药大学附属第三临床医院,长春 130117;2.长春中医药大学,长春 130117)摘要:医学衷中参西录是近代中西医汇通派的代表之一,为明末清初张锡纯结合多年临证经验所著,其主张以中医为本体,汇通中西、重视实践。该书记载了大量有关于肺系疾病的临床医案以及治疗经验。对于现代呼
2、吸系统疾病的治疗有着重要作用。张氏集前人学术思想于大成,启古纳今,对于喘证的治疗具有独到见解,为后世医家提供参考。本文整理其治喘的思想经验以指导临床辨证。关键词:医学中衷参西录;张锡纯;喘证;论治 中图分类号:R228 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)10-1133-04Analysis of the treatment of asthma syndrome based on the theory in the Analysis of the treatment of asthma syndrome based on the theory in the Records
3、of Traditional Records of Traditional Chinese and Western Medicine in CombinationChinese and Western Medicine in CombinationZHAO Dongkai1,LI Xiaojing2,ZHAO Dongxue1,YANG Guixian1*(1.The Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Changchun
4、University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)Abstract:Abstract:The Records of Traditional Chinese and Western Medicine in Combination is one of the representative works of the school of modern integrated Chinese and western medicine,written by Zhang Xichun in the late Qing Dynasty and early
5、 Republic of China,in which he combines years of clinical experience and advocates taking traditional Chinese medicine as the main body,integrating traditional Chinese and western medicine,and attaching importance to practice.This book records a large number of clinical medical records and treatment
6、 experience related to lung diseases,which turns out to have played an important role in the treatment of modern respiratory diseases.The author collects the academic ideas of his predecessors and combines the past and the present,coming up with his unique insights into the treatment of asthma syndr
7、ome,providing reference for later medical practitioners.This article summarizes his thoughts and experience in treating asthma to present a guidance for clinical differentiation of asthma syndrome.Keywords:Keywords:Records of Traditional Chinese and Western Medicine in Combination;Zhang Xichun;asthm
8、a syndrome;treatment基金项目:第五批全国中医临床优秀人才研修项目作者简介:赵东凯(1974),男,主任医师,教授,主要从事呼吸病方向研究*通信作者:杨桂仙,电子信箱- 喘证即呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要临床特征的病证。喘证是以症状命名的一种疾病,是一个独立的病证,同时参与多种急慢性病的发病过程,如肺气肿、肺心病、心衰等发生呼吸困难时均可依据喘证辨证施治。张锡纯医学衷中参西录对喘证有独到见解,可为后世医者提供参考。1 喘证的分类 张景岳首次将喘证分为虚实两类,叶天士以此总结出“在肺为实,在肾为虚”经典理论。宋志萍等1通过研究历代众位医家关于喘证的辨治条文,
9、认为喘1134 2023 年 10 月第 43 卷第 10 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Oct.2023 Vol.43 No.10 证当分虚实,并对实喘和虚喘证型进行了总结。孙景环2从脏腑角度将其分为肺寒、肺饮、肺虚、肝气犯肺、肾阳虚、肾阴虚、肝血瘀、心痹等。田氏3辨治喘证从病因病机入手,认为喘证的病因为寒、水、痰、火郁、热、肺虚、肾虚等,并以此分类。张锡纯对于喘证的分类,是基于张景岳的思想,将喘证分为虚实两类。2 喘证病因病机的认识2.1 古代医家对喘证病因病机的认识 黄帝内经中记载“阴阳之气不相顺接”是导致喘证发生的最直接原因,此外外感六淫邪气、
10、饮食所伤、情志内伤、劳倦外伤、痰饮等病理产物等均是其病因。素问经脉别论指出人的起居无度,肾、肝、脾、肺的损伤皆是喘形成的原因。素问脉要精微论:“肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆。”内经对于喘病因病机的论述,为后世喘证理论系统的形成和发展奠定了坚实的基础。张仲景认为喘证的发生与感受外邪、脏腑内伤、痰饮水湿、失治误治等因素有关。巢元方在论述喘证病机时强调了外邪致喘,“此由寒毒气伤于太阴经也肺虚为邪热所客,客则胀,胀则上气也”。王浩等4通过总结孙思邈千金要方,认为寒邪、热邪、火克金、饮食不节、气虚等都可诱发喘证。程国彭5提出:“论病之源,从内伤外感四字概括”,喘证也不例外,解释
11、了喘证病因分为内伤和外感,如 医学心悟 曰:“外感寒邪,以及脾肾虚寒,皆能令喘,未便概以火断也”。除火邪之外,指出外感之风寒、脾肾的虚寒同样致喘。朱丹溪6提出“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急”。严用和济生方7提出了喘证的病机关键在于:人之脏气不和,营卫失度,气机不畅,促迫于肺,肺失宣降发为喘证。张介宾景岳全书8提出喘证的病位在肺肾,当以虚实作为辨证纲领,“实喘之证,以邪实在肺也,肺之实邪,非风寒则火邪耳”“真喘者其责在肺,似喘者其责在肾”等论述表明了其对喘证的病机、病位等均有了较为全面的认识,而其对外感之实喘的分辨仍以寒与热为重点。2.2 张锡纯对喘证病因病机
12、的认识 张锡纯认为9:“吸入之气内不能容,而速吐出也”是喘证发生的直接病因。故在探讨喘证病因病机之前,先要明确“呼吸之枢机何脏司之”,医学衷中参西录中首先从西医的生理解剖角度阐明了各脏腑与喘证发生的关系以及潜在联系。肺为娇脏,首先受邪。提出“外感之喘证,大抵皆由于肺”,同时他认为“五脏六腑皆令人喘,非独肺也”。喘证直接涉及的脏腑就是肺脏,此外与心、肝、肾、冲任关系密切。提出病因大致可分为外感和内伤两类,病机多从脾、肾论,其重视气机调畅的重要性,强调肝脾胃,同时指出气陷、阳虚等对喘证的作用。张锡纯认为喘证的基本病机为气不得纳而导致吸气困难,甚至“吐吸”。张锡纯从内伤、外感 2 个方面概括喘证病因
13、,并提出外感六淫、上焦阳虚、肾阳不足、大气下陷、冲气上逆等,都可导致喘证的发生。2.2.1 六淫邪气致喘 张锡纯认为,六淫邪气致喘,其中以风寒、风热较为常见。人体之外表,卫气主之,卫外不固,寒邪犯于机体,卫气为风寒邪气所困,不能留周运行,胸中气机失于疏泄,壅滞于此,肺气失于肃降而上逆作喘,且风寒邪气郁闭于内,终伤于肺,寒为阴邪,其性收引,致使腠理闭塞不通,气机收敛,筋脉肌肉皆因收缩而挛急,如气管、呼吸肌等,遂至吸难呼易而喘作。张锡纯从中、西两方面论述外感寒邪致喘的机理。同时张锡纯还提出“外感之风寒内侵,与胸间之水气凝滞,可上迫肺气作喘”的说法。风热侵袭肺气,肺属金,火热之邪克金,且肺为娇脏,主
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